La solución de histidina-triptófano-cetoglutarato , o Custodiol HTK , es una solución de conservación de alto flujo y bajo contenido de potasio que se utiliza para el trasplante de órganos . La solución fue desarrollada inicialmente por Hans-Jürgen Bretschneider. [1]
La solución HTK está destinada a la perfusión y el lavado del hígado, riñón, corazón, pulmón y páncreas del donante antes de su extracción del donante y para preservar estos órganos durante el almacenamiento hipotérmico y el transporte al receptor. La solución HTK se basa en el principio de inactivación de la función del órgano mediante la retirada del sodio y calcio extracelulares , junto con una amortiguación intensiva del espacio extracelular mediante histidina /clorhidrato de histidina, de modo de prolongar el período durante el cual los órganos tolerarán la interrupción de la sangre oxigenada . La composición de HTK es similar a la del líquido intracelular. Todos los componentes de HTK se producen de forma natural en el cuerpo. La osmolaridad de HTK es de 310 mOsm/L.
La industria ha presentado a los cirujanos la HTK (con la marca Custodiol® de Essential Pharmaceuticals LLC) como una solución alternativa que supera a otras cardioplejías en la protección del miocardio durante la cirugía cardíaca. [2] Esta afirmación se basa en la administración de una dosis única de HTK en comparación con otras cardioplejías multidosis (MDC), lo que ahorra tiempo en el ajuste del equipo durante la readministración de la cardioplejía, lo que permite un mayor tiempo para operar y, por lo tanto, una menor duración de la CEC. [3] Otros beneficios incluyen una menor concentración de sodio, calcio y potasio en comparación con otras cardioplejías en las que el paro cardíaco surge de la privación de sodio. [4] Finalmente, se cree que la histidina ayuda a la amortiguación, el manitol y el triptófano a mejorar la estabilidad de la membrana y el cetoglutarato a ayudar a la producción de ATP durante la reperfusión. [5]
Un metanálisis de 2021 no demostró ninguna ventaja estadística de la HTK sobre la cardioplejía con sangre u otros cristaloides durante la cirugía cardíaca en adultos. Por lo tanto, la única ventaja práctica de la HTK es la administración de una dosis única en comparación con los requisitos de múltiples dosis de cardioplejía con sangre y otros cristaloides. [6]
1. Resumen 510(k). Nombre común/clasificación de la solución Custodiol HTK: Sistema de perfusión y transporte de riñón aislado y accesorios, 21 CFR 876.5880; Franz Kohler. Preparado el 14 de diciembre de 2004. https://www.fda.gov/cdrh/pdf4/K043461.pdf
2. Ringe B., et al. Seguridad y eficacia de la preservación del hígado de donantes vivos con solución HTK. Transplant Proc. 2005;37:316–319.
3. Agarawal A., et al. Experiencia de seguimiento utilizando solución de histidina-triptófano-cetoglutarato en el trasplante de páncreas clínico Transplant Proc. 2005;37:3523–3526.
4. Pokorny H., et al.: Solución de histidina-triptófano-cetoglutarato para la preservación de órganos en el trasplante de hígado humano: un estudio prospectivo de observación multicéntrico. Transpl Int. 2004;17:256-60.
5. de Boer J., et al.: Estudio multicéntrico aleatorizado de preservación de injerto renal de Eurotransplant comparando HTK con UW y Euro-Collins. Transpl lnt. 1999;12:447-453.
6. Hesse UJ, et al.: Preservación de órganos con HTK y solución UW . Pabst Sci. Publishers, D-49525 Lengerich, 1999.
7. Hatano E., et al.: Preservación hepática con solución de histidina-triptófano-cetoglutarato en trasplantes de hígado de parientes vivos y de cadáveres. Clin Sci. 1997;93:81-88.