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Síndrome postrombótico

El síndrome postrombótico ( PTS ), también llamado síndrome posflebítico y trastorno de estrés venoso, es una afección médica que puede ocurrir como una complicación a largo plazo de la trombosis venosa profunda (TVP).

Signos y síntomas

Los signos y síntomas del síndrome de estrés postraumático en la pierna pueden incluir: [1]

Estos signos y síntomas pueden variar entre pacientes y con el tiempo. En el caso del síndrome de estrés postraumático, estos síntomas suelen empeorar después de caminar o estar de pie durante largos períodos de tiempo y mejoran al descansar o elevar la pierna. [1]

El PTS reduce la calidad de vida de una persona después de la TVP, específicamente en lo que respecta a los síntomas físicos y psicológicos y las limitaciones en las actividades diarias. [2] [3] [4]

Causa

A pesar de las investigaciones realizadas, la causa del SPT no está del todo clara. Se cree que la inflamación influye [5] [6], así como el daño a las válvulas venosas causado por el propio trombo. Esta incompetencia valvular combinada con la obstrucción venosa persistente por trombos aumenta la presión en las venas y capilares. La hipertensión venosa induce una rotura de pequeñas venas superficiales, hemorragia subcutánea [7] y un aumento de la permeabilidad del tejido. Esto se manifiesta por dolor, hinchazón, decoloración e incluso ulceración. [8]

Factores de riesgo

Los siguientes factores aumentan el riesgo de desarrollar SPT: [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]

Diagnóstico

Cuando los médicos encuentran una TVP en la historia clínica de sus pacientes, es posible que se trate de un síndrome postrombótico si los pacientes tienen síntomas sugestivos. Se debe realizar una ecografía para la trombosis venosa profunda para evaluar la situación: el grado de obstrucción por coágulos, la ubicación de estos coágulos y la detección de insuficiencia venosa profunda y/o superficial. [16] [17] Dado que los signos y síntomas de TVP y SPT pueden ser bastante similares, el diagnóstico de SPT debe retrasarse de 3 a 6 meses después del diagnóstico de TVP para que se pueda realizar un diagnóstico apropiado. [1]

Prevención

La prevención del SPT comienza con la prevención de la TVP inicial y recurrente. Para las personas hospitalizadas con alto riesgo de TVP, los métodos de prevención pueden incluir la deambulación temprana, el uso de medias de compresión o dispositivos de electroestimulación y/o medicamentos anticoagulantes. [18] Las medias de compresión elástica pueden reducir la aparición de SPT después de una TVP clínicamente confirmada. [19]

Se ha empleado cada vez más la trombólisis dirigida por catéter. Este es un procedimiento en el que un intervencionista vascular romperá un coágulo utilizando una variedad de métodos. [ cita necesaria ]

Para las personas que ya han tenido un único evento de TVP, la mejor manera de prevenir una segunda TVP es una terapia anticoagulante adecuada. [20]

Un segundo enfoque de prevención puede ser la pérdida de peso para quienes tienen sobrepeso u obesidad. El aumento de peso puede generar más estrés y presión sobre las venas de las piernas y puede predisponer a los pacientes a desarrollar SPT. [13]

Tratamiento

Las opciones de tratamiento para el SPT incluyen elevación adecuada de las piernas, terapia de compresión con medias elásticas o dispositivos de electroestimulación, farmacoterapia (pentoxifilina), remedios a base de hierbas (como castaño de indias, rutósidos) y cuidado de las úlceras en las piernas. [1] [21]

Los beneficios de los vendajes compresivos no están claros. Pueden ser útiles para tratar edemas. [7]

Extremidades superiores

Los pacientes con TVP de las extremidades superiores pueden desarrollar SPT de las extremidades superiores, pero la incidencia es menor que la del SPT de las extremidades inferiores (15 a 25%). [22] [23] No se han establecido métodos de tratamiento o prevención, pero los pacientes con SPT en las extremidades superiores pueden usar una manga de compresión para los síntomas persistentes. [20]

Epidemiología

El SPT puede afectar del 23 al 60% de los pacientes en los dos años posteriores a la TVP de la pierna. De ellos, el 10% puede desarrollar SPT grave, que implica úlceras venosas. [24]

sociedad y Cultura

El tratamiento del SPT aumenta significativamente el costo del tratamiento de la TVP. El coste anual de la atención sanitaria del SPT en Estados Unidos se ha estimado en 200 millones de dólares, con costes superiores a 3.800 dólares por paciente sólo en el primer año y que aumentan con la gravedad de la enfermedad. [24] [25] El SPT también provoca pérdida de productividad laboral: las personas con SPT grave y úlceras venosas pierden hasta 2 días laborales al año. [26]

Direcciones de investigación

El campo de la PTS todavía tiene muchas preguntas sin respuesta que son objetivos importantes para más investigaciones. Estos incluyen: [ cita necesaria ]

Referencias

  1. ^ abcd Kahn SR (noviembre de 2009). "Cómo trato el síndrome postrombótico". Sangre . 114 (21): 4624–31. doi : 10.1182/sangre-2009-07-199174 . PMID  19741190.
  2. ^ Kahn SR, Hirsch A, Shrier I. Efecto del síndrome postrombótico en la calidad de vida relacionada con la salud después de una trombosis venosa profunda " Arch Intern Med 2002;162:1144-8.
  3. ^ Kahn SR, M'Lan CE, Lamping DL, Kurz X, Bérard A, Abenhaim L (diciembre de 2004). "La influencia del tromboembolismo venoso en la calidad de vida y la gravedad de la enfermedad venosa crónica". Revista de Trombosis y Hemostasia . 2 (12): 2146–51. doi : 10.1111/j.1538-7836.2004.00957.x . PMID  15613019.
  4. ^ Kahn SR, Shbaklo H, Lamping DL, Holcroft CA, Shrier I, Miron MJ, et al. (Julio de 2008). "Determinantes de la calidad de vida relacionada con la salud durante los 2 años posteriores a la trombosis venosa profunda". Revista de Trombosis y Hemostasia . 6 (7): 1105–12. doi : 10.1111/j.1538-7836.2008.03002.x . PMID  18466316.
  5. ^ Shbaklo H, Holcroft CA, Kahn SR (marzo de 2009). "Niveles de marcadores inflamatorios y desarrollo del síndrome postrombótico". Trombosis y Hemostasia . 101 (3): 505–12. doi :10.1160/TH08-08-0511. PMID  19277412.
  6. ^ Roumen-Klappe EM, Janssen MC, Van Rossum J, Holewijn S, Van Bokhoven MM, Kaasjager K, et al. (Abril de 2009). "Inflamación en la trombosis venosa profunda y el desarrollo del síndrome postrombótico: un estudio prospectivo". Revista de Trombosis y Hemostasia . 7 (4): 582–7. doi : 10.1111/j.1538-7836.2009.03286.x . PMID  19175493.
  7. ^ ab Pirard D, Bellens B, Vereecken P (marzo de 2008). "El síndrome postrombótico - una condición a prevenir". Revista en línea de dermatología . 14 (3): 13. PMID  18627714.
  8. ^ Vedantham S (2009). "Disfunción valvular y obstrucción venosa en el síndrome postrombótico". Investigación de trombosis . 123 Suplemento 4 (Suplemento 4): S62-5. doi :10.1016/s0049-3848(09)70146-x. PMID  19303507.
  9. ^ Tick LW, Kramer MH, Rosendaal FR, Faber WR, Doggen CJ (diciembre de 2008). "Factores de riesgo del síndrome postrombótico en pacientes con una primera trombosis venosa profunda". Revista de Trombosis y Hemostasia . 6 (12): 2075–81. doi : 10.1111/j.1538-7836.2008.03180.x . PMID  18983518.
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