La hemipelvectomía , también conocida como resección pélvica , es un procedimiento quirúrgico que implica la extirpación de parte de la cintura pélvica . Este procedimiento se realiza con mayor frecuencia para tratar afecciones oncológicas de la pelvis. [1] [2] La hemipelvectomía se puede clasificar además como hemipelvectomía interna y externa . [1] [2] Una hemipelvectomía interna es un procedimiento para conservar la extremidad en el que se reseca el hueso innominado preservando la extremidad ipsilateral . [1] [2] Una hemipelvectomía externa implica la resección del hueso innominado más la amputación de la extremidad ipsilateral. [1] [2]
La hemipelvectomía generalmente se reserva para el tratamiento de neoplasias pélvicas . [1] [2] Ejemplos de neoplasias malignas que se tratan con hemipelvectomía incluyen el osteosarcoma , el condrosarcoma y el sarcoma de Ewing . [1] En raras ocasiones, la hemipelvectomía se realiza en situaciones de lesión traumática y osteomielitis . [1] Las indicaciones para la hemipelvectomía externa incluyen la extensión neoplásica al nervio ciático , donde se anticipa la pérdida de función de la extremidad inferior. [1] Se prefiere la hemipelvectomía interna cuando es posible la resección completa del tumor sin sacrificar la extremidad inferior. [1] Si la hemipelvectomía externa no puede proporcionar un mayor grado de resección del tumor en comparación con la hemipelvectomía interna , se recomienda la hemipelvectomía interna . [1] La hemipelvectomía interna solo debe considerarse cuando el abordaje quirúrgico puede garantizar la preservación de estructuras neurovasculares críticas en la región. [1]
Como ocurre con cualquier procedimiento quirúrgico, los riesgos incluyen infección, pérdida de sangre, daño a las estructuras circundantes, complicaciones cardíacas/pulmonares y reacciones adversas a la anestesia.
Las complicaciones de la hemipelvectomía externa incluyen: [1] [2]
Las complicaciones de la hemipelvectomía interna incluyen: [1] [2]
Antes de realizar una hemipelvectomía, los cirujanos deben poseer un conocimiento detallado de la anatomía pélvica y su relación con el tumor pélvico. [1] Los estudios de imágenes como la radiografía convencional , la tomografía computarizada y la resonancia magnética ayudan al cirujano a visualizar la anatomía y su relación con la patología local. [1] Las técnicas de oncología quirúrgica se utilizan para resecar tumores de la pelvis. [1] Estas técnicas garantizan la obtención de márgenes de resección adecuados en el momento de la cirugía para minimizar la recurrencia del tumor. [1]
El sistema de clasificación de Enneking y Dunham se desarrolló en 1978 para ayudar a los cirujanos a caracterizar las resecciones pélvicas. [1] [3] [4] Este esquema de clasificación divide las resecciones pélvicas en 3 subtipos: Tipo I, Tipo II y Tipo III. [1] [3] [4] Las resecciones de tipo I implican la extirpación del ilion . [1] [3] [4] Las resecciones de tipo II implican la extirpación de la región periacetabular . [1] [3] [4] Las resecciones de tipo III implican la extirpación de la región isquiática y/o púbica . [1] [3]
La resección del hueso pélvico suele requerir una reconstrucción posterior para garantizar la estabilidad de la articulación de la cadera, en particular en la hemipelvectomía interna . [1] Los ejemplos de reconstrucción pélvica incluyen el uso de un aloinjerto , autoinjerto o prótesis para unir los extremos restantes del hueso pélvico después de la resección. [1] [4] La artrodesis es una técnica que se puede utilizar en la hemipelvectomía interna para fijar el fémur proximal a un segmento de hueso pélvico con el fin de estabilizar la extremidad inferior. [1] [4]
