La hemicránea continua ( HC ) es una cefalea unilateral persistente que responde a la indometacina . Por lo general, no remite, pero se han documentado casos raros de remisión. [1] La hemicránea continua se considera un trastorno de cefalea primario , lo que significa que no es causada por otra afección.
En la hemicránea continua, el dolor basal es una presión sorda similar a la de las cefaleas tensionales (CT) que se presenta casi siempre en el mismo lado de la cabeza y la cara. El dolor varía de leve a intenso y se caracteriza por fluctuaciones que aumentan en intensidad hasta tres a cinco veces por ciclo de 24 horas. El rango de duración de las exacerbaciones no tiene límites y varía desde unos pocos segundos hasta dos semanas. Si bien los ataques tienden a ser más frecuentes durante la noche, no se puede observar una periodicidad circadiana como en la cefalea en racimos.
La naturaleza del dolor cambia durante la fase de exacerbación, volviéndose más punzante, palpitante e intenso, generalmente acompañado de otros síntomas altamente debilitantes como náuseas, vómitos, mareos y sensibilidad a la luz y los sonidos. Durante estas fases de exacerbación, la hemicránea continua puede imitar otros trastornos de cefalea primaria y secundaria, y hasta el 70% de los pacientes cumplen los criterios diagnósticos de migraña. El esfuerzo físico, los cambios en los patrones de sueño, el estrés o el consumo de alcohol pueden hacer que el dolor de cabeza sea más severo en algunos pacientes. [2]
Además del dolor de cabeza diario persistente de la HC, que suele ser de leve a moderado (y con frecuencia severo), la HC puede presentar otros síntomas. [3] Estos síntomas adicionales de la HC se pueden dividir en tres categorías principales:
Se desconoce la causa de la hemicránea continua. [ cita requerida ]
Se dan los siguientes criterios diagnósticos para la hemicránea continua: [4]
También se ha descrito una variante de la hemicránea continua, en la que los ataques pueden cambiar de lado, aunque cumplen los criterios anteriores en todos los demás aspectos. [6] [7] [8] [9]
No existe una prueba diagnóstica definitiva para la hemicránea continua. Se pueden solicitar pruebas diagnósticas, como estudios de diagnóstico por imágenes, para descartar otras causas del dolor de cabeza. Cuando los síntomas de la hemicránea continua están presentes, se considera "diagnóstico" si responden completamente a la indometacina . La eficacia de la indometacina puede no ser a largo plazo para todos los pacientes, ya que con el tiempo puede volverse ineficaz. [2]
El factor que permite diferenciar la hemicránea continua y sus exacerbaciones de la migraña y la cefalea en racimos es que la hemicránea continua se caracteriza por una respuesta completa a dosis terapéuticas (25-300 mg) de indometacina. La respuesta positiva a este fármaco es, de hecho, un criterio fundamental sine qua non utilizado en el diagnóstico diferencial. Los triptanos y otros medicamentos abortivos no afectan a la hemicránea continua. [2]
La Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea de la Sociedad Internacional de Cefaleas clasifica la hemicránea continua como un trastorno de cefalea primario. [4]
La hemicránea continua generalmente responde solo a la indometacina en dosis de 25 a 300 mg diarios, que debe continuarse a largo plazo. Lamentablemente, los efectos secundarios gastrointestinales son un problema común con la indometacina, que puede requerir una terapia adicional de supresión de ácido para controlarlos. [10]
En pacientes que no toleran la indometacina, se ha demostrado que el uso de celecoxib 400–800 mg por día (Celebrex) y rofecoxib 50 mg por día (Vioxx, ya no está disponible) es eficaz y es probable que esté asociado con menos efectos secundarios gastrointestinales. [11] También ha habido informes de dos pacientes que fueron tratados con éxito con topiramato 100–200 mg por día (Topamax), aunque los efectos secundarios con este tratamiento también pueden resultar problemáticos. [9] [12]
El bloqueo del nervio occipital mayor (NOM) que comprende 40 mg de depomedrona y 10 ml de lignocaína al 1% inyectados en el nervio afectado es eficaz hasta un período de aproximadamente tres meses. Si se cambia el «cóctel» para incluir (por ejemplo) 10 ml de marcaína al 0,5% y se cambia a lignocaína al 2%, aunque en teoría debería aumentar la duración, la inyección queda completamente ineficaz. Véase 4.2 Posología y forma de administración (floculación). [13] [14]
La estimulación del nervio occipital puede ser muy eficaz cuando otros tratamientos no logran aliviar el dolor intratable. [15]
La hemicránea fue mencionada en 1881 en The Therapeutic Gazette Vol. 2, por GSDavis, [16] y el incidente ha sido citado en King's American Dispensatory (1898 y ediciones posteriores) [17] en la descripción del fuerte analgésico Jamaican Dogwood, una dosis relativamente baja del cual supuestamente produjo convulsiones y depresión respiratoria prolongada durante seis horas en una mujer mayor con esta condición. [ cita requerida ]
En tiempos más recientes, la hemicránea continua fue descrita en 1981; [18] en ese momento se describieron alrededor de 130 casos en la literatura. [18] Sin embargo, la creciente conciencia de la condición ha llevado a un diagnóstico cada vez más frecuente en las clínicas de cefalea, y parece que no es tan rara como estas cifras sugieren. La condición se presenta con mayor frecuencia en mujeres que en hombres y tiende a presentarse primero en la edad adulta, aunque también se ha informado en niños de tan solo 5 años de edad. [19]
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