La atención sanitaria en Tailandia está supervisada por el Ministerio de Salud Pública (MOPH), junto con otras agencias gubernamentales no ministeriales. La red de hospitales públicos de Tailandia proporciona atención sanitaria universal a todos los ciudadanos tailandeses a través de tres programas gubernamentales. Los hospitales privados ayudan a complementar el sistema, especialmente en Bangkok y las grandes áreas urbanas, y Tailandia es uno de los principales destinos de turismo médico del mundo. Sin embargo, el acceso a la atención médica en las zonas rurales todavía está muy por detrás del de las ciudades.
En 2019 [actualizar], la población de Tailandia, de 68 millones de habitantes, cuenta con 927 hospitales públicos y 363 hospitales privados, con 9768 unidades de atención primaria (clínicas SHPH), responsables de la salud de los ciudadanos tailandeses a nivel de subdistrito. [1] Las SHPH han desempeñado un papel importante en la salud pública tailandesa. Además, hay 25 615 clínicas privadas. [2]
La atención sanitaria universal se proporciona a través de tres programas: el sistema de bienestar de la función pública para los funcionarios públicos y sus familias, la seguridad social para los empleados privados y el plan de cobertura universal , introducido en 2002, que está disponible para todos los demás ciudadanos tailandeses. [3] Algunos hospitales privados participan en los programas, pero la mayoría se financian mediante el autopago de los pacientes y seguros privados. Según el Banco Mundial , en virtud de los planes de salud de Tailandia, el 99,5 por ciento de la población tiene cobertura de protección sanitaria. [4]
El Ministerio de Salud Pública supervisa la política nacional de salud y gestiona la mayoría de los centros sanitarios del gobierno. La Oficina Nacional de Seguridad Sanitaria (NHSO) asigna fondos a través del programa de cobertura universal. Otros organismos gubernamentales relacionados con la salud son el Instituto de Investigación del Sistema de Salud (HSRI), la Fundación de Promoción de la Salud de Tailandia ("Thai Health"), la Oficina de la Comisión Nacional de Salud (NHCO) y el Instituto Médico de Emergencia de Tailandia (EMIT). Aunque ha habido políticas nacionales de descentralización, persiste la resistencia a la aplicación de dichos cambios, y el Ministerio de Salud Pública todavía controla directamente la mayoría de los aspectos de la atención sanitaria.
Tailandia introdujo reformas de cobertura universal en 2001, uno de los pocos países de ingresos medios bajos que lo hicieron. La atención médica basada en la evaluación de los medios para los hogares de bajos ingresos fue reemplazada por un nuevo y más completo plan de seguro, originalmente conocido como el proyecto de 30 baht , en consonancia con el pequeño copago que se cobraba por el tratamiento. Las personas que se unen al plan reciben una tarjeta dorada, que les permite acceder a los servicios en su distrito sanitario y, si es necesario, ser derivadas a un tratamiento especializado en otro lugar. [4]
La mayor parte de la financiación de la salud proviene de los ingresos públicos, y cada año se asignan fondos a las unidades de atención primaria contratadas en función de la población. Según la OMS, en 2004 el 65% del gasto en atención sanitaria de Tailandia provino del gobierno, mientras que el 35% provino de fuentes privadas. Tailandia logró la cobertura universal con niveles relativamente bajos de gasto en salud, pero enfrenta desafíos importantes: aumento de los costos, desigualdades y duplicación de recursos. [4] [5]
Aunque las reformas han recibido muchas críticas, han resultado populares entre los tailandeses más pobres, especialmente en las zonas rurales, y sobrevivieron al cambio de gobierno tras el golpe militar de 2006. Entonces, el Ministro de Salud Pública, Mongkol Na Songkhla, abolió el copago de 30 baht y convirtió el plan en gratuito. Todavía no está claro si el plan se modificará más bajo el gobierno militar que llegó al poder en mayo de 2014. [6] [7] [8]
En 2009, el gasto anual en atención sanitaria ascendió a 345 dólares internacionales por persona en paridad de poder adquisitivo (PPA). Los gastos totales representaron alrededor del 4,3 por ciento del producto interno bruto (PIB). De esta cantidad, el 75,8 por ciento provino de fuentes públicas y el 24,2 por ciento de fuentes privadas. La densidad de médicos era de 2,98 por 10.000 habitantes en 2004, con 22 camas de hospital por 100.000 habitantes en 2002. [9]
Los datos sobre la utilización de los servicios de salud en 2008 incluyen: 81% de prevalencia de uso de anticonceptivos, 80% de cobertura de atención prenatal con al menos cuatro visitas, 99% de partos atendidos por personal de salud calificado, 98% de cobertura de inmunización contra el sarampión entre los niños de un año y 82% de éxito en el tratamiento de la tuberculosis con frotis positivo. El 98% de la población disponía de fuentes mejoradas de agua potable y el 96% utilizaba instalaciones sanitarias mejoradas. [10]
La mayoría de los hospitales de Tailandia están gestionados por el Ministerio de Salud Pública. Los hospitales privados están regulados por la División de Registro Médico. Otras unidades gubernamentales y organizaciones públicas también gestionan hospitales, entre ellas el ejército, las universidades, los gobiernos locales y la Cruz Roja.
Las distintas provincias de Tailandia están organizadas en trece regiones sanitarias. Cada región sanitaria es responsable de entre 3 y 6 millones de personas que viven en esas provincias. Su objetivo es proporcionar servicios médicos de mejor calidad a los ciudadanos de esa región y aumentar la eficiencia en términos de transferencia de pacientes a otros hospitales si existe una falta de capacidad de atención dentro de esa región. Las regiones sanitarias de Tailandia están organizadas en las siguientes categorías, a partir de agosto de 2017: [11] [12]
Tailandia tiene un enfoque poco convencional para proporcionar primeros auxilios en caso de emergencia: envía voluntarios. Alrededor del 65 por ciento de los casos de emergencia en Bangkok son atendidos por voluntarios. Solo se envían ambulancias totalmente equipadas con personal profesional si es necesario. [13]
En Tailandia existen tres niveles de ayuda médica de emergencia: desde el nivel de primeros auxilios (FR, por sus siglas en inglés) hasta el nivel de soporte vital básico (BLS, por sus siglas en inglés) y el nivel de soporte vital avanzado (ALS, por sus siglas en inglés). La mayoría de los voluntarios han alcanzado el nivel FR y están afiliados a fundaciones y organismos administrativos locales. [14] El centro de atención telefónica de emergencias médicas de Tailandia responde a alrededor de 1,5 millones de emergencias médicas cada año. Alrededor de un millón de equipos FR se encargan de transportar a los pacientes a las instalaciones médicas. Los equipos BLS y ALS atendieron alrededor de 200.000 casos cada uno. [14]
Dos organizaciones, la Fundación Poh Teck Tung y la Fundación Ruamkatanyu son los dos primeros intervinientes gratuitos más grandes de Bangkok. Dependen de donaciones privadas, pero a veces los voluntarios deben usar su propio dinero para comprar vehículos, gasolina, uniformes y equipo médico. A los voluntarios no se les permite aceptar dinero de los hospitales o de las víctimas. Los voluntarios dicen que lo hacen para ayudar a las personas o como una forma de ganar karma para la próxima vida. [13] El nivel de entrenamiento de los voluntarios no es alto, solo 24 horas. El Instituto Nacional de Medicina de Emergencia (NIEMS) está tratando de aumentar la capacitación mínima a 40 horas, una medida a la que inicialmente se opuso la Red de Rescate de Tailandia, una asociación de primeros intervinientes voluntarios. [14]
No todas las organizaciones de primeros auxilios son altruistas. Debe haber mucho dinero en juego [ cita requerida ] ya que, a veces, la competencia por los pacientes entre organizaciones conduce a guerras territoriales e incluso a tiroteos. [15]
Durante gran parte de su historia, las zonas rurales de Tailandia estuvieron desatendidos en materia de atención médica. Los centros de salud rurales no lograron atraer a los trabajadores de la salud, ya que no podían competir con las zonas urbanas, que ofrecían salarios más altos y más servicios sociales. En 1975, el gobierno lanzó un plan de asistencia médica para los ciudadanos pobres y vulnerables, tanto rurales como urbanos, y capacitó a los trabajadores de la salud específicamente para trabajar en las zonas rurales. Posteriormente, los responsables de las políticas gubernamentales exigieron que todos los médicos formados en Tailandia comenzaran su carrera trabajando en hospitales rurales antes de trasladarse a los hospitales urbanos. El Consejo Médico de Tailandia dirige el programa nacional de prácticas de tres años en el que deben participar casi todos los graduados de las facultades de medicina, que es un criterio para la formación posterior de residencia . En 1992, el Ministerio de Salud Pública y el Ministerio de Educación pusieron en marcha el Programa del Proyecto de colaboración para aumentar el número de médicos rurales (CPIRD) con el fin de aumentar el número de médicos en las zonas rurales.
Para controlar la fuga de cerebros , un fenómeno frecuente en la década de 1980, dejaron de formar al personal médico en inglés y crearon buenos entornos de trabajo en las zonas rurales. Estas medidas solo han tenido un éxito parcial: en 2009, un estudio determinó que había un médico por cada 565 personas en Bangkok, pero solo un médico por cada 2.870 personas en Isan . [16] En 2019 [actualizar], Tailandia produce 3.000 médicos al año en 40 centros de formación médica. [2]
Los hospitales promotores de la salud de los subdistritos han desempeñado un papel importante en la salud pública tailandesa.