Dioctophyme renale , comúnmente conocido como gusano gigante del riñón , [1] [2] [3] es un nematodo parásito(gusano redondo) cuya forma madura se encuentra en los riñones de los mamíferos . D. renale se distribuye por todo el mundo, pero es menos común en África y Oceanía. [4] Afecta a los mamíferos que se alimentan de pescado, en particular al visón [1] y a los perros. [4] La infestación humana es rara, pero provoca la destrucción del riñón, generalmente de un riñón y, por lo tanto, no es mortal. Una revisión de 2019 enumeró un total de 37 casos humanos conocidos de dioctofimiasis en 10 países, con el número más alto (22) en China. Tras el diagnóstico a través de una muestra de tejido, el único tratamiento es la escisión quirúrgica. [5]
Dioctofimosis, [4] dioctofimiasis, gusano gigante del riñón, infección por gusano del riñón, [6] infección por Dioctophyme renale [7] [8]
Dioctophyme renale fue descubierto en 1583. Casi dos siglos después, en 1782, Johann Goeze describió por primera vez a D. renale al descubrir los gusanos en un riñón de perro. La familia Dioctophymidae tiene un solo género ( Dioctophyme ), y el nombre del género estuvo en disputa (con la posibilidad de ser Dioctophyma ) durante doscientos años. El problema fue finalmente resuelto por la Comisión Internacional de Nomenclatura Zoológica en 1987. [9] En 2003, se descubrieron huevos de D. renale en seis coprolitos humanos en el sitio neolítico Arbon-Bleiche 3, Suiza. Esta ubicación está cerca de un lago, que probablemente proporcionó a los primeros humanos acceso a peces de agua dulce y ranas. Las muestras fueron datadas entre 3384 y 3370 a. C., y son evidencia de que la prevalencia de esta infección fue mayor en la historia humana temprana (antes de la comprensión completa de las técnicas de cocción adecuadas). [10] También se encontraron huevos en 2019 en un asentamiento en Inglaterra bien conservado, en el que se comía principalmente pescado, que data del año 900 a. C. [11]
Las personas con infestación por Dioctophyme renale (conocida como dioctofimosis) suelen presentar síntomas inespecíficos que incluyen hematuria [4] [7] (sangre en la orina), nefritis , dolor lumbar, [3] agrandamiento renal y/o cólico renal [4] (dolor intermitente en el área del riñón), que puede ser resultado de la rara migración de gusanos a través de los uréteres. [1] [3] [4] [7] En algunos casos, la fibrosis que ocurre después de la infección parasitaria es un hallazgo incidental en una ecografía o una tomografía computarizada, que imita el cáncer renal y conduce a una nefrectomía radical. [12]
Los gusanos adultos generalmente solo infectan un riñón. El riñón se destruye debido a la fibrosis , el desarrollo de un exceso de tejido conectivo fibroso. La disfunción renal global suele ser limitada porque el riñón no infectado suele ser capaz de asumir el aumento de trabajo. Sin embargo, la inflamación del parénquima puede provocar la muerte en circunstancias extremas. [ cita requerida ]
Los adultos de Dioctophyme renale habitan en el riñón (normalmente el riñón derecho). [2] [6] Las hembras producen huevos que se eliminan en la orina. En ambientes acuáticos, los huevos embrionan después de 15 a 100 días. [4] Estos huevos son ingeridos por un oligoqueto acuático, eclosionan, penetran los vasos sanguíneos y se desarrollan en una larva de etapa tres. Un huésped paraténico [13] puede entonces ingerir el oligoqueto . El oligoqueto o huésped paraténico luego es comido por un huésped definitivo, donde los juveniles penetran el revestimiento intestinal y migran al hígado. Después de madurar durante aproximadamente 50 días, los juveniles migran a los riñones (normalmente el riñón derecho). Tras la maduración, D. renale puede sobrevivir durante cinco años. [1] [8] [14]
Los huéspedes definitivos son los mamíferos carnívoros, en particular los visones , [15] pero también incluye lobos , coyotes , zorros , [16] perros , [17] mapaches y comadrejas . [6]
La transmisión a los humanos generalmente ocurre por la ingestión de pescado de agua dulce o ranas crudas o poco cocidas. [3] [7]
Existen múltiples reservorios de D. renale . Se han confirmado casos de infección en visones, [18] [19] perros, [17] cerdos, osos, bueyes y seres humanos. [3] [4] [6]
D. renale es el nematodo más grande que parasita a los humanos. Los gusanos machos adultos miden entre 20 y 40 cm de largo y entre 5 y 6 mm de ancho; las hembras pueden crecer hasta 103 cm de largo y entre 10 y 12 mm de ancho. [3] Ambos sexos son de color rojo brillante y tienen los extremos anterior y posterior más afilados. Los gusanos D. renale machos tienen una bursa, que utilizan para sujetarse y facilitar el apareamiento. [ cita requerida ]
Los huevos miden entre 60 y 80 micrómetros x 39 y 47 micrómetros, contienen un embrión y tienen una forma característica de la cáscara. [3] Tienen forma ovalada y un tono marrón amarillento. Los huevos tienen una cáscara gruesa y la superficie parece estar picada, excepto en los polos. [ cita requerida ]
El único medio para obtener un diagnóstico definitivo es mediante la identificación de huevos de D. renale en la orina del paciente. Sin embargo, obtener la historia clínica del paciente (es decir, si el paciente ha consumido pescado de agua dulce poco cocido o crudo) es un primer paso importante que puede combinarse con exámenes radiológicos [4] para buscar riñones agrandados o calcificados. El análisis de orina probablemente mostrará hematuria y los análisis de sangre pueden revelar eosinofilia.
Probablemente debido a la rareza de los casos humanos, no existe un tratamiento estándar [6] para la infección por D. renale en humanos. El único medio conocido es la extirpación quirúrgica de los gusanos adultos [8] o del riñón infectado. [7] La nefrectomía generalmente se considera extrema para los casos humanos. [20]
Según se informa, un médico utilizó ivermectina para tratar a un paciente, que se curó de manera efectiva. [20] El uso de medicamentos antihelmínticos aún no se ha evaluado como el curso de acción adecuado para tratar esta infección. [ cita requerida ]
Aunque D. renale está distribuida en todo el mundo, aunque es notablemente menos frecuente en África y Oceanía, la infección humana es extremadamente rara. Las regiones alrededor del mar Caspio tienen el mayor número de casos, y la mayoría se da en Irán. [20] Las infecciones también se encuentran con mayor frecuencia en áreas donde el pescado de agua dulce es un pilar de la dieta. [ cita requerida ]
Las infecciones no humanas son más comunes en todo el mundo, especialmente en áreas de clima templado. La prevalencia en poblaciones de visones puede ser alta, como en partes de Ontario [1] o Minnesota. [18] De manera similar, algunas poblaciones de pececillos pueden alcanzar el 50 %. [4]
No se han adoptado medidas de salud pública ni se han desarrollado vacunas debido a la rareza [14] de la infección humana. La mayoría de las infecciones por D. renale han sido consecuencia del consumo de pescado de agua dulce crudo o poco cocinado. Por lo tanto, la simple práctica de cocinar completamente el pescado antes de consumirlo podría promoverse y conducir a la erradicación de la infección por D. renale en humanos. [ cita requerida ]
