El surco gingival es un área de espacio potencial entre un diente y el tejido gingival circundante y está revestido por epitelio sulcular . La profundidad del surco (latín para surco ) está limitada por dos entidades: apicalmente por las fibras gingivales de la unión del tejido conectivo y coronalmente por el margen gingival libre . Una profundidad sulcular saludable es de tres milímetros o menos, y se puede autolimpiar fácilmente con un cepillo de dientes usado adecuadamente o el uso complementario de otros auxiliares de higiene bucal. [ cita necesaria ]
Los tejidos dentogingivales constan de muchos constituyentes, como el esmalte o cemento del diente y el tejido conectivo que sostiene los epitelios como el epitelio de unión, el epitelio gingival y el epitelio del surco. El epitelio de unión se desarrolla durante la erupción de los dientes cuando el epitelio reducido del esmalte se fusiona con el epitelio oral. El epitelio reducido del esmalte forma el primer epitelio de unión y está firmemente adherido al esmalte. En ciertos casos en los que se ha producido una recesión gingival, el epitelio de unión se adherirá al cemento. [1] [2]
El epitelio sulcular escamoso estratificado no queratinizado es más grueso que el epitelio de unión y está adherido coronalmente al epitelio de unión, pero no a la superficie de los dientes. El surco gingival, también conocido como surco gingival, se refiere al espacio entre la superficie del diente y el epitelio del surco. En el margen gingival libre, el epitelio sulcular se continúa con el epitelio gingival. Tanto la encía adherida como la encía libre están incluidas como parte del epitelio gingival.
Mientras que el epitelio de unión es un epitelio estratificado y delgado que se adhiere a la superficie del diente, el epitelio del surco gingival es estratificado escamoso y más grueso no queratinizado. La presencia de Rete Pegs, que pueden ser crestas epiteliales prominentes, también se puede encontrar en el epitelio gingival, que es un epitelio escamoso estratificado, grueso y paraqueratinizado.
El examen periodontal básico (BPE) es un método rápido y sencillo para evaluar sistemáticamente la salud gingival y periodontal del paciente y determinar las siguientes etapas de manejo en términos de evaluación o tratamiento adicional que un paciente pueda necesitar. [3]
1) La dentición del paciente se divide en seis sextantes: tres sextantes para la mandíbula y el maxilar respectivamente. Se examinan todos los dientes, excepto los terceros molares (tenga en cuenta que los terceros molares se incluyen si no hay otros molares en ese sextante). Los sextantes incluyen:
a. Superior derecha (17 a 14)
b. Anterior superior (13 a 23)
C. Superior izquierda (24 a 27)
d. Inferior Derecha (47 a 44)
mi. Anterior Inferior (43 a 33)
F. Inferior izquierda (34 a 37)
Para que se registre un sextante, deben estar presentes al menos dos dientes. De lo contrario, el único diente en pie se incluirá en los registros del sextante adyacente.
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2) Se debe utilizar una sonda de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Consulte la imagen adjunta para la sonda OMS. La sonda de la Organización Mundial de la Salud (OMS) tiene una punta con punta esférica de 0,5 mm de diámetro y algunas tienen 2 bandas negras para que los profesionales dentales midan la profundidad de la bolsa periodontal. Se debe utilizar una fuerza ligera equivalente al peso de la sonda. La sonda de la Organización Mundial de la Salud (OMS) tiene una masa de entre 20 y 25 gramos.
3) La sonda debe pasarse alrededor de las bolsas gingivales y debe registrarse la puntuación más alta obtenida en cada sextante.
4) Los códigos de puntuación varían de 0 a 4. Se puede acceder a ellos según la tabla de flujo adjunta. Se registra un “*” cuando se trata de una furca.
5) Para pacientes con puntuaciones BPE de códigos 3 y 4, se requieren gráficos más detallados. La presencia del código 3 indicaría que se requiere un gráfico de bolsillo de 6 puntos en el sextante donde se registró el código 3. Si se registra el código 4, se requeriría un registro de bolsillo de 6 puntos en toda la dentición.
Por lo general, se tomarían radiografías para evaluar los niveles de hueso alveolar de los dientes o sextantes donde se encuentran los códigos BPE 3 o 4, suponiendo que no haya bolsas falsas.
Se debe registrar el examen periodontal básico (BPE) para:
● Todos los pacientes nuevos ● Pacientes con código 0, 1 y 2 al menos una vez al año
Una gran cantidad de factores, que son específicos del paciente, pueden afectar las puntuaciones de BPE obtenidas. Por lo tanto, los profesionales dentales deben utilizar su experiencia, conocimientos y experiencia para tomar una decisión razonable al interpretar las puntuaciones de BPE. Las puntuaciones de BPE deben tenerse en cuenta junto con otros factores a la hora de interpretarlas. Una pauta general es:
Después de la limpieza de higiene bucal supragingival, la biopelícula de placa se desarrollará rápidamente en el margen gingival y entrará en el surco gingival después de un tiempo. El epitelio de unión, que se encuentra en la base del surco gingival, permite que las bacterias de la placa y su toxina entren al tejido conectivo gingival subyacente a través de los grandes espacios entre las células epiteliales del epitelio de unión. Como resultado, se produce inflamación. [4] [5] [6]
En la salud gingival clínica, la homeostasis se produce porque la biopelícula residente de la placa bacteriana y las defensas del huésped (simbiosis) dan como resultado un equilibrio dinámico con las prácticas de higiene bucal como el cepillado y el uso de hilo dental. Por lo tanto, a pesar de tener una salud gingival clínica, siempre está presente un bajo nivel de infiltrado inflamatorio, compuesto por neutrófilos, linfocitos de células B y macrófagos, en el tejido conectivo subyacente al epitelio de unión. Básicamente, esto significa que, histológicamente, siempre habrá una reacción inflamatoria a las bacterias de la placa.
La constante reacción inflamatoria de bajo nivel en el tejido conectivo subyacente al epitelio de unión también da como resultado la formación del líquido crevicular gingival (GCF). El líquido crevicular gingival (GCF) es un líquido similar al suero que se forma a partir de las vénulas poscapilares del plexo dentogingival, que es una red densa de vasos sanguíneos dentro del tejido conectivo gingival que está subayacente al epitelio de unión.
El líquido crevicular gingival (GCF) está formado por varios componentes de células y sangre. Estos incluyen células de defensa y proteínas como neutrófilos, anticuerpos y complemento, y diversas proteínas plasmáticas. Con la salida del líquido crevicular gingival (GCF) hacia el surco gingival, a una velocidad de aproximadamente 0,2 ul por hora , que aumenta significativamente con la presencia de enfermedad periodontal, se produce un "efecto de lavado" que ayuda a prevenir la invasión bacteriana.
Leyenda:
El entorno del surco gingival no se parece a ningún otro lugar dentro de la boca. [7] El ecosistema del surco gingival es más anaeróbico y el sitio está lleno de líquido crevicular gingival (GCF). En presencia de enfermedad periodontal, el surco gingival se convierte en una bolsa periodontal y el potencial de oxidación-reducción disminuirá a niveles bajos ya que el sitio es muy anaeróbico. Al mismo tiempo, el líquido crevicular gingival habría aumentado en un 147% cuando hay gingivitis y habría aumentado hasta 30 veces cuando hay periodontitis. Mientras que el líquido crevicular gingival proporciona la defensa celular y los factores humorales para combatir la agresión microbiana, el líquido crevicular gingival también proporciona nuevos sustratos, en forma de proteínas y glicoproteínas, para el metabolismo bacteriano. Estos incluyen moléculas que contienen hemo y hierro, como la hemoglobina y la transferrina. A diferencia de la caries dental, muchas bacterias asociadas a la enfermedad periodontal no pueden metabolizar los carbohidratos para obtener energía (son asacarolíticas) y también son proteolíticas.
Un efecto de la proteólisis es que el pH de la bolsa gingival con enfermedad periodontal aumentará y se volverá ligeramente alcalino en alrededor de un nivel de pH de 7,4 a 7,8 en comparación con valores de pH relativamente neutros, alrededor de un nivel de pH de 6,9, cuando la encía está sana. . En condiciones de crecimiento alcalinas, la actividad enzimática y la actividad de crecimiento de patógenos periodontales, como Porphyromonas gingivalis . Del mismo modo, durante la inflamación también se producirá un ligero aumento de la temperatura de la bolsa periodontal. Los cambios en la ecología del surco gingival impactan la expresión genética y cambian la competitividad de los patógenos periodontales como Porphyromonas gingivalis . Por lo tanto, el crecimiento de anaerobios proteolíticos y gramnegativos (la mayor parte del tiempo) se verá favorecido por la homeostasis fluctuante, el equilibrio natural, de la microflora subgingival.
Se debe prestar especial atención para mantener la viabilidad de las especies anaeróbicas obligadas cuando se intenta descubrir la microflora de una bolsa periodontal o del surco gingival durante la fase de recolección, dispersión, dilución y cultivo de la muestra. En un escenario perfecto, la muestra debería tomarse lo más cerca posible del frente en expansión de la lesión para excluir cualquier organismo que no esté involucrado en la destrucción del tejido y lograr una conexión clara entre la actividad de la enfermedad y bacterias específicas. La muestra también debe tomarse de la base de la bolsa periodontal. La mayoría de las veces, es un desafío determinar con precisión las enfermedades periodontales porque no todos los estudios comparan condiciones patológicas que son indistinguibles.
Cuando la profundidad del surco supera crónicamente los tres milímetros, la atención domiciliaria habitual puede ser insuficiente para limpiar adecuadamente toda la profundidad del surco, lo que permite que se acumulen restos de comida y microbios , formando una biopelícula dental. Esto supone un peligro para las fibras del ligamento periodontal (PDL) que unen la encía al diente. Si los microbios acumulados permanecen sin ser molestados en un surco durante un período prolongado de tiempo, penetrarán y finalmente destruirán el delicado tejido blando y las fibras de inserción periodontal. Si no se trata, este proceso puede provocar una profundización del surco, recesión, destrucción del periodonto, incluida la cavidad ósea del diente, movilidad de los dientes y pérdida de dientes. [8] Una bolsa periodontal es un término dental que indica la presencia de un surco gingival anormalmente profundo.