El plasma fresco congelado ( PFC ) es un producto sanguíneo elaborado a partir de la porción líquida de la sangre total . [3] Se utiliza para tratar afecciones en las que hay niveles bajos de factores de coagulación sanguínea (INR > 1,5) o niveles bajos de otras proteínas sanguíneas . [3] [1] También se puede utilizar como líquido de reemplazo en el intercambio plasmático . [2] [4] Puede recomendarse el uso de plasma compatible con ABO , aunque no es necesario. [5] [6] No se recomienda su uso como expansor de volumen . [3] Se administra mediante inyección lenta en una vena . [2]
Los efectos secundarios incluyen náuseas y picazón. [3] En raras ocasiones puede haber reacciones alérgicas , coágulos de sangre o infecciones . [1] [3] No está claro si el uso durante el embarazo o la lactancia es seguro para el bebé. [2] Se debe tener mayor cuidado en personas con deficiencia de proteína S , deficiencia de IgA o insuficiencia cardíaca . [2] El plasma fresco congelado está compuesto por una mezcla compleja de agua, proteínas , carbohidratos , grasas y vitaminas . [1] Cuando se congela dura aproximadamente un año. [1]
El plasma entró en uso médico por primera vez durante la Segunda Guerra Mundial . [1] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [7] En el Reino Unido cuesta alrededor de £30 por unidad. [8] También existen otras versiones que incluyen plasma congelado dentro de las 24 horas posteriores a la flebotomía , plasma reducido con crioprecipitado , plasma descongelado y plasma con detergente solvente . [1]
En los Estados Unidos, se refiere a la porción líquida de una unidad de sangre completa que ha sido centrifugada, separada y congelada a -18 °C (0 °F) o menos dentro de las ocho horas posteriores a su extracción de una donación de sangre completa o que de otra manera fue recolectados mediante un dispositivo de aféresis. [9] La frase "FFP" se utiliza a menudo para referirse a cualquier producto de plasma transfundido. El otro plasma que se transfunde comúnmente, el plasma congelado dentro de las 24 horas posteriores a la flebotomía ( PF24 ), tiene indicaciones similares a las del PFC. PF24 tiene niveles ligeramente más bajos de factores V y VIII que FFP. PF24 se usa más comúnmente que FFP en los Estados Unidos.
Hay pocas indicaciones específicas para la PFC. Estos generalmente se limitan al tratamiento de deficiencias de proteínas de la coagulación para las cuales los concentrados de factores específicos no están disponibles o son indeseables. La dosis habitual de plasma es de 10 a 20 ml/kg de peso del receptor. [10]
Las indicaciones para el uso de PFC incluyen las siguientes:
No se recomienda el PFC a menos que haya sangrado continuo o un problema importante de coagulación sanguínea. Es decir, el PFC no se usa en personas para revertir la warfarina si no hay sangrado, incluso para un INR > 9, a menos que necesiten cirugía urgente. Tampoco se utiliza en cirugía electiva o cirugía que no sea de emergencia. [13]
El plasma descongelado se elabora a partir de PFC o PF24 y se mantiene refrigerado (entre 1 y 6 °C) después de la descongelación y se puede almacenar durante 5 días después de la descongelación. [10]
Las transfusiones de plasma profilácticas podrían tener efecto en personas con un trastorno de la coagulación sanguínea y que reciben un procedimiento invasivo.
Para las personas con un trastorno de la coagulación sanguínea y que reciben un procedimiento no cardíaco invasivo planificado, no es seguro si las transfusiones de plasma profilácticas mejoran la mortalidad por todas las causas hasta los 30 días, las hemorragias graves en las 24 horas, el número de transfusiones por participantes en una semana, el número de personas que requieren una transfusión dentro de una semana y eventos adversos graves medidos por complicaciones relacionadas con el plasma dentro de las 24 horas. [14] Los diferentes factores desencadenantes del plasma fresco congelado pueden tener poco o ningún efecto sobre las hemorragias graves dentro de las 24 horas y los eventos adversos graves medidos por las complicaciones relacionadas con la transfusión de plasma dentro de las 24 horas. Además, diferentes factores desencadenantes del plasma fresco congelado pueden reducir el número de personas que requieren una transfusión en un plazo de 7 días. [14]
Los riesgos de la PFC incluyen transmisión de enfermedades, reacciones anafilactoides y volumen intravascular excesivo (sobrecarga circulatoria asociada a transfusión (TACO)), así como lesión pulmonar aguda relacionada con transfusión (TRALI). Los riesgos de las infecciones transmitidas por transfusiones son similares a los de la sangre entera y los glóbulos rojos.
El PFC se elabora mediante centrifugación de sangre total o dispositivo de aféresis, seguido de congelación y conservación.
El uso del plasma y sus productos ha evolucionado durante un período de cuatro décadas. El uso de PFC se ha multiplicado por diez en los Estados Unidos entre los años 2000 y 2010 y ha alcanzado casi 2 millones de unidades al año. [ cita necesaria ] Esta tendencia puede atribuirse a múltiples factores, posiblemente incluyendo una menor disponibilidad de sangre completa debido a la aceptación generalizada del concepto de terapia de componentes.
La evidencia indica que otros componentes del plasma (p. ej., plasma de un solo donante) que no cumplen con los criterios del PFC pueden tener niveles adecuados de factores de coagulación y son adecuados para pacientes en quienes está indicado el PFC. El plasma de un solo donante es eficaz en el tratamiento de deficiencias leves de factores de coagulación estables. También es valioso en el tratamiento de deficiencias múltiples como en la reversión de los efectos de la warfarina o en enfermedades hepáticas. [ cita necesaria ]
A menudo existe un tratamiento alternativo seguro y eficaz, por lo que la PFC ya no es la terapia de elección en muchas afecciones. Cuando se necesita fibrinógeno se deben utilizar crioprecipitado o concentrados de fibrinógeno. Para el tratamiento de la hemofilia A , se encuentran disponibles concentrados de factor VIII recombinante. Para el tratamiento de la hemofilia B grave , se encuentran disponibles concentrados de factor IX recombinante.
Las soluciones cristaloides o coloides, como la albúmina sérica humana o la fracción de proteína plasmática, son preferibles al PFC para reponer el volumen.
Para apoyo nutricional, se encuentran disponibles soluciones de aminoácidos y dextrosa . [ cita necesaria ] La alternativa más importante al uso de PFC es un programa integral de conservación de sangre. Esto incluye medidas como la recuperación celular intraoperatoria [10] y la comprensión de que en muchos pacientes la anemia normovolémica no es una indicación de transfusión. [ cita necesaria ]
