Una fractura de húmero es una rotura del hueso húmero en la parte superior del brazo . [1] Los síntomas pueden incluir dolor, hinchazón y hematomas . [1] Puede haber una disminución de la capacidad para mover el brazo y la persona puede presentarse sosteniendo su codo. [2] Las complicaciones pueden incluir lesión a una arteria o nervio y síndrome compartimental . [2]
La causa de una fractura de húmero suele ser un traumatismo físico , como una caída . [1] Otras causas incluyen afecciones como el cáncer en el hueso. [2] Los tipos incluyen fracturas humerales proximales , fracturas de la diáfisis humeral y fracturas humerales distales . [1] [2] El diagnóstico generalmente se confirma mediante radiografías . [2] Se puede realizar una tomografía computarizada en fracturas proximales para obtener más detalles. [2]
Las opciones de tratamiento pueden incluir un cabestrillo , una férula, un aparato ortopédico o cirugía. [1] En las fracturas proximales que permanecen bien alineadas, un cabestrillo suele ser suficiente. [2] Muchas fracturas de la diáfisis del húmero se pueden tratar con un aparato ortopédico en lugar de cirugía. [2] Las opciones quirúrgicas pueden incluir reducción abierta y fijación interna , reducción cerrada y fijación percutánea , y clavos intramedulares . [2] El reemplazo de la articulación puede ser otra opción. [2] Las fracturas proximales y de la diáfisis generalmente tienen un buen resultado, mientras que los resultados con fracturas distales pueden ser menos buenos. [2] Representan alrededor del 4% de las fracturas. [2]
.jpg/1280px-820_Humerus_Radius_Fractures_(cropped).jpg)
Después de una fractura de húmero, el dolor es inmediato, duradero y se exacerba con los movimientos más leves. La región afectada se hincha y aparecen hematomas uno o dos días después de la fractura. La fractura suele ir acompañada de una decoloración de la piel en el lugar de la fractura. [3] [4] También puede haber un sonido crepitante o de traqueteo, causado por la presión del húmero fracturado contra sí mismo. [5] En los casos en los que se ven afectados los nervios, habrá una pérdida de control o sensibilidad en el brazo debajo de la fractura. [6] [4] Si la fractura afecta el suministro de sangre, el paciente tendrá un pulso disminuido en la muñeca. [6] Las fracturas desplazadas de la diáfisis del húmero a menudo causarán deformidad y un acortamiento de la longitud de la parte superior del brazo. [5] Las fracturas distales también pueden causar deformidad y, por lo general, limitan la capacidad de flexionar el codo. [7]
Las fracturas de húmero suelen producirse tras traumatismos físicos, caídas, estrés físico excesivo o afecciones patológicas. Las caídas que producen fracturas de húmero en personas mayores suelen ir acompañadas de un factor de riesgo preexistente de fractura ósea, como osteoporosis , baja densidad ósea o deficiencia de vitamina B. [ 8]
Las fracturas del húmero proximal ocurren con mayor frecuencia entre personas mayores con osteoporosis que se caen sobre un brazo extendido. [9] Con menor frecuencia, las fracturas proximales ocurren por accidentes automovilísticos , disparos y contracciones musculares violentas por una descarga eléctrica o convulsión . [10] [5] Otros factores de riesgo para las fracturas proximales incluyen tener una baja densidad mineral ósea , tener problemas de visión y equilibrio y fumar tabaco . [11] Una fractura por estrés de las regiones proximal y del eje puede ocurrir después de una cantidad excesiva de lanzamientos , como lanzar en el béisbol . [6]
Las fracturas intermedias suelen ser causadas por traumatismos físicos o caídas. Los traumatismos físicos en la diáfisis del húmero tienden a producir fracturas transversales, mientras que las caídas tienden a producir fracturas espirales. El cáncer de mama metastásico también puede causar fracturas en la diáfisis del húmero. [12] Las fracturas espirales largas de la diáfisis que se presentan en los niños pueden indicar abuso físico. [5]
Las fracturas del húmero distal suelen producirse como resultado de un traumatismo físico en la región del codo. Si el codo se dobla durante el traumatismo, el olécranon se desplaza hacia arriba, lo que produce una fractura en forma de T o de Y o el desplazamiento de uno de los cóndilos. [7]
El diagnóstico definitivo de las fracturas de húmero se realiza típicamente a través de imágenes radiográficas . Para las fracturas proximales, las radiografías se pueden tomar desde una vista anteroposterior (AP) de la escápula , que toma una imagen de la parte frontal de la región del hombro desde un ángulo, una vista Y de la escápula, que toma una imagen de la parte posterior de la región del hombro desde un ángulo, y una vista lateral axilar, que hace que el paciente se acueste boca arriba, levante la mitad inferior del brazo hacia un lado y se tome una imagen de la región axilar debajo del hombro. [9] Las fracturas de la diáfisis del húmero generalmente se identifican correctamente con imágenes radiográficas tomadas desde los puntos de vista AP y lateral. [12] El daño al nervio radial de una fractura de la diáfisis se puede identificar por la incapacidad de doblar la mano hacia atrás o por la disminución de la sensibilidad en el dorso de la mano. [5] Las imágenes de la región distal a menudo son de mala calidad debido a que el paciente no puede extender el codo debido al dolor. Si se sospecha una fractura distal grave, una tomografía computarizada (TC) puede brindar mayor detalle de la fractura. Es posible que las fracturas distales no desplazadas no sean visibles directamente; es posible que solo sean visibles debido al desplazamiento de grasa debido a una hemorragia interna en el codo. [7]
Las fracturas del húmero se clasifican según la ubicación de la fractura y luego por el tipo de fractura. Hay tres lugares en los que ocurren las fracturas del húmero: en la ubicación proximal, que es la parte superior del húmero cerca del hombro, en el medio, que está en la diáfisis del húmero, y la ubicación distal, que es la parte inferior del húmero cerca del codo. [9] Las fracturas proximales se clasifican en uno de los cuatro tipos de fracturas según el desplazamiento del tubérculo mayor , el tubérculo menor , el cuello quirúrgico y el cuello anatómico , que son las cuatro partes del húmero proximal, y el desplazamiento de la fractura se define como al menos un centímetro de separación o una angulación mayor de 45 grados. Las fracturas de una parte no implican desplazamiento de ninguna parte del húmero, las fracturas de dos partes tienen una parte desplazada en relación con las otras tres; las fracturas de tres partes tienen dos fragmentos desplazados y las fracturas de cuatro partes tienen todos los fragmentos desplazados entre sí. [13] [14] [3] Las fracturas del eje del húmero se subdividen en fracturas transversales, fracturas espirales, fracturas en "mariposa", que son una combinación de fracturas transversales y espirales, y fracturas patológicas, que son fracturas causadas por condiciones médicas. [12] Las fracturas distales se dividen entre fracturas supracondíleas , que son fracturas transversales por encima de los dos cóndilos en la parte inferior del húmero, y fracturas intercondíleas, que implican una fractura en forma de T o Y que divide los cóndilos. [7]
El objetivo del tratamiento es minimizar el dolor y restablecer la función normal en la medida de lo posible. La mayoría de las fracturas de húmero no requieren intervención quirúrgica. [4]
Las fracturas proximales de una o dos partes se pueden tratar con un cabestrillo con collar y manguito, analgésicos adecuados y terapia de seguimiento. Las fracturas proximales de dos partes pueden requerir una reducción abierta o cerrada según la lesión neurovascular, la lesión del manguito rotador , la dislocación , la probabilidad de unión y la función. Para las fracturas proximales de tres y cuatro partes, la práctica estándar es tener una reducción abierta y fijación interna para realinear las partes separadas del húmero proximal. Puede ser necesaria una hemiartroplastia humeral en casos proximales en los que el suministro de sangre a la región está comprometido. [15] En comparación con el tratamiento no quirúrgico, la cirugía no produce un mejor resultado para la mayoría de las personas con fracturas humerales proximales desplazadas y es probable que resulte en una mayor necesidad de cirugía posterior. [16]
Las fracturas de la diáfisis del húmero suelen ser fracturas cerradas y sin complicaciones que no requieren más que analgésicos y el uso de un yeso o cabestrillo. En el caso de las fracturas de la diáfisis media, pueden necesitarse hasta 12 semanas para su curación. [17]
En los casos de diáfisis y distal en los que existen complicaciones como daño al paquete neurovascular, se requiere reparación quirúrgica. [18]
En la mayoría de los casos, las personas son dadas de alta de un departamento de emergencias con analgésicos y un yeso o cabestrillo. Estas fracturas suelen ser menores y sanan en el transcurso de unas pocas semanas. [4] Las fracturas de la región proximal, especialmente entre las personas mayores, pueden limitar la actividad futura del hombro. [19] [20] Las fracturas graves generalmente se resuelven con intervención quirúrgica, seguida de un período de curación con un yeso o cabestrillo. [11] Las fracturas graves a menudo causan pérdida a largo plazo de la capacidad física. [21] Las complicaciones en el proceso de recuperación de las fracturas graves incluyen osteonecrosis , malunión o falta de unión de la fractura, rigidez y disfunción del manguito rotador, que requieren una intervención adicional para que el paciente se recupere por completo. [21]
Las fracturas de húmero se encuentran entre las fracturas más comunes. Las fracturas proximales representan el 5% de todas las fracturas y el 25% de las fracturas de húmero, [9] las fracturas medias alrededor del 60% de las fracturas de húmero (12% de todas las fracturas), [12] y las fracturas distales el resto. Entre las fracturas proximales, el 80% son de una parte, el 10% son de dos partes y el 10% restante son de tres y cuatro partes. [22] La ubicación más común de las fracturas proximales es en el cuello quirúrgico del húmero. [3] La incidencia de fracturas proximales aumenta con la edad, y aproximadamente el 75% de los casos se producen en personas mayores de 60 años. [11] En este grupo de edad, aproximadamente tres veces más mujeres que hombres experimentan una fractura proximal. [23] Las fracturas medias también son comunes entre los ancianos, pero ocurren con frecuencia entre hombres adultos jóvenes físicamente activos que experimentan un traumatismo físico en el húmero. [12] Las fracturas distales son poco frecuentes entre los adultos y ocurren principalmente en niños que sufren traumatismos físicos en la región del codo. [7]