Una fractura de cráneo es una rotura en uno o más de los ocho huesos que forman la porción craneal del cráneo , que generalmente ocurre como resultado de un traumatismo contundente . Si la fuerza del impacto es excesiva, el hueso puede fracturarse en el lugar del impacto o cerca de él y causar daños a las estructuras subyacentes dentro del cráneo, como las membranas , los vasos sanguíneos y el cerebro .
Si bien una fractura de cráneo sin complicaciones puede ocurrir sin daño físico o neurológico asociado y en sí misma generalmente no es clínicamente significativa, una fractura en un hueso sano indica que se ha aplicado una cantidad sustancial de fuerza y aumenta la posibilidad de una lesión asociada . Cualquier golpe importante en la cabeza provoca una conmoción cerebral , con o sin pérdida del conocimiento .
Una fractura junto con una laceración suprayacente que desgarra la epidermis y las meninges , o atraviesa los senos paranasales y las estructuras del oído medio , poniendo el ambiente exterior en contacto con la cavidad craneal, se denomina fractura compuesta. Las fracturas compuestas pueden estar limpias o contaminadas.
Hay cuatro tipos principales de fracturas de cráneo: lineales, deprimidas, diastásicas y basilares. Las fracturas lineales son las más comunes y, por lo general, no requieren intervención para la fractura en sí. Las fracturas deprimidas suelen ser conminutas , con porciones rotas de hueso desplazadas hacia adentro y pueden requerir una intervención quirúrgica para reparar el daño tisular subyacente. Las fracturas diastásicas ensanchan las suturas del cráneo y suelen afectar a niños menores de tres años. Las fracturas basilares se producen en los huesos de la base del cráneo.
Las fracturas lineales de cráneo son roturas del hueso que atraviesan todo el espesor del cráneo desde la tabla exterior a la interior. Suelen ser bastante rectos y sin desplazamiento óseo. La causa común de lesión es un traumatismo por objeto contundente en el que la energía del impacto se transfiere a una amplia zona del cráneo. [ cita necesaria ]
Las fracturas lineales de cráneo suelen tener poca importancia clínica a menos que sean paralelas muy próximas o transversales a una sutura , o afecten a un surco del seno venoso o un canal vascular. Las complicaciones resultantes pueden incluir diástasis de la sutura , trombosis de los senos venosos y hematoma epidural . En niños pequeños, aunque es poco común, existe la posibilidad de desarrollar una fractura de cráneo creciente, especialmente si la fractura se produce en el hueso parietal . [1]
Una fractura de cráneo deprimida es un tipo de fractura que generalmente resulta de un traumatismo contundente, como un golpe con un martillo, una piedra o una patada en la cabeza. Este tipo de fracturas, que ocurren en el 11% de las lesiones graves en la cabeza, son fracturas conminutas en las que los huesos rotos se desplazan hacia adentro. Las fracturas de cráneo deprimidas presentan un alto riesgo de aumento de presión en el cerebro o de una hemorragia en el cerebro que aplasta el delicado tejido. [ cita necesaria ]
Las fracturas de cráneo hundidas compuestas ocurren cuando hay una laceración sobre la fractura, poniendo la cavidad craneal interna en contacto con el ambiente exterior, aumentando el riesgo de contaminación e infección. En las fracturas deprimidas complejas, la duramadre se desgarra. Las fracturas de cráneo deprimidas pueden requerir cirugía para levantar los huesos del cerebro si lo presionan haciendo agujeros en el cráneo normal adyacente. [2]
Las fracturas diastásicas ocurren cuando la línea de fractura atraviesa una o más suturas del cráneo provocando un ensanchamiento de la sutura. Si bien este tipo de fractura generalmente se observa en bebés y niños pequeños, ya que las suturas aún no están fusionadas, también puede ocurrir en adultos. Cuando se produce una fractura diastásica en adultos, generalmente afecta la sutura lambdoidea, ya que esta sutura no se fusiona completamente en los adultos hasta aproximadamente los 60 años. La mayoría de las fracturas diastásicas en adultos son causadas por lesiones graves en la cabeza. Debido al traumatismo, se produce una fractura diastásica con el colapso de los huesos de la cabeza circundantes. Aplasta el tejido delicado, de forma similar a una fractura de cráneo hundida. [ cita necesaria ]
Las fracturas diastásicas pueden ocurrir con diferentes tipos de fracturas y también es posible que ocurra diástasis de las suturas craneales sin una fractura concomitante. La diástasis sutural también puede ocurrir en diversos trastornos congénitos como la displasia cleidocraneal y la osteogénesis imperfecta . [3] [4] [5] [6]
Las fracturas basales del cráneo son fracturas lineales que ocurren en el piso de la bóveda del cráneo (base del cráneo), y que requieren más fuerza para causarse que otras áreas del neurocráneo. Por lo tanto, son raras y ocurren como única fractura en sólo el 4% de los pacientes con traumatismo craneoencefálico grave.
Las fracturas basilares tienen signos característicos: sangre en los senos nasales ; rinorrea del líquido cefalorraquídeo ( LCR que se escapa de la nariz) o de los oídos (otorrea del líquido cefalorraquídeo); equimosis periorbitaria a menudo llamada " ojos de mapache " [7] (hematomas en las órbitas de los ojos que resultan de la acumulación de sangre allí a medida que se escapa del sitio de la fractura); y equimosis retroauricular conocida como " signo de Battle " (hematomas sobre la apófisis mastoides). [8]
Una fractura de cráneo en crecimiento (GSF), también conocida como erosión craneoencefálica o quiste leptomeníngeo [9] debido al desarrollo habitual de una masa quística llena de líquido cefalorraquídeo, es una complicación rara de una lesión en la cabeza generalmente asociada con fracturas lineales del cráneo del hueso parietal en niños menores de 3 años. Se ha informado en niños mayores en regiones atípicas del cráneo como el basioccipital y la base de la base del cráneo y en asociación con otros tipos de fracturas de cráneo. Se caracteriza por un agrandamiento diastásico de la fractura. [ cita necesaria ]
Varios factores están asociados con el desarrollo de un GSF. El factor causal principal es un desgarro en la duramadre . La fractura de cráneo aumenta debido, en parte, al rápido crecimiento fisiológico del cerebro que ocurre en niños pequeños y a las pulsaciones del líquido cefalorraquídeo (LCR) en la masa quística leptomeníngea subyacente . [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16]
Una fractura de cráneo por estallido craneal, que generalmente ocurre con lesiones graves en bebés menores de 1 año de edad, es una fractura de cráneo diastásica cerrada con extrusión cerebral más allá de la tabla exterior del cráneo debajo del cuero cabelludo intacto . [ cita necesaria ]
La inflamación aguda del cuero cabelludo se asocia con este tipo de fractura. En casos dudosos sin inflamación inmediata del cuero cabelludo, el diagnóstico se puede realizar mediante el uso de imágenes por resonancia magnética, asegurando así un tratamiento más rápido y evitando el desarrollo de una "fractura creciente de cráneo". [17]
Una fractura junto con una laceración suprayacente que desgarra la epidermis y las meninges (o atraviesa los senos paranasales y las estructuras del oído medio , poniendo el ambiente exterior en contacto con la cavidad craneal) es una fractura compuesta. [ cita necesaria ]
Las fracturas compuestas pueden estar limpias o contaminadas. En las fracturas compuestas de cráneo puede producirse aire intracraneal ( neumoencéfalo ). [18]
La complicación más grave de las fracturas compuestas de cráneo es la infección. Los mayores factores de riesgo de infección incluyen contaminación visible, desgarro meníngeo, fragmentos óseos sueltos y presentación para tratamiento más de ocho horas después de la lesión inicial. [19]
Una fractura de cráneo elevada compuesta es un tipo poco común de fractura de cráneo en la que el hueso fracturado se eleva por encima de la tabla exterior intacta del cráneo. Este tipo de fractura de cráneo siempre es de naturaleza compuesta. Puede ser causado durante un asalto con un arma donde el golpe inicial penetra el cráneo y las meninges subyacentes y, al retirarse, el arma levanta la porción fracturada del cráneo hacia afuera. También puede ser causada por la rotación del cráneo al recibir un golpe en un caso de traumatismo por fuerza contundente, la rotación del cráneo al golpear un objeto como en una caída, o puede ocurrir durante el traslado de un paciente después de una lesión en la cabeza compuesta inicial. [20] [21]
El cráneo humano está anatómicamente dividido en dos partes: el neurocráneo , formado por ocho huesos craneales que alberga y protege el cerebro, y el esqueleto facial ( viscerocráneo ) compuesto por catorce huesos, sin incluir los tres huesecillos del oído interno. [22] El término fractura de cráneo generalmente significa fracturas del neurocráneo, mientras que las fracturas de la porción facial del cráneo son fracturas faciales o, si la mandíbula está fracturada, una fractura mandibular . [23]
Los ocho huesos craneales están separados por suturas : un hueso frontal , dos huesos parietales , dos huesos temporales , un hueso occipital , un hueso esfenoides y un hueso etmoides . [24]
Los huesos del cráneo se encuentran en tres capas: la capa dura y compacta de la tabla externa ( lámina externa ), la diploë (una capa esponjosa de médula ósea roja en el medio y la capa compacta de la tabla interna ( lámina interna ). [25]
El grosor del cráneo es variable según la ubicación. Por tanto, el impacto traumático necesario para provocar una fractura depende del lugar del impacto. El cráneo es grueso en la glabela , la protuberancia occipital externa , las apófisis mastoides y la apófisis angular externa del hueso frontal. Las áreas del cráneo que están cubiertas de músculo no tienen formación diploë subyacente entre la lámina interna y externa, lo que da como resultado un hueso delgado más susceptible a fracturas. [ cita necesaria ]
Las fracturas de cráneo ocurren más fácilmente en los delgados huesos escamosos temporales y parietales , el seno esfenoidal , el agujero magno (la abertura en la base del cráneo por la que pasa la médula espinal), la cresta temporal petrosa y las porciones internas del esfenoides. alas en la base del cráneo. La fosa craneal media , una depresión en la base de la cavidad craneal, forma la parte más delgada del cráneo y, por tanto, la más débil. Esta zona del suelo del cráneo se debilita aún más por la presencia de múltiples agujeros ; como resultado, esta sección tiene un mayor riesgo de que se produzcan fracturas de la base del cráneo. Otras áreas más susceptibles a las fracturas son la placa cribiforme , el techo de las órbitas en la fosa craneal anterior y las áreas entre los senos mastoides y durales en la fosa craneal posterior . [26]
Los niños con una simple fractura de cráneo sin otras preocupaciones tienen un riesgo bajo de sufrir un mal resultado y rara vez requieren un tratamiento agresivo. [27]
La presencia de una conmoción cerebral o fractura de cráneo en personas después de un traumatismo sin hemorragia intracraneal o déficits neurológicos focales estuvo indicada en deterioros cognitivos a largo plazo y labilidad emocional en casi el doble que aquellos pacientes sin ninguna de las complicaciones. [28]
Se demostró que aquellos con una fractura de cráneo tenían "disfunción neuropsicológica, incluso en ausencia de patología intracraneal o alteración más grave de la conciencia en el GCS". [29]
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