Una fractura de cráneo es una rotura de uno o más de los ocho huesos que forman la porción craneal del cráneo , que generalmente se produce como resultado de un traumatismo contundente . Si la fuerza del impacto es excesiva, el hueso puede fracturarse en el lugar del impacto o cerca de él y causar daño a las estructuras subyacentes dentro del cráneo, como las membranas , los vasos sanguíneos y el cerebro .
Si bien una fractura de cráneo sin complicaciones puede ocurrir sin daño físico o neurológico asociado y, en sí misma, no suele ser clínicamente significativa, una fractura en un hueso sano indica que se ha aplicado una cantidad sustancial de fuerza y aumenta la posibilidad de una lesión asociada . Cualquier golpe significativo en la cabeza da como resultado una conmoción cerebral , con o sin pérdida de la conciencia .
Una fractura acompañada de una laceración suprayacente que desgarra la epidermis y las meninges , o que atraviesa los senos paranasales y las estructuras del oído medio , poniendo en contacto el ambiente exterior con la cavidad craneal, se denomina fractura compuesta. Las fracturas compuestas pueden ser limpias o contaminadas.
Existen cuatro tipos principales de fracturas de cráneo: lineales, deprimidas, diastásicas y basilares. Las fracturas lineales son las más comunes y, por lo general, no requieren intervención para la fractura en sí. Las fracturas deprimidas suelen ser conminutas , con porciones rotas de hueso desplazadas hacia adentro, y pueden requerir intervención quirúrgica para reparar el daño tisular subyacente. Las fracturas diastásicas ensanchan las suturas del cráneo y, por lo general, afectan a niños menores de tres años. Las fracturas basilares se producen en los huesos de la base del cráneo.
Las fracturas lineales de cráneo son roturas en el hueso que atraviesan todo el espesor del cráneo desde la tabla externa a la interna. Por lo general, son bastante rectas y no hay desplazamiento del hueso. La causa común de la lesión es un traumatismo contundente en el que la energía del impacto se transfiere a una amplia zona del cráneo. [ cita requerida ]
Las fracturas lineales de cráneo suelen tener poca importancia clínica a menos que sean paralelas en estrecha proximidad o transversales a una sutura , o que involucren un surco de seno venoso o un canal vascular. Las complicaciones resultantes pueden incluir diástasis de sutura , trombosis de seno venoso y hematoma epidural . En niños pequeños, aunque es poco frecuente, existe la posibilidad de desarrollar una fractura de cráneo en crecimiento, especialmente si la fractura se produce en el hueso parietal . [1]
Una fractura de cráneo hundida es un tipo de fractura que suele producirse por un traumatismo contundente, como un golpe con un martillo, una piedra o una patada en la cabeza. Este tipo de fracturas (que se producen en el 11 % de los traumatismos craneales graves) son fracturas conminutas en las que los huesos rotos se desplazan hacia dentro. Las fracturas de cráneo hundidas presentan un alto riesgo de aumento de la presión sobre el cerebro o de una hemorragia cerebral que aplaste el delicado tejido. [ cita requerida ]
Las fracturas de cráneo hundidas compuestas se producen cuando hay una laceración sobre la fractura, lo que pone la cavidad craneal interna en contacto con el ambiente exterior, lo que aumenta el riesgo de contaminación e infección. En las fracturas de hundidas complejas, se desgarra la duramadre . Las fracturas de cráneo hundidas pueden requerir cirugía para levantar los huesos del cerebro si están presionando sobre él, haciendo orificios de trépano en el cráneo normal adyacente. [2]
Las fracturas diastásicas ocurren cuando la línea de fractura atraviesa una o más suturas del cráneo, lo que provoca un ensanchamiento de la sutura. Si bien este tipo de fractura suele observarse en bebés y niños pequeños, ya que las suturas aún no están fusionadas, también puede ocurrir en adultos. Cuando se produce una fractura diastásica en adultos, generalmente afecta la sutura lambdoidea , ya que esta sutura no se fusiona por completo en adultos hasta aproximadamente los 60 años. La mayoría de las fracturas diastásicas en adultos son causadas por lesiones graves en la cabeza. Debido al traumatismo, la fractura diastásica se produce con el colapso de los huesos de la cabeza circundantes. Aplasta el tejido delicado, de manera similar a una fractura de cráneo hundida. [ cita requerida ]
Las fracturas diastásicas pueden ocurrir con diferentes tipos de fracturas y también es posible que se produzca diástasis de las suturas craneales sin una fractura concomitante. La diástasis sutural también puede ocurrir en varios trastornos congénitos como la displasia cleidocraneal y la osteogénesis imperfecta . [3] [4] [5] [6]
Las fracturas de la base del cráneo son fracturas lineales que se producen en el suelo de la bóveda craneal (base del cráneo) y que requieren más fuerza para producirse que en otras zonas del neurocráneo. Por ello, son poco frecuentes y se producen como única fractura en tan solo el 4 % de los pacientes con traumatismo craneoencefálico grave.
Las fracturas basilares tienen signos característicos: sangre en los senos nasales ; rinorrea de líquido cefalorraquídeo ( líquido cefalorraquídeo que se filtra por la nariz) o por los oídos (otorrea de líquido cefalorraquídeo); equimosis periorbitaria, a menudo llamada " ojos de mapache " [7] (hematomas en las órbitas de los ojos que resultan de la acumulación de sangre allí a medida que se filtra desde el sitio de la fractura); y equimosis retroauricular conocida como " signo de Battle " (hematomas sobre el proceso mastoideo). [8]
La fractura de cráneo en crecimiento (FCE), también conocida como erosión craneoencefálica o quiste leptomeníngeo [9], debida al desarrollo habitual de una masa quística llena de líquido cefalorraquídeo, es una complicación poco frecuente de los traumatismos craneales que suele asociarse a fracturas lineales del cráneo del hueso parietal en niños menores de 3 años. Se ha descrito en niños mayores en regiones atípicas del cráneo, como la basioccipital y la base de la base del cráneo, y en asociación con otros tipos de fracturas de cráneo. Se caracteriza por un agrandamiento diastásico de la fractura. [ cita requerida ]
Diversos factores se asocian con el desarrollo de una fractura de cráneo encefálica. El principal factor causal es un desgarro en la duramadre . La fractura de cráneo se agranda debido, en parte, al rápido crecimiento fisiológico del cerebro que ocurre en niños pequeños y a las pulsaciones del líquido cefalorraquídeo (LCR) cerebral en la masa quística leptomeníngea subyacente. [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16]
Una fractura de cráneo por estallido craneal, que suele ocurrir con lesiones graves en bebés menores de un año de edad, es una fractura de cráneo cerrada y diastásica con extrusión cerebral más allá de la tabla externa del cráneo debajo del cuero cabelludo intacto . [ cita requerida ]
La hinchazón aguda del cuero cabelludo se asocia con este tipo de fractura. En casos equívocos sin hinchazón inmediata del cuero cabelludo, el diagnóstico puede realizarse mediante el uso de imágenes por resonancia magnética, lo que garantiza un tratamiento más rápido y evita el desarrollo de una "fractura de cráneo en crecimiento". [17]
Una fractura acompañada de una laceración suprayacente que desgarra la epidermis y las meninges —o atraviesa los senos paranasales y las estructuras del oído medio , poniendo el ambiente exterior en contacto con la cavidad craneal— es una fractura compuesta. [ cita requerida ]
Las fracturas expuestas pueden ser limpias o contaminadas. En las fracturas expuestas del cráneo puede haber aire intracraneal ( neumoencéfalo ). [18]
La complicación más grave de las fracturas de cráneo expuestas es la infección. Entre los factores de riesgo de infección se encuentran la contaminación visible, el desgarro meníngeo, los fragmentos óseos sueltos y la necesidad de acudir al tratamiento más de ocho horas después de la lesión inicial. [19]
Una fractura de cráneo elevada compuesta es un tipo poco común de fractura de cráneo en la que el hueso fracturado se eleva por encima de la tabla externa intacta del cráneo. Este tipo de fractura de cráneo siempre es de naturaleza compuesta. Puede ser causada durante un asalto con un arma en el que el golpe inicial penetra el cráneo y las meninges subyacentes y, al retirarse, el arma levanta la parte fracturada del cráneo hacia afuera. También puede ser causada por la rotación del cráneo al recibir un golpe en un caso de traumatismo contundente, la rotación del cráneo al golpear un objeto como en una caída, o puede ocurrir durante el traslado de un paciente después de una lesión cerebral compuesta inicial. [20] [21]
El cráneo humano se divide anatómicamente en dos partes: el neurocráneo , formado por ocho huesos craneales que alberga y protege el cerebro, y el esqueleto facial ( viscerocráneo ), compuesto por catorce huesos, sin incluir los tres huesecillos del oído interno. [22] El término fractura de cráneo generalmente significa fracturas en el neurocráneo, mientras que las fracturas de la porción facial del cráneo son fracturas faciales o, si la mandíbula está fracturada, una fractura mandibular . [23]
Los ocho huesos craneales están separados por suturas : un hueso frontal , dos huesos parietales , dos huesos temporales , un hueso occipital , un hueso esfenoides y un hueso etmoides . [24]
Los huesos del cráneo están divididos en tres capas: la capa dura y compacta de la tabla externa ( lámina externa ), el diploe (una capa esponjosa de médula ósea roja en el medio) y la capa compacta de la tabla interna ( lámina interna ). [25]
El grosor del cráneo es variable, dependiendo de la ubicación. Por lo tanto, el impacto traumático necesario para provocar una fractura depende del lugar del impacto. El cráneo es grueso en la glabela , la protuberancia occipital externa , los procesos mastoides y el proceso angular externo del hueso frontal. Las áreas del cráneo que están cubiertas de músculo no tienen una formación de diploe subyacente entre la lámina interna y externa, lo que da como resultado un hueso delgado más susceptible a las fracturas. [ cita requerida ]
Las fracturas de cráneo se producen con mayor facilidad en los delgados huesos escamosos temporal y parietal , el seno esfenoidal , el foramen magnum (la abertura en la base del cráneo por donde pasa la médula espinal), la cresta temporal petrosa y las porciones internas de las alas esfenoidales en la base del cráneo. La fosa craneal media , una depresión en la base de la cavidad craneal, forma la parte más delgada del cráneo y, por lo tanto, es la parte más débil. Esta área del piso craneal se debilita aún más por la presencia de múltiples agujeros ; como resultado, esta sección tiene un mayor riesgo de que se produzcan fracturas de la base del cráneo. Otras áreas más susceptibles a las fracturas son la placa cribiforme , el techo de las órbitas en la fosa craneal anterior y las áreas entre los senos mastoideo y dural en la fosa craneal posterior . [26]
Los niños con una fractura de cráneo simple sin otras preocupaciones tienen un riesgo bajo de un mal pronóstico y rara vez requieren un tratamiento agresivo. [27]
La presencia de una conmoción cerebral o fractura de cráneo en personas después de un traumatismo sin hemorragia intracraneal o déficits neurológicos focales se indicó en deterioro cognitivo a largo plazo y labilidad emocional con una tasa de casi el doble que en aquellos pacientes sin ninguna de estas complicaciones. [28]
Se ha demostrado que aquellos con fractura de cráneo tenían "disfunción neuropsicológica, incluso en ausencia de patología intracraneal o alteración más grave de la conciencia en la escala de coma de Glasgow". [29]
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