Una fractura femoral es una fractura ósea que afecta al fémur . Por lo general, se producen en traumatismos de alto impacto, como accidentes automovilísticos , debido a la gran cantidad de fuerza necesaria para romper el hueso. Las fracturas de la diáfisis , o parte media del fémur, se tratan de manera diferente a las de la cabeza, el cuello y el trocánter ; éstas se denominan convencionalmente fracturas de cadera (porque afectan la región de la articulación de la cadera ). Por lo tanto, las menciones de fractura femoral en medicina generalmente se refieren implícitamente a fracturas femorales en la diáfisis o distalmente.
Las fracturas suelen ser evidentes, ya que las fracturas femorales suelen ser causadas por un traumatismo de alta energía. [1] Los signos de fractura incluyen hinchazón, deformidad y acortamiento de la pierna. [2] Son comunes las lesiones extensas de los tejidos blandos, el sangrado y el shock. [3] El síntoma más común es el dolor intenso, que impide el movimiento de la pierna. [4]
Las fracturas de la diáfisis femoral ocurren durante un traumatismo extenso y pueden actuar como lesiones que distraen, por lo que el observador pasa por alto accidentalmente otras lesiones, impidiendo un examen exhaustivo de todo el cuerpo. [4] Por ejemplo, los ligamentos y meniscos de la rodilla ipsilateral (mismo lado) también se lesionan comúnmente. [2] [3]
Por lo general, se obtienen radiografías anteroposterior (AP) y lateral. [4] Para descartar otras lesiones, también se obtienen radiografías de cadera, pelvis y rodilla. [5] La radiografía de cadera es de particular importancia, porque las fracturas del cuello femoral pueden provocar osteonecrosis de la cabeza femoral. [4]
La fractura puede clasificarse como abierta , que se produce cuando los fragmentos óseos sobresalen a través de la piel, o hay una herida superpuesta que penetra hasta el hueso. Estos tipos de fracturas causan más daño al tejido circundante, tienen menos probabilidades de sanar adecuadamente y tienen un riesgo mucho mayor de infección. [ cita necesaria ]
Las fracturas de la diáfisis femoral se pueden clasificar con la clasificación de Winquist y Hansen , que se basa en la cantidad de conminución . [6]
Las fracturas del fémur inferior o distal pueden complicarse por la separación de los cóndilos, lo que produce una desalineación de las superficies articulares de la articulación de la rodilla, o por una hemorragia de la arteria poplítea grande que corre directamente sobre la superficie posterior del hueso. Esta fractura compromete el suministro de sangre a la pierna (hecho que siempre se debe considerar en fracturas o luxaciones de rodilla). [7]
Una revisión Cochrane de 2015 (actualizada en 2022) encontró que la evidencia disponible sobre las opciones de tratamiento de las fracturas de fémur distal es insuficiente para informar la práctica clínica y que es prioritario realizar un ensayo de alta calidad. [8] Las fracturas abiertas deben someterse a una cirugía urgente para limpiarlas y repararlas, pero las fracturas cerradas se pueden mantener hasta que el paciente esté estable y listo para la cirugía. [9] [10]
La evidencia disponible sugiere que el tratamiento depende de la parte del fémur que está fracturada. La tracción puede ser útil para las fracturas de la diáfisis femoral porque contrarresta la fuerza del músculo que une las dos partes separadas y, por lo tanto, puede disminuir el sangrado y el dolor. [11] La tracción no debe usarse en fracturas del cuello femoral o cuando hay cualquier otro traumatismo en la pierna o la pelvis . [12] [13] Por lo general, es solo una medida temporal que se utiliza antes de la cirugía. Sólo consideró el tratamiento definitivo para pacientes con comorbilidades significativas que contraindiquen el manejo quirúrgico. [14]
Se pueden utilizar fijadores externos para evitar daños mayores en la pierna hasta que el paciente esté lo suficientemente estable para la cirugía. [14] Se utiliza más comúnmente como medida temporal. Sin embargo, en algunos casos seleccionados se puede utilizar como alternativa al clavo intramedular para un tratamiento definitivo. [15] [16]
Para las fracturas de la diáfisis femoral, actualmente se recomienda la reducción y el enclavado intramedular. [14] Se realinea el hueso, luego se coloca una varilla de metal en la médula ósea femoral y se asegura con clavos en cada extremo. Este método ofrece menos exposición, una tasa de consolidación del 98% al 99%, tasas de infección más bajas (1% al 2%) y menos cicatrices musculares. [14] [15] [17]
Después de la cirugía, se debe ofrecer fisioterapia al paciente e intentar caminar lo antes posible, y luego todos los días para maximizar sus posibilidades de una buena recuperación. [18]
Estas fracturas pueden tardar al menos de 4 a 6 meses en sanar. [19] Dado que las fracturas de la diáfisis femoral se asocian con traumatismos violentos, existen muchos resultados adversos, incluida la embolia grasa , el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) , la insuficiencia orgánica multisistémica y el shock asociado con una pérdida grave de sangre. [4] Las fracturas abiertas pueden provocar infección, osteomielitis y sepsis. [ cita necesaria ]
Las fracturas de la diáfisis femoral se producen en una distribución bimodal, por lo que se observan con mayor frecuencia en hombres de 15 a 24 años (debido a traumatismos de alta energía) y mujeres de 75 años o más (fracturas patológicas debido a osteoporosis , caídas de baja energía). [20] [14] En Alemania, las fracturas femorales son el tipo más común de fractura vista y tratada en los hospitales. [9] [21]
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