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Fractura del verdugo

La fractura del verdugo es el nombre coloquial que se le da a una fractura de ambos pedículos , o partes interarticulares , de la vértebra axis ( C2 ). [1]

Causas

Radiografía de la columna cervical con fractura del Verdugo. A la izquierda sin anotación, a la derecha con anotación. Se puede ver claramente que C2 (contorno rojo) está desplazada hacia adelante con respecto a C3 (contorno azul).

La lesión se produce principalmente por caídas , generalmente en adultos mayores, y accidentes automovilísticos principalmente debido a impactos de alta fuerza que causan extensión del cuello y gran carga axial sobre la vértebra C2 . [2] En un estudio con sede en Noruega , el 60% de las fracturas cervicales reportadas provenían de caídas y el 21% de accidentes relacionados con el motor . [3] Según la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ), el grupo con mayor riesgo de fracturas de C2 son las personas mayores dentro del grupo de edad de 65 a 84 años (39,02%) con riesgos de caídas (61%) o accidentes automovilísticos (21%) en áreas metropolitanas (94%). Hubo 203 altas del grupo de edad de 1 a 17 años; 1.843 de 18 a 44 años; 2.147 de 45 a 64 años, 4.890 de 65 a 84 años y 3.440 de 85 años o más. Las mujeres representaron el 54,45% de los casos, mientras que los hombres representaron el 45,38% restante. [4]

Mecanismos

Demostración de un mecanismo común de fractura de verdugo en un accidente automovilístico

El mecanismo de la lesión es la hiperextensión forzada de la cabeza, generalmente con distracción del cuello. Esto ocurre comúnmente durante el ahorcamiento judicial , cuando la soga se coloca debajo del mentón del sujeto condenado. Cuando el sujeto es dejado caer, la cabeza se ve forzada a una hiperextensión por todo el peso del cuerpo, una fuerza suficiente para causar la fractura. A pesar de su larga asociación con los ahorcamientos judiciales, un estudio de una serie de tales ahorcamientos mostró que solo una pequeña minoría de ahorcamientos produjeron una fractura de verdugo. [5]

Aparte de los ahorcamientos, el mecanismo de la lesión (una hiperextensión repentina y forzada centrada justo debajo del mentón) se produce principalmente en las lesiones por desaceleración en las que la cara o el mentón de la víctima golpean un objeto rígido con el cuello en extensión. El escenario más común es un accidente automovilístico frontal con un pasajero o conductor sin cinturón de seguridad, en el que la persona golpea el tablero o el parabrisas con la cara o el mentón. Otros escenarios incluyen caídas, lesiones por saltos y colisiones entre jugadores en deportes de contacto. [ cita requerida ]

Aunque la fractura del verdugo es inestable, la supervivencia de esta fractura es relativamente común, ya que la fractura en sí tiende a expandir el canal espinal a nivel de C2. No es inusual que los pacientes acudan a recibir tratamiento y se les descubra una fractura de este tipo en las radiografías. Solo si la fuerza de la lesión es lo suficientemente grave como para que el cuerpo vertebral de C2 se subluxe gravemente con respecto a C3, la médula espinal se aplasta, generalmente entre el cuerpo vertebral de C3 y los elementos posteriores de C1 y C2. [ cita requerida ]

Prevención

Accidentes de coche

Lo más común es que esto ocurra durante un accidente de tráfico. Una persona implicada en un accidente de tráfico, especialmente si no lleva cinturón de seguridad, puede golpearse el mentón contra el volante, el salpicadero o el parabrisas, lo que provoca la hiperextensión . [ cita requerida ]

Deportes de contacto

Las caídas y colisiones con otras personas en un deporte de contacto también pueden provocar esta fractura. Las caídas hacen que el peso del cuerpo fuerce la hiperextensión. En deportes de contacto total, como el fútbol americano y el rugby , lanzarse a por la pelota puede hacer que un jugador caiga de cabeza, lo que obliga al cuello a hiperextenderse. La acumulación adicional de jugadores sobre un jugador lesionado añade más peso y puede provocar más casos de esta fractura. [ cita requerida ]

Tratamiento

No quirúrgico o quirúrgico

Los tratamientos de las fracturas del ahorcado son tanto quirúrgicos como no quirúrgicos . [6] [7]

Beneficios del tratamiento quirúrgico de la fractura del verdugo

Sasso también observó que las personas que se sometieron a un tratamiento quirúrgico no se verán afectadas por infecciones en el sitio de los clavos , abscesos cerebrales , rigidez de las articulaciones facetarias , pérdida de la alineación de la columna y deterioro de la piel. [6] Otro estudio se refiere al tratamiento quirúrgico del anillo del eje realizado por Barsa y coautores (2006) basado en 30 casos dentro de 41 pacientes tratados mediante fijación y fusión cervical anterior y 11 casos tratados mediante una TC posterior . [8]

Resultado del tratamiento quirúrgico

Como resultado, Barsa y coautores demostraron que el resultado de la fusión de la fractura se redujo después de un año, pero solo un paciente murió de otra enfermedad durante el seguimiento. [8] Hakalo y Wronski (2008) mostraron los beneficios del tratamiento quirúrgico, como el uso de discectomía transoral C2-C3 con estabilización de jaula de placa o reparación posterior con tornillo pars directo para el proceso de reducción y curación. [9] En el ahorcamiento deliberado o suicida , es mucho más probable que la asfixia sea la causa de muerte debido a la hinchazón prevertebral asociada. Un signo común es una pupila contraída ( síndrome de Horner ) en el lado ipsilateral debido a la pérdida de inervación simpática del ojo, causada por daño al tronco simpático en el cuello. [ cita requerida ]

Epidemiología

El gráfico circular muestra la incidencia de fracturas de C2 según grupos de edad. En el grupo de edad de <17 años, hubo 203 incidentes. En el grupo de edad de 18 a 44 años, hubo 1843. En el grupo de 45 a 64 años, hubo 2147. En el grupo de 65 a 84 años, hubo 4890 y en el de 85 años o más, hubo 3440 incidentes. En 2010, se registraron 12 532 altas en Estados Unidos .

La fractura de C2 representa casi el 19% de las fracturas de columna [10] y el 55% de las fracturas cervicales (en pacientes con traumatismo craneoencefálico). Dentro de las fracturas de C2, la fractura del verdugo representa el 23% de las ocurrencias, mientras que la fractura de odontoides o dens representa el 55% de ellas. [2]

Sociedad

El gráfico muestra la tendencia de los gastos hospitalarios y el número de altas en un período de 12 años en los EE. UU. En 1998, los gastos hospitalarios fueron de 24 423 dólares y se dieron 4991 altas. En 2010, los gastos hospitalarios aumentaron a 59 939 dólares y se dieron 12 532 altas.

Las estadísticas de la AHRQ muestran que en 2010 hubo 12.532 altas hospitalarias por fracturas de C2 en los EE. UU. El coste medio de la atención sanitaria fue de 17.015 dólares y la "factura nacional" o los cargos totales fueron de 749.553.403 dólares. Sólo se produjeron 460 muertes hospitalarias relacionadas con la fractura de C2. Entre 2000 y 2010, el número de altas aumentó de 4.875 a 12.532, un aumento de casi el 250 por ciento. El coste medio de la atención sanitaria pasó de 24.771 dólares a 59.939 dólares. [4]

Véase también

Referencias

  1. ^ Stahel, Philip F.; Weckbach, Sebastian (2022). "20. Fracturas de columna". En Pape, Hans-Christoph; Jr, Joseph Borrelli; Moore, Ernest E.; Pfeifer, Roman; Stahel, Philip F. (eds.). Libro de texto sobre el tratamiento de politraumatismos: un enfoque multidisciplinario (tercera edición). Springer. págs. 245–246. ISBN 978-3-030-95906-7.
  2. ^ ab Ryan, MD.; Henderson, JJ. (1992). "La epidemiología de las fracturas y fracturas-luxaciones de la columna cervical". Lesiones . 23 (1): 38–40. doi :10.1016/0020-1383(92)90123-a. PMID  1541497.
  3. ^ Pratt, H.; Davies, E.; King, L. (2008). "Lesiones traumáticas del complejo C1/C2: apariencia en imágenes tomográficas computarizadas". Curr Probl Diagn Radiol . 37 (1): 26–38. doi :10.1067/j.cpradiol.2007.07.001. PMID  18054664.
  4. ^ ab "Proyecto de utilización y costos de atención médica". Página de inicio de HCUP .
  5. ^ James R, Nasmyth-Jones R (abril de 1992). "La incidencia de fracturas cervicales en víctimas de ahorcamiento judicial". Forensic Science International . 54 (1): 81–91. doi :10.1016/0379-0738(92)90083-9. PMID  1618457.
  6. ^ ab Sasso Rick C (2001). "Fracturas de la cavidad C2: opciones de tratamiento". Revista de trastornos de la columna vertebral . 14 (5): 455–463. doi :10.1097/00002517-200110000-00015. PMID  11586149.
  7. ^ Li, Xin-Feng; Dai, Li-Yang; Lu, Hua; Chen, Xiao-Dong (19 de octubre de 2005). "Una revisión sistemática del tratamiento de las fracturas del verdugo". Revista Europea de Columna Vertebral . 15 (3): 257–269. doi :10.1007/s00586-005-0918-2. PMC 3489291 . PMID  16235100. 
  8. ^ ab Barsa P; Buchvald P; Frohlich R; Hradil J; Lukas R; Suchomel P; & Taller S.(2006). Tratamiento quirúrgico de la fractura del anillo del axis: "fractura del verdugo". 73(5): 321-8. PMID  17140513
  9. ^ Hakalo J; Wronski J. (2008). Tratamiento quirúrgico de las fracturas del verdugo de C2. ¿Reparación directa posterior con tornillos de la pars o estabilización anterior con jaula de placa? 42(1): 28-36. PMID  18365960
  10. ^ Mulligan, RP.; Friedman, JA.; Mahabir, RC. (marzo de 2010). "Una revisión a nivel nacional de las asociaciones entre lesiones de la columna cervical, lesiones en la cabeza y fracturas faciales". J Trauma . 68 (3): 587–92. doi :10.1097/TA.0b013e3181b16bc5. PMID  19996802.

Enlaces externos