La fractura de pene es la ruptura de una o ambas túnicas albugíneas , las cubiertas fibrosas que envuelven los cuerpos cavernosos del pene . Es causada por una fuerza rápida y contundente sobre un pene erecto , generalmente durante el coito vaginal , o una masturbación agresiva . [4] A veces también implica la rotura parcial o completa de la uretra o lesión de los nervios , venas y arterias dorsales . [5]
Un sonido de chasquido o crujido, dolor significativo, hinchazón, pérdida inmediata de la erección que conduce a flacidez y hematoma cutáneo de varios tamaños se asocian comúnmente con el evento sexual. [4] [6]
La fractura de pene es una condición clínica relativamente infrecuente. [7] Las relaciones sexuales vaginales y la masturbación agresiva son las causas más comunes. [4] Un estudio de 2014 de registros de accidentes y emergencias en tres hospitales de Campinas , Brasil, mostró que las mujeres en puestos superiores causaban el mayor riesgo, siendo el puesto de misionero el más seguro. La investigación conjetura que cuando la pareja receptiva está encima, suele controlar el movimiento y no es capaz de interrumpir el movimiento cuando el pene sufre una penetración desalineada. Por el contrario, cuando la pareja que penetra controla el movimiento, tiene más posibilidades de detenerse en respuesta al dolor causado por la desalineación, minimizando el daño. [7]
La práctica de taqaandan (también taghaandan ) también pone a los hombres en riesgo de fractura de pene. Taqaandan, que proviene de una palabra kurda que significa "hacer clic", implica doblar la parte superior del pene erecto mientras se mantiene la parte inferior del eje en su lugar, hasta que se escucha y siente un clic. Se dice que Taqaandan es indoloro y se ha comparado con hacer crujir los nudillos, pero la práctica de taqaandan ha llevado a un aumento en la prevalencia de fracturas de pene en el oeste de Irán . [8] Se puede realizar Taqaandan para lograr la detumescencia . [9]
El examen ecográfico permite visualizar en la mayoría de los casos el desgarro de la túnica albugínea (como una discontinuidad hipoecoica en la túnica normalmente ecogénica). En un estudio con 25 pacientes, Zare Mehrjardi et al. Concluyó que la ecografía no logra encontrar el desgarro justo cuando está situado en la base del pene. En su estudio, las imágenes por resonancia magnética (MRI) diagnosticaron con precisión todos los desgarros (como una discontinuidad en la túnica de señal normalmente baja en las secuencias ponderadas en T1 y T2). Llegaron a la conclusión de que la ecografía debe considerarse como el método de obtención de imágenes inicial y que la resonancia magnética puede ser útil en los casos en que la ecografía no muestre ningún desgarro pero las sospechas clínicas de fractura aún sean altas. En el mismo estudio, los autores investigaron la precisión de la ecografía y la resonancia magnética para determinar la ubicación del desgarro (mapeo de la fractura) con el fin de realizar una reparación quirúrgica personalizada. La resonancia magnética fue más precisa que la ecografía para este propósito, pero el mapeo ecográfico se correlacionó bien con los resultados quirúrgicos en los casos en que el desgarro se visualizó claramente en el examen ecográfico. [10] La ventaja de la ecografía en el diagnóstico de la fractura de pene no tiene rival cuando se considera su naturaleza no invasiva, rentable y no ionizante. [11]
El traumatismo del pene puede deberse a una lesión contundente o penetrante; esta última rara vez se investiga mediante métodos de imagen y casi siempre requiere exploración quirúrgica inmediata. En el pene erecto, el traumatismo se debe al estiramiento y estrechamiento de la túnica albugínea, que puede sufrir la rotura segmentaria de uno o ambos cuerpos cavernosos, lo que constituye una fractura del pene. [2]
En el examen ecográfico, una lesión de la túnica albugínea se presenta como una interrupción (pérdida de continuidad) de la línea ecoica que la representa (Figura 4). Los hematomas pequeños, moderados o amplios demuestran el alcance de esa discontinuidad. Los hematomas intracavernosos, a veces sin presencia de fractura de la túnica albugínea, se pueden observar cuando hay lesión del músculo liso de las trabéculas que rodean los espacios sinusoidales o del plexo venular subtunical. [2]
En 10 a 15% de los traumatismos del pene puede haber una lesión uretral acompañante. Cuando se observa sangre en el meato uretral, es necesaria una evaluación de la uretra con contraste. En los casos en los que los hallazgos ecográficos no sean concluyentes, el uso de la resonancia magnética puede facilitar el diagnóstico y es recomendado por diversos autores. [2]
La fractura de pene es una emergencia médica y la reparación quirúrgica de emergencia es el tratamiento habitual. El retraso en la búsqueda de tratamiento aumenta la tasa de complicaciones. Los enfoques no quirúrgicos dan como resultado tasas de complicaciones del 10 al 50%, incluida disfunción eréctil , curvatura permanente del pene , daño a la uretra y dolor durante las relaciones sexuales , mientras que los pacientes tratados quirúrgicamente experimentan una tasa de complicaciones del 11%. [4] [12]
En algunos casos, se puede realizar una uretrografía retrógrada para descartar una lesión uretral concurrente. [12]
En Estados Unidos , el caso Doe v. Moe , 63 Mass. App. Connecticut. 516, 827 NE2d 240 (2005), probó la responsabilidad por una lesión por fractura de pene causada durante las relaciones sexuales. El tribunal se negó a considerar que el deber existe entre dos adultos consensuales. El demandante en este caso, un hombre que sufrió una fractura de pene, se quejó de que la demandada, su exnovia, le había provocado la lesión mientras ella estaba encima de él durante una relación sexual. El tribunal falló a su favor y determinó que su conducta no fue legalmente gratuita ni imprudente.
![Figura 4 A: Ultrasonido del pene, vista lateral derecha. Corte longitudinal que muestra rotura de la túnica albugínea con un hematoma adyacente de 1,92 cm (entre pinzas), debido a un traumatismo.[2]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/9f/Ultrasonography_of_ruptured_tunica_albuginea.jpg/1280px-Ultrasonography_of_ruptured_tunica_albuginea.jpg)
![B: resonancia magnética turbo de eco de espín axial ponderada en T2 que muestra una discontinuidad de la túnica albugínea del lado izquierdo (flecha), secundaria a una fractura.[2]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/30/MRI_of_ruptured_tunica_albuginea.jpg/1280px-MRI_of_ruptured_tunica_albuginea.jpg)