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Formulación clínica

Una formulación clínica , también conocida como formulación de caso y formulación de problema , es una explicación o conceptualización con base teórica de la información obtenida de una evaluación clínica. Ofrece una hipótesis sobre la causa y la naturaleza de los problemas que se presentan y se considera un enfoque complementario o alternativo al enfoque más categórico del diagnóstico psiquiátrico . [1] En la práctica clínica, las formulaciones se utilizan para comunicar una hipótesis y proporcionar un marco para desarrollar el enfoque de tratamiento más adecuado. Lo utilizan con mayor frecuencia los psicólogos clínicos y se considera un componente central de esa profesión. [2] Las enfermeras de salud mental, [3] los trabajadores sociales y algunos psiquiatras [4] también pueden utilizar formulaciones.

Tipos de formulación

Diferentes escuelas o modelos psicológicos utilizan formulaciones clínicas, incluida la terapia cognitivo-conductual (TCC) y terapias relacionadas: terapia sistémica , [5] hipótesis sistémicas , [6] terapia psicodinámica , [7] y análisis conductual aplicado . [8] La estructura y el contenido de una formulación clínica están determinados por el modelo psicológico. La mayoría de los sistemas de formulación contienen las siguientes categorías amplias de información: síntomas y problemas; precipitar factores o eventos estresantes; eventos de vida predisponentes o factores estresantes; y un mecanismo explicativo que vincula las categorías anteriores y ofrece una descripción de los factores que precipitan y mantienen las influencias de los problemas de la persona. [9]

Las formulaciones de casos conductuales utilizadas en el análisis conductual aplicado y la terapia conductual se basan en una lista clasificada de conductas problemáticas, [8] a partir de la cual se realiza un análisis funcional , [10] a veces basado en la teoría del marco relacional . [11] Este análisis funcional también se utiliza en la terapia conductual de tercera generación o en el análisis clínico del comportamiento, como la terapia de aceptación y compromiso [12] y la psicoterapia analítica funcional . [13] El análisis funcional analiza eventos ambientales (variables ecológicas, efectos históricos y operaciones motivadoras), antecedentes, cadenas de conducta, la conducta problemática y las consecuencias, a corto y largo plazo, de la conducta. [10]

Jacqueline Persons describe un modelo de formulación que es más específico de la TCC. [14] Esto tiene siete componentes: lista de problemas, creencias fundamentales, situaciones precipitantes y activadoras, orígenes, hipótesis de trabajo, plan de tratamiento y obstáculos previstos para el tratamiento.

Una formulación psicodinámica consistiría en una declaración resumida, una descripción de los factores no dinámicos, una descripción de la psicodinámica central utilizando un modelo específico (como la psicología del yo , las relaciones objetales o la psicología del self ) y una evaluación pronóstica que identifica las áreas potenciales de resistencia en la terapia. . [7]

Una escuela de psicoterapia que se basa en gran medida en la formulación es la terapia analítica cognitiva (CAT). [15] La CAT es una terapia de duración determinada, normalmente de alrededor de 16 sesiones. Alrededor de la cuarta sesión, se ofrece al paciente una carta formal de reformulación por escrito que constituye la base para el resto del tratamiento. Esto suele ir seguido de una reformulación esquemática para amplificar y reforzar la carta. [dieciséis]

Muchos psicólogos utilizan un enfoque de psicoterapia integrativa para la formulación. [17] [18] Se trata de aprovechar los beneficios de los recursos de cada modelo en el que se forma el psicólogo, según las necesidades del paciente. [19]

Evaluación crítica de formulaciones.

La calidad de formulaciones clínicas específicas y la calidad de los modelos teóricos generales utilizados en esas formulaciones se pueden evaluar con criterios tales como: [20]

Las formulaciones pueden variar en alcance temporal desde basadas en casos hasta episodios o momentos, y las formulaciones pueden evolucionar durante el curso del tratamiento. [21] Por lo tanto, son necesarios un seguimiento, pruebas y evaluación continuos durante el tratamiento: el seguimiento puede adoptar la forma de revisiones del progreso sesión por sesión utilizando medidas cuantitativas, y las formulaciones pueden modificarse si una intervención no es tan eficaz como se esperaba. [22] [23]

Historia

El psicólogo George Kelly , que desarrolló la teoría de los constructos personales en la década de 1950, señaló su queja contra el diagnóstico tradicional en su libro The Psychology of Personal Constructs (1955): "Gran parte de la reforma propuesta por la psicología de los constructos personales se dirige hacia la tendencia de los psicólogos "Imponer construcciones preventivas sobre el comportamiento humano. El diagnóstico es con demasiada frecuencia un intento de meter a un cliente en apuros en una categoría nosológica". [24] : 154  En lugar de categorías nosológicas, Kelly usó la palabra "formulación" y mencionó dos tipos de formulación: [25] : 337  una primera etapa de estructuralización , en la que el médico organiza tentativamente la información del caso clínico "en términos de dimensiones". más que en términos de entidades patológicas" [24] : 192  , mientras se centra en "las formas más importantes en las que el cliente puede cambiar, y no simplemente en las formas en que el psicólogo puede distinguirlo de otras personas", [24] : 154  y una segunda etapa de construcción , en la que el clínico busca una especie de integración negociada de la organización clínica de la información del caso con los significados personales del cliente. [26]

Los psicólogos Hans Eysenck , Monte B. Shapiro , Vic Meyer e Ira Turkat también estuvieron entre los primeros en desarrollar alternativas sistemáticas e individualizadas al diagnóstico. [27] : 4  A Meyer se le atribuye haber impartido quizás el primer curso de capacitación en terapia conductual basado en un modelo de formulación de casos, en la Escuela de Medicina del Hospital Middlesex en Londres en 1970. [1] : 13  La elección original de palabras de Meyer para la formulación clínica eran "formulación conductual" o "formulación de problemas". [1] : 14 

Ver también

Referencias

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  2. ^ Mayordomo, Gillian (1998). "Formulación clínica". En Bellack, Alan S.; Hersen, Michel (eds.). Psicología clínica integral . vol. 6 (1ª ed.). Ámsterdam; Nueva York: Pérgamo. págs. 1–24. doi :10.1016/B0080-4270(73)00186-3. ISBN 0080427073. OCLC  38048834.
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Otras lecturas