Retinopatía hipertensiva

La retinopatía hipertensiva es un daño a la retina y a la circulación retiniana debido a la presión arterial alta (es decir, hipertensión ).

Signos y síntomas

La mayoría de los pacientes con retinopatía hipertensiva no presentan síntomas. Sin embargo, algunos pueden presentar visión borrosa o disminuida ^[1] y dolores de cabeza ^[2] .

Señales

Los signos de daño a la retina causados por la hipertensión incluyen: ^{[ cita requerida ]}

Cambios arteriolares, como estrechamiento arteriolar generalizado, estrechamiento arteriolar focal, corte arteriovenoso, cambios en la pared arteriolar (arteriosclerosis) y anomalías en los puntos donde se cruzan las arteriolas y las vénulas. Las manifestaciones de estos cambios incluyen arteriolas en alambre de cobre donde el reflejo de luz central ocupa la mayor parte del ancho de la arteriola y arteriolas en alambre de plata donde el reflejo de luz central ocupa todo el ancho de la arteriola, y "corte arteriovenular (AV)" o "corte AV", debido a la constricción y el arqueamiento venoso.
Lesiones avanzadas de retinopatía, como microaneurismas, hemorragias en mancha y/o hemorragias en llama, cambios isquémicos (por ejemplo, " manchas algodonosas "), exudados duros y en casos graves, hinchazón del disco óptico ( edema de disco óptico ), un anillo de exudados alrededor de la retina llamado " estrella macular " y pérdida de agudeza visual , generalmente debido a la afectación macular.
Un pulso de flujo sanguíneo fuertemente modulado en las arterias centrales y ramificadas puede ser resultado de hipertensión . La microangiografía por imágenes Doppler láser ^[3] puede revelar hemodinámica alterada de manera no invasiva.

Los signos leves de retinopatía hipertensiva se pueden observar con bastante frecuencia en personas normales (3-14% de los individuos adultos ≥40 años), incluso sin hipertensión. ^[4] La retinopatía hipertensiva se considera comúnmente una característica diagnóstica de una emergencia hipertensiva , aunque no está presente invariablemente. ^[5]

Fisiopatología

Los cambios en la retinopatía hipertensiva son resultado del daño y los cambios adaptativos en la circulación arterial y arteriolar en respuesta a la presión arterial alta. ^[1]

Diagnóstico

Fondo de ojo y antecedentes del paciente.

Diagnósticos diferenciales

Existen otras enfermedades que pueden provocar retinopatía que puede confundirse con la retinopatía hipertensiva, como la retinopatía diabética , la retinopatía debida a enfermedades autoinmunes , la anemia , la retinopatía por radiación y la oclusión de la vena central de la retina . ^[2]

Calificaciones de Keith Wagener Barker (KWB)

Grado 1: Atenuación vascular
Grado 2: Como grado 1 + Constricciones estrechas y de ubicación irregular – Conocidas como “pinzamiento AV” o “pinzamiento AV” – Signo de Salus
Grado 3: Como grado 2 + Edema retiniano, manchas algodonosas y hemorragias en llama "Alambre de cobre" + Signo de Bonnet + Signo de Gunn
Grado 4: Como grado 3 + edema de disco óptico + estrella macular “Silver Wiring”

Existe una asociación entre el grado de retinopatía y la mortalidad. En un estudio clásico de 1939, Keith y sus colegas ^[6] describieron el pronóstico de las personas con diferente gravedad de retinopatía. Demostraron que el 70% de los que presentaban retinopatía de grado 1 estaban vivos después de 3 años, mientras que solo el 6% de los que presentaban retinopatía de grado 4 sobrevivían. El sistema de clasificación moderno más utilizado lleva su nombre. ^[4] El papel de la clasificación de la retinopatía en la estratificación del riesgo es objeto de debate, pero se ha propuesto que las personas con signos de retinopatía hipertensiva, especialmente hemorragias retinianas, microaneurismas y manchas algodonosas, deben ser evaluadas cuidadosamente. ^[4]

Gestión

Uno de los principales objetivos del tratamiento es prevenir, limitar o revertir el daño a los órganos diana mediante la reducción de la presión arterial alta de la persona para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte. Puede ser necesario un tratamiento con medicamentos antihipertensivos para controlar la presión arterial alta.

Véase también

Referencias

^ ab Bhargava, M; Ikram, MK; Wong, TY (2011). "¿Cómo afecta la hipertensión a los ojos?". Journal of Human Hypertension . 26 (2): 71–83. doi :10.1038/jhh.2011.37. PMID 21509040.
^ ab Yanoff, Myron; Duker, Jay S. (1 de enero de 2009). Oftalmología. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0323043328.
^ Puyo, Léo, Michel Paques, Mathias Fink, José-Alain Sahel y Michael Atlan. "Análisis de la forma de onda del flujo sanguíneo coroidal y retiniano humano con holografía láser Doppler". Biomedical Optics Express 10, n.º 10 (2019): 4942-4963.
^ abc Wong TY, Mcintosh R (2005). "Signos de retinopatía hipertensiva como indicadores de riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular". British Medical Bulletin . 73–74: 57–70. doi : 10.1093/bmb/ldh050 . PMID 16148191.
^ Cremer, A.; Amraoui, F.; Lip, GYH; Morales, E.; Rubin, S.; Segura, J.; Van den Born, BJ; Gosse, P. (1 de agosto de 2016). "De la hipertensión maligna a la hipertensión-MOD: una definición moderna para una emergencia antigua pero todavía peligrosa". Journal of Human Hypertension . 30 (8): 463–466. doi :10.1038/jhh.2015.112. ISSN 0950-9240. PMID 26582411. S2CID 205167912.
^ Keith NM, Wagener HP, Barker NW (1939) Algunos tipos diferentes de hipertensión esencial: su evolución y pronóstico. Am J Med Sci, 197, 332–43.

Lectura adicional

The Wills Eye Manual: Diagnóstico y tratamiento de enfermedades oculares en consultorios y salas de emergencia , JB Lippincott, 1994.
Retinopatía hipertensiva