Un fitobezoar es un tipo de bezoar , o masa atrapada en el sistema gastrointestinal, que consiste en componentes de material vegetal no digerible, como fibras, pieles y semillas. Si bien los fitobezoares pueden descubrirse incidentalmente en una radiografía de bario o una prueba endoscópica del estómago, las personas con fitobezoares pueden desarrollar síntomas: se han reportado náuseas, vómitos, obstrucción de la salida gástrica , perforación, dolor abdominal y sangrado . [1] Las afecciones que conducen a una disminución de la motilidad en el estómago ( gastroparesia ) y las cirugías en el estómago (como la vagotomía o el bypass gástrico ) están asociadas con el desarrollo de fitobezoares. [2] Un tipo específico de fitobezoar, denominado diospirobezoar , está asociado con la ingestión de caquis verdes , que contienen un tanino soluble llamado shibuol que se polimeriza en un compuesto coagulante de celulosa y proteína en el ambiente ácido del estómago, para formar el bezoar. [3] Además de su presencia en los estómagos humanos, se han documentado fitobezoares en los estómagos de animales herbívoros sacrificados. [1]
Los fitobezoares gástricos son una forma de obstrucción intestinal y se observan en personas con motilidad gástrica deficiente. El tratamiento preferido de los bezoares incluye diferentes terapias y/o fragmentación para evitar la cirugía. Los fitobezoares son los más comunes y consisten en lignina no digerida, celulosa, taninos, apio, piel de calabaza, piel de uva, ciruelas pasas, pasas, verduras y frutas. [4] Los fitobezoares pueden formarse después de comer caquis y piñas. Estos son más difíciles de tratar y se conocen como diospirobezoares. [5] Los fitobezoares tienen más probabilidades de formarse debido a la ingestión de alimentos vegetales crudos, incluso en personas sin factores predisponentes, ya que la cocción los ablanda para facilitar la digestión. [6]
Se han descrito varios tratamientos para los fitobezoares. La endoscopia implica el uso de una cámara flexible de fibra óptica para identificar el fitobezoar, que puede evacuarse del estómago utilizando varios dispositivos asistidos (como cestas Roth, lazos o cestas Dormia). [1] [3] Si el fitobezoar no se puede eliminar debido a su tamaño, se puede utilizar litotricia electrohidráulica , litotricia mecánica , lazos o terapia con láser Nd:YAG para fragmentar la masa. [3] La papaína (ablandador de carne) y las enzimas celulasas se han utilizado para ayudar a reducir el tamaño de los fitobezoares. [3] También se ha descubierto que la ingestión de refrescos carbonatados es útil para disminuir el tamaño de los diospirobezoares. [3] [7] Una revisión sistemática sobre el tratamiento inicial de fitobezoares con Coca-Cola encontró que la Coca-Cola sola disolvió completamente los fitobezoares en la mitad de los casos, y que la Coca-Cola combinada con otros métodos endoscópicos (particularmente la fragmentación endoscópica) fue exitosa en más del 90% de los casos. [7] La misma revisión encontró que los diospirobezoares (que se consideran más difíciles de disolver debido a su consistencia dura) fueron tratados exitosamente con Coca-Cola sola en solo el 23% de los casos, pero que la fragmentación endoscópica de seguimiento fue exitosa en el 84,6% de los casos en las publicaciones revisadas. [7] Cuando todas las demás medidas han fallado, se requiere gastrotomía quirúrgica para evacuar el bezoar. [8]
En general, los bezoares se pueden encontrar en el estómago en menos del 0,5 % de los pacientes que se someten a una esofagogastroduodenoscopia . [4] La formación de diospirobezoares a partir de caquis se debe a una reacción química entre el ácido del estómago y el flobatanino contenido en el caqui. [9] El tanino y el shibuol que se encuentran en la piel de los caquis verdes reaccionan con el ácido gástrico y forman un coágulo. Esta estructura luego acumula celulosa, hemicelulosa y proteínas. [5]