Una lente intraocular fáquica ( PIOL ) es una lente intraocular que se implanta quirúrgicamente en el ojo para corregir errores refractivos sin retirar el cristalino natural (también conocida como "fakos", de ahí el término). Las lentes intraoculares que se implantan en los ojos después de que se ha eliminado el cristalino natural del ojo durante la cirugía de cataratas se conocen como pseudofáquicas.
Las lentes intraoculares fáquicas están indicadas para pacientes con errores refractivos elevados cuando las opciones láser habituales para la corrección quirúrgica ( LASIK y PRK ) están contraindicadas. [1] [2] Las LIO fáquicas están diseñadas para corregir la miopía alta que oscila entre −5 y −20 D si el paciente tiene suficiente profundidad de la cámara anterior (ACD) de al menos 3 mm. [3]
Hay tres tipos de LIO fáquicas disponibles:
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LASIK puede corregir la miopía hasta -12 a -14 D. Cuanto mayor sea la corrección prevista, más delgada y plana será la córnea después de la operación. Para la cirugía LASIK, es necesario preservar un lecho estromal residual seguro de al menos 250 μm , preferiblemente 300 μm. Más allá de estos límites existe un mayor riesgo de desarrollar ectasia corneal (es decir, abultamiento corneal hacia adelante) debido al delgado lecho estromal residual que resulta en la pérdida de la calidad visual. Debido al riesgo de aberraciones de orden superior, existe una tendencia actual hacia la reducción de los límites superiores de LASIK y PRK a alrededor de -8 a -10 D. [4] Las lentes intraoculares fáquicas son más seguras que la cirugía con láser excimer para aquellos con miopía significativa . [5]
Las lentes intraoculares fáquicas están contraindicadas en pacientes que no tienen una refracción estable durante al menos 6 meses o que tienen 21 años de edad o menos. Los trastornos oculares preexistentes, como la uveítis, son otra contraindicación.
Aunque se están investigando las PIOL para la hipermetropía , hay menos entusiasmo por estas lentes porque la cámara anterior tiende a ser menos profunda que en los pacientes miopes. Está disponible un modelo hipermétrope ICL (PIOL de cámara posterior).
Un recuento de células del endotelio corneal inferior a 2.000 a 2.500 células por mm 2 es una contraindicación relativa para la implantación de PIOL. [2]
Los PIOL tienen la ventaja de tratar una gama mucho mayor de errores refractivos miopes e hipermétropes que los que pueden tratarse de forma segura y eficaz con cirugía refractiva corneal. Las habilidades necesarias para la inserción son, con algunas excepciones, similares a las que se utilizan en la cirugía de cataratas. El equipo es significativamente menos costoso que un láser excimer y similar al utilizado para la cirugía de cataratas. Además, el PIOL es extraíble; por lo tanto, el efecto refractivo debería ser teóricamente reversible. Sin embargo, cualquier daño intermedio causado por el PIOL probablemente sería permanente. En comparación con la extracción del cristalino transparente o el intercambio de lentes refractivos, el PIOL tiene la ventaja de preservar la acomodación natural y puede tener un menor riesgo de desprendimiento de retina posoperatorio debido a la preservación del cristalino y la mínima desestabilización del vítreo. [1]
La inserción de PIOL es un procedimiento intraocular. Todas las cirugías conllevan riesgos asociados. Además, cada estilo PIOL tiene su propio conjunto de riesgos asociados. En el caso de las PIOL hechas de polimetilmetacrilato (PMMA), la inserción quirúrgica requiere una incisión más grande, lo que puede provocar astigmatismo posoperatorio. En comparación, los PIOLS hechos de una sustancia plegable similar a un gel requieren una incisión muy pequeña debido a la flexibilidad del material y, por lo tanto, reducen significativamente el riesgo de astigmatismo. En los casos en que los resultados refractivos no sean óptimos, se puede utilizar LASIK para realizar ajustes. Si un paciente finalmente desarrolla una catarata visualmente significativa, la PIOL deberá explantarse en el momento de la cirugía de cataratas, posiblemente a través de una incisión más grande de lo habitual. [ cita necesaria ]
Otra preocupación es la disminución progresiva de la profundidad de la cámara anterior, que normalmente ocurre con la edad debido al crecimiento del cristalino natural del ojo. Múltiples estudios han demostrado una disminución de 12 a 17 μm/año en la profundidad de la cámara anterior con el envejecimiento. [6] [7] Si se supone que un paciente con LIO fáquica tiene una vida útil de 50 años, la disminución general de la ACD puede sumar entre 0,6 y 0,85 mm; no se dispone de datos a largo plazo sobre este efecto. Esta preocupación es más importante en las lentes de colamer implantables porque se implantan en la parte más estrecha del segmento anterior. [ cita necesaria ] [ aclaración necesaria ]
Pueden ser apropiados niveles más bajos de riesgo aceptable para la implantación de lentes fáquicas que para la cirugía de cataratas, ya que la relación riesgo-beneficio es menor para mejorar la visión que para restaurarla. [ cita necesaria ]
La profundidad de la cámara anterior (ACD, es decir, la distancia entre el cristalino y la córnea, incluido el grosor de la córnea) se requiere antes de la cirugía y se mide con el uso de ultrasonido.
Las LIO fijadas al iris se fijan al iris, por lo que tienen la ventaja de ser de un solo tamaño (8,5 mm).
Las LIO soportadas por sulcus deben implantarse en el surco ciliar, que puede tener varios diámetros entre individuos; por lo tanto, el diámetro de la cámara anterior debe medirse con un calibrador o con el uso de instrumentos de imágenes oculares como Orbscan y ultrasonido de alta frecuencia. Un calibrador y un Orbscan miden el diámetro de limbo externo a limbo de la cámara anterior (diámetro de blanco a blanco), lo que proporciona una estimación aproximada del diámetro de CA, pero la UBM y la OCT ofrecen una medición más adecuada del diámetro del surco (de surco a blanco). diámetro del surco) y debe usarse cuando esté disponible. [4]
La potencia de la lente fáquica es independiente de la longitud axial del ojo. Más bien depende de la potencia corneal central, la profundidad de la cámara anterior (ACD) y la refracción del paciente (equivalente esférico preoperatorio). La fórmula más común para calcular el poder de la LIO fáquica es la siguiente: [2]
P: Poder de la LIO fáquica
n: Índice de refracción del agua (1,336)
K : Potencia corneal central en dioptrías
R: Refracción del paciente en el vértice corneal
d : Posición efectiva de la lente en mm
La posición efectiva del cristalino se calcula como la diferencia entre la profundidad de la cámara anterior y la distancia entre el PIOL y el cristalino. A partir de exámenes ecográficos de PIOL, la distancia lente-óptica muestra menos variabilidad en comparación con la distancia córnea-óptica. Por lo tanto, es preferible utilizar la ACD medida y restarla con una constante de "lente óptica" para obtener el valor de ELP. Para la lente Artisan/Verisyse, la constante de la lente óptica es 0,84 mm. El poder de ICL se calcula utilizando la fórmula de Olsen-Feingold utilizando una fórmula de cuatro variables modificada mediante un análisis de regresión de resultados anteriores. [3]
La lente Artisan (Verisyse) se implanta bajo miosis farmacológica . Después de realizar una incisión adecuada, se sujeta la lente con unas pinzas de sujeción curvas y se inserta. Una vez en la cámara anterior y mientras se sujeta firmemente el cristalino con unas pinzas, se enclava el tejido del iris temporal y nasal con una aguja especial. La operación se completa con una iridectomía y se sutura la incisión.
La EVO ICL (LIO fáquica de STAAR® Surgical) se implanta bajo midriasis farmacológica y se implanta en posición retropupilar, entre el iris del ojo y el cristalino, mediante cartucho-inyector o pinzas. Por lo general, ambos ojos se pueden operar el mismo día.
Las gotas para los ojos con antibióticos esteroides generalmente se recetan durante 2 a 4 semanas después de la cirugía. Se recomiendan seguimientos regulares. [4]
Aunque la cirugía ICL ha demostrado ser eficaz, a veces puede provocar complicaciones como:
