stringtranslate.com

Extrofia vesical

La extrofia vesical es una anomalía congénita que existe a lo largo del espectro del complejo extrofia-epispadias, y más notablemente implica la protrusión de la vejiga urinaria a través de un defecto en la pared abdominal. Su presentación es variable, a menudo incluye anomalías de la pelvis ósea , el suelo pélvico y los genitales. El mecanismo embriológico subyacente que conduce a la extrofia vesical es desconocido, aunque se cree que se debe en parte a un refuerzo fallido de la membrana cloacal por el mesodermo subyacente . [1] La extrofia significa la inversión de un órgano hueco. [2]

Signos y síntomas

La manifestación clásica de la extrofia vesical se presenta con: [ cita requerida ]

Las hembras con frecuencia tienen un orificio vaginal desplazado y estrecho , un clítoris bífido y labios divergentes . [3]

Causa

La causa aún no está clínicamente establecida, pero se cree que se debe en parte a un refuerzo fallido de la membrana cloacal por el mesodermo subyacente. [4]

Diagnóstico

En un pequeño estudio retrospectivo de 25 embarazos, se encontró que cinco factores estaban fuertemente asociados con un diagnóstico prenatal de extrofia vesical: [4]

Aunque en la mayoría de los embarazos se realizó un diagnóstico de extrofia vesical de forma retrospectiva, sólo en tres casos se realizó un diagnóstico prenatal. [5]

Gestión

La extrema rareza de la enfermedad limita las oportunidades quirúrgicas para practicar el complejo cierre que se requiere en estos pacientes. Por esta razón, los pacientes obtienen los mejores resultados cuando los cierres de vejiga se realizan en centros de alto volumen donde los equipos quirúrgicos y de enfermería tienen una amplia experiencia en el cuidado de la enfermedad. [6] El centro de mayor volumen en los Estados Unidos y el mundo es el Hospital Johns Hopkins en Baltimore, Maryland; han atendido a más de 1300 pacientes con extrofia en los últimos 50 años. [7]

En el momento del parto, se irriga la vejiga expuesta y se coloca una película no adherente para evitar el mayor contacto posible con el entorno externo. En caso de que el niño no haya nacido en un centro médico con un equipo de apoyo adecuado para la extrofia vesical, es probable que se realice el traslado. En el momento del traslado, o en el caso de los bebés nacidos en un centro médico capaz de atender la extrofia vesical, es posible que se realicen estudios de diagnóstico por imágenes en las primeras horas de vida, antes de que el niño sea sometido a cirugía. [3]

El cierre primario (inmediato) está indicado solo en aquellos pacientes con una vejiga de tamaño, elasticidad y contractilidad adecuados, ya que es más probable que esos pacientes desarrollen una vejiga de capacidad adecuada después de una intervención quirúrgica temprana. [8]

Las condiciones que son contraindicaciones absolutas a pesar de la adecuación de la vejiga incluyen la duplicación del pene o el escroto y la hidronefrosis bilateral significativa . [9]

Cirugía

Dibujo en acuarela de ectopia vesical en un hombre de 23 años, después de una operación

La terapia moderna está orientada a la reconstrucción quirúrgica de la vejiga y los genitales. Tanto los hombres como las mujeres nacen con esta anomalía. El tratamiento es similar.

En los varones, los tratamientos han sido: En la moderna reparación por etapas de la extrofia (MSRE), el paso inicial es el cierre de la pared abdominal, que a menudo requiere una osteotomía pélvica . Esto deja al paciente con epispadias peneano e incontinencia urinaria . Aproximadamente a los 2-3 años de edad, el paciente se somete a la reparación del epispadias después de la estimulación con testosterona . Finalmente, la reparación del cuello de la vejiga generalmente ocurre alrededor de los 4-5 años de edad, aunque esto depende de una vejiga con capacidad adecuada y, lo más importante, una indicación de que el niño está interesado en volverse continente. En algunas de las reconstrucciones de vejiga, la vejiga se aumenta con la adición de un segmento del intestino grueso para aumentar la capacidad de volumen de la vejiga reconstruida. [ cita requerida ] En la reparación primaria completa de la extrofia (CPRE), el cierre de la vejiga se combina con una reparación del epispadias, en un esfuerzo por disminuir los costos y la morbilidad. [10] Sin embargo, esta técnica ha llevado a una pérdida significativa de tejido del pene y del cuerpo, particularmente en pacientes más jóvenes. [11]

En las mujeres, el tratamiento incluye: reconstrucción quirúrgica del clítoris, que se separa en dos cuerpos distintos; reconstrucción quirúrgica para corregir la división del monte de Venus, redefinir la estructura del cuello de la vejiga y la uretra; vaginoplastia para corregir la vagina desplazada hacia delante; si el ano está afectado, también se repara. La fertilidad se conserva y las mujeres que nacieron con extrofia vesical suelen desarrollar prolapso debido a la debilidad de los músculos del suelo pélvico. [12]

Machos con extrofia vesical reasignados y criados como hembras

Entre 1960 y 2000, [13] los médicos creían que los varones XY con extrofia cloacal (la forma más extrema de extrofia vesical) serían más felices socialmente como mujeres, y los reasignaron quirúrgicamente. Esto se hizo bajo la creencia de que los humanos nacían psicosexualmente neutros. La práctica resultó controvertida, después de que los seguimientos de William Reiner [14] descubrieran que muchos tenían dificultades para adherirse a una identidad de género femenina, tenían intereses masculinos, se sentían atraídos por mujeres o volvían al sexo masculino espontáneamente o al enterarse de que eran varones genéticos. [15]

Según J. Michael Bailey : [15]

Reiner cree que todos los casos cloacales nacidos como niños serían más felices como niños que como niñas, porque sus cerebros han sido biológicamente preparados para el papel masculino. Cree que las que siguen siendo niñas, en el mejor de los casos, se están perdiendo algo y, en el peor, están experimentando un gran tormento interior. Cree que sus padres deberían decírselo y, en esencia, dejar que elijan su sexo.

En cuanto a sus orientaciones sexuales, una revisión académica de 2016 realizada por J. Michael Bailey encontró 7 casos publicados de niños reasignados como mujeres al nacer y criados como niñas, de los cuales 5 eran casos de extrofia cloacal. Todos se sentían fuertemente atraídos por las mujeres. [13] Según un artículo de 2015 en The Boston Globe , Wiliam Reiner ha hecho un seguimiento de las orientaciones sexuales de aproximadamente 70 varones genéticos que fueron criados como mujeres. Solo uno informó tener atracciones sexuales por hombres, "Estoy más convencido que nunca de que la orientación sexual es innata... ciertamente para los hombres", dijo. [16] Una revisión de 2023 realizada por Swift-Gallant et al. también citó dos casos adicionales de informes de los medios, ambos de los cuales eran ginefílicos. [17]

Los resultados de Reiner han hecho que algunos médicos reconsideren la práctica de reasignar el sexo a los varones genéticos. [15] Un estudio de 2011 descubrió que el 79% de los urólogos pediátricos encuestados estaban a favor de la asignación masculina para los varones genéticos con extrofia cloacal. [18]

Casos en los medios

Pronóstico

El criterio más importante para mejorar el pronóstico a largo plazo es el éxito del cierre inicial. [21] [22] Si un paciente requiere más de un cierre, sus posibilidades de continencia disminuyen drásticamente con cada cierre adicional: con solo dos cierres, la posibilidad de continencia miccional es de solo el 17 %. [23]

Incluso con una cirugía exitosa, las personas pueden tener complicaciones a largo plazo. [24] Algunas de las más comunes incluyen:

Epidemiología

La extrofia vesical , que se presenta con una frecuencia de 1 en 10 000 a 1 en 50 000 [25] con una proporción de hombres a mujeres de 2,3 a 6:1, [26] [27] [28] es relativamente rara. En aquellas personas con extrofia vesical que mantienen su capacidad de reproducirse, el riesgo de extrofia vesical en sus hijos es aproximadamente 500 veces mayor que en la población general. [26]

Referencias

  1. ^ Muecke EC: El papel de la membrana cloacal en la extrofia: el primer estudio experimental exitoso. J Urol 1964; 92:659.
  2. ^ Larsen WJ (2001). Embriología humana (3.ª ed.). Filadelfia, Pensilvania: Churchill Livingstone. pág. 275. ISBN 0-443-06583-7.
  3. ^ ab Gearhart JP, Mathews R (2011). "Capítulo 124: Complejo extrofia-epispadias". En Wein AJ (ed.). Urología Campbell-Walsh (10.ª ed.). Filadelfia, Pensilvania: Saunders Elsevier.
  4. ^ ab Anand S, Lotfollahzadeh S (2022). "Bladder Exstrophy". Centro Nacional de Información Biotecnológica, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU . PMID  33085303. Archivado desde el original el 25 de octubre de 2023. Consultado el 25 de julio de 2021 .
  5. ^ Gearhart JP, Ben-Chaim J, Jeffs RD, Sanders RC (junio de 1995). "Criterios para el diagnóstico prenatal de la extrofia vesical clásica". Obstetricia y ginecología . 85 (6): 961–4. doi :10.1016/0029-7844(95)00069-4. PMID  7770267. S2CID  2096064.
  6. ^ Nelson CP, Dunn RL, Wei JT, Gearhart JP (septiembre de 2005). "Reparación quirúrgica de la extrofia vesical en la era moderna: patrones de práctica contemporáneos y el papel del volumen de casos hospitalarios". The Journal of Urology . 174 (3): 1099–102. doi :10.1097/01.ju.0000169132.14799.33. PMID  16094068.
  7. ^ Kasprenski M, Benz K, Maruf M, Jayman J, Di Carlo H, Gearhart J (marzo de 2020). "Manejo moderno del cierre fallido de la extrofia vesical: una experiencia de 50 años". European Urology Focus . 6 (2): 383–389. doi :10.1016/j.euf.2018.09.008. PMID  30292419. S2CID  52926501.
  8. ^ Gearhart JP, Jeffs RD (1998). "El complejo extrofia vesical-epispadias". En Walsh PC (ed.). Urología de Campbell (7.ª ed.). Filadelfia: WB Saunders. pág. 1939.
  9. ^ "Hidronefrosis". Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Archivado desde el original el 25 de julio de 2021. Consultado el 25 de julio de 2021 .
  10. ^ Grady RW, Mitchell ME (octubre de 1999). "Reparación primaria completa de la extrofia". The Journal of Urology . 162 (4): 1415–20. doi :10.1016/S0022-5347(05)68327-9. PMID  10492227.
  11. ^ Husmann DA, Gearhart JP (octubre de 2004). "Pérdida del glande y/o cuerpos del pene tras la reparación primaria de la extrofia vesical utilizando la técnica de desmontaje completo del pene". The Journal of Urology . 172 (4 Pt 2): 1696–700, discusión 1700–1. doi :10.1097/01.ju.0000138675.16931.cb. PMID  15371793.
  12. ^ Moliterno D (2013). Avances terapéuticos en la trombosis . Chichester, West Sussex: Wiley-Blackwell. pp. 779–798. ISBN 9781405196253.
  13. ^ ab Bailey JM, Vasey PL, Diamond LM, Breedlove SM, Vilain E, Epprecht M (septiembre de 2016). "Orientación sexual, controversia y ciencia". La ciencia psicológica en el interés público . 17 (2): 45–101. doi : 10.1177/1529100616637616 . PMID  27113562.
  14. ^ Reiner WG, Gearhart JP (enero de 2004). "Identidad sexual discordante en algunos varones genéticos con extrofia cloacal asignados al sexo femenino al nacer". The New England Journal of Medicine . 350 (4): 333–341. doi :10.1056/NEJMoa022236. PMC 1421517 . PMID  14736925. 
  15. ^ abc Bailey JM (2003). El hombre que pudo ser reina (PDF) . Joseph Henry Press. pp. 48–52. ISBN 978-0309084185.
  16. ^ Swidey N (23 de agosto de 2015). "¿Qué hace que la gente sea gay? (Una actualización)". The Boston Globe .
  17. ^ abc Swift-Gallant A, Aung T, Rosenfield K, Dawood K, Puts D (20 de septiembre de 2023). "Efectos organizativos de las hormonas gonadales en la orientación sexual humana" . Adaptive Human Behavior and Physiology . 9 (4): 347. doi :10.1007/s40750-023-00226-x. ISSN  2198-7335 – vía Springer.
  18. ^ Diamond DA, Burns JP, Huang L, Rosoklija I, Retik AB (octubre de 2011). "Asignación de género para recién nacidos con extrofia cloacal 46XY: una encuesta de seguimiento de 6 años a urólogos pediátricos". The Journal of Urology . 186 (4 Suppl): 1642–1648. doi :10.1016/j.juro.2011.03.101. PMID  21862059.
  19. ^ Chapman N (10 de agosto de 2015). "Joe (27) fue criado como mujer por recomendación médica. Siente que le robaron su identidad cuando era un bebé y la quiere recuperar". The Voice of Spalding and South Holland .
  20. ^ Calkin J (25 de agosto de 2023). «'Los médicos me cambiaron el sexo a los dos días de haber nacido; 22 años después, descubrí la verdad'». The Telegraph . ISSN  0307-1235 . Consultado el 3 de junio de 2024 .
  21. ^ Oesterling JE, Jeffs RD (febrero de 1987). "La importancia de un cierre vesical inicial exitoso en el tratamiento quirúrgico de la extrofia vesical clásica: análisis de 144 pacientes tratados en el Hospital Johns Hopkins entre 1975 y 1985". The Journal of Urology . 137 (2): 258–62. doi :10.1016/s0022-5347(17)43972-3. PMID  3806816.
  22. ^ Husmann DA, McLorie GA, Churchill BM (agosto de 1989). "Cierre de la vejiga extrófica: una evaluación de los factores que conducen a su éxito y su importancia en la continencia urinaria". The Journal of Urology . 142 (2 Pt 2): 522–4, discusión 542–3. doi :10.1016/s0022-5347(17)38803-1. PMID  2746771.
  23. ^ Novak TE, Costello JP, Orosco R, Sponseller PD, Mack E, Gearhart JP (agosto de 2010). "Cierre fallido de la extrofia: tratamiento y resultados". Journal of Pediatric Urology . 6 (4): 381–4. doi :10.1016/j.jpurol.2009.10.009. PMID  19906564.
  24. ^ Gargollo PC, Borer JG (2007). "Resultados contemporáneos en la extrofia vesical". Current Opinion in Urology . 17 (4): 272–80. doi :10.1097/MOU.0b013e3281ddb32f. PMID  17558272. S2CID  6290323.
  25. ^ Lattimer JK, Smith MJK: Cierre de extrofia: seguimiento de 70 casos. J Urol 1966; 95:356.
  26. ^ ab Shapiro E, Jeffs RD, Gearhart JP, Lepor H (agosto de 1985). "Receptores colinérgicos muscarínicos en la extrofia vesical: perspectivas sobre el tratamiento quirúrgico". The Journal of Urology . 134 (2): 308–10. doi :10.1016/s0022-5347(17)47139-4. PMID  4020984.
  27. ^ Ives E, Coffey R, Carter CO (abril de 1980). "Un estudio familiar de la extrofia vesical". Revista de genética médica . 17 (2): 139–41. doi :10.1136/jmg.17.2.139. PMC 1048521 . PMID  7381870. 
  28. ^ Lancaster PA (1987). "Epidemiología de la extrofia vesical: una comunicación del Centro Internacional de Información sobre Defectos Congénitos". Teratología . 36 (2): 221–227. doi :10.1002/tera.1420360210. PMID  3424208.

Enlaces externos