La trombectomía mecánica , o simplemente trombectomía , es la extracción de un coágulo sanguíneo (trombo) de un vaso sanguíneo , a menudo y especialmente de forma endovascular como un procedimiento de radiología intervencionista llamado trombectomía endovascular ( TEV ). Por lo tanto, contrasta con la trombólisis (disolución del coágulo) mediante medicamentos trombolíticos (p. ej., alteplasa , reteplasa ), ya sea como alternativa o complemento a esta. Se realiza comúnmente en las arterias cerebrales ( neurorradiología intervencionista ) como tratamiento para revertir la isquemia en algunos accidentes cerebrovasculares isquémicos (es decir, aquellos en los que el bloqueo es un candidato adecuado para dicha recuperación). También existen versiones de cirugía vascular abierta de la trombectomía. La eficacia de la trombectomía para los accidentes cerebrovasculares se confirmó en varios ensayos clínicos aleatorizados realizados en varios centros médicos de los Estados Unidos, como se informó en un informe multiestudio seminal en 2015. [1]
El accidente cerebrovascular isquémico representa la quinta causa más común de muerte en el mundo occidental y la primera causa de discapacidad a largo plazo. Hasta hace poco, la fibrinólisis intravenosa sistémica era la única terapia basada en evidencia para pacientes con inicio agudo de accidente cerebrovascular debido a la oclusión de grandes vasos.
En 2015, se publicaron en el New England Journal of Medicine los resultados de cinco ensayos de diferentes países , que demostraban la seguridad y eficacia de la trombectomía mecánica con recuperadores de stent para mejorar los resultados y reducir la mortalidad de los pacientes que se presentan dentro de las seis horas posteriores a su última hora conocida. En la actualidad, es un procedimiento generalizado que se realiza en muchos hospitales de todo el mundo, especialmente en centros integrales de accidentes cerebrovasculares, aunque muchos otros hospitales aún no pueden proporcionar el servicio lo suficiente como para satisfacer la necesidad. [2] Los grandes obstáculos para hacer que la EVT esté más ampliamente disponible son tanto los obstáculos sistemáticos en las etapas prehospitalarias [2] como la barrera intrahospitalaria de la escasez de neurorradiólogos intervencionistas. [2] [3] Se refieren al TTR (tiempo hasta la reperfusión), que es el mismo problema subyacente que la hora dorada en general, aunque varias horas en el caso del TTR: es decir, la TVE realizada dentro de las 2 o 3 horas puede ayudar enormemente, mientras que la TVE realizada después de 6 a 12 horas es a menudo (aunque no siempre) demasiado tarde para prevenir las secuelas permanentes de la isquemia. [2] En este sentido, la difusión de la TVE en la práctica clínica muestra cómo la medicina traslacional tiene varias capas, algunas más fáciles de resolver y otras más difíciles: en algunos aspectos fue sencillo desarrollar la tecnología de la TVE en los años 2000 y 2010 (es decir, las puntas y los procedimientos del catéter), [2] pero no es fácil renovar el estándar de atención en entornos prehospitalarios (como la concienciación entre los familiares y los transeúntes , las técnicas óptimas para los servicios médicos de emergencia , etc.), [2] lo que requiere el despliegue de una TVE oportuna. [2]
En 2018 se publicaron los ensayos DAWN y DEFUSE-3, que demostraron que la trombectomía mecánica es un tratamiento seguro y eficaz para las personas que sufren un ictus isquémico agudo, incluso (en algunos casos) hasta 24 horas después del inicio de los síntomas. [4] [5] Sin embargo, la mayoría de los estudios se han centrado en las trombectomías en los ictus de la circulación anterior. En los últimos años, se han publicado cada vez más pruebas sobre la eficacia de la trombectomía mecánica en los ictus de la circulación posterior. [6]
El procedimiento puede realizarse con anestesia general o bajo sedación consciente en una sala angiográfica. Se introduce un sistema de catéteres coaxiales en la circulación arterial, generalmente a través de un acceso percutáneo a la arteria femoral derecha. Finalmente, se coloca un microcatéter más allá del segmento ocluido y se despliega un recuperador de stent para atrapar el trombo; finalmente, se extrae el stent de la arteria, generalmente bajo aspiración continua en los catéteres más grandes. [ cita requerida ]
Una técnica diferente para la trombectomía mecánica en el cerebro es la aspiración directa. Se realiza introduciendo un catéter de aspiración blando y grande en el vaso ocluido y aplicando la aspiración directa para recuperar el trombo; se puede combinar con la técnica del stent-retriever para lograr tasas de recanalización más altas, pero la complejidad del procedimiento aumenta. [ cita requerida ]
La aspiración directa no se ha estudiado tan exhaustivamente como la trombectomía con stent-retriever, pero aún se realiza ampliamente debido a su relativa simplicidad y bajo costo. [ cita requerida ]
Se descubrió que los pacientes de Londres que sufrieron un accidente cerebrovascular tenían muchas más probabilidades de recibir una trombectomía en 2022 que los de otras partes de Inglaterra. El 42% de las unidades de trombectomía solo operaban durante el horario de oficina y de lunes a viernes, en gran parte debido a la escasez de neurointervencionistas. [3]