Los músculos extensores extrínsecos de la mano se encuentran en la parte posterior del antebrazo y tienen tendones largos que los conectan a los huesos de la mano, donde ejercen su acción. Extrínseco denota su ubicación fuera de la mano. Extensor denota su acción, que es extender o abrir las articulaciones planas de la mano. Incluyen el extensor radial largo del carpo (ECRL), el extensor radial corto del carpo (ECRB), el extensor de los dedos (ED), el extensor del meñique (EDM), el extensor cubital del carpo (ECU), el abductor largo del pulgar (APL), el extensor corto del pulgar (EPB), el extensor largo del pulgar (EPL) y el extensor del índice (EI).
El extensor radial largo del carpo (ECRL) tiene el origen más proximal de los extensores extrínsecos de la mano. Se origina justo distal al braquiorradial en la cresta supracondílea lateral del húmero , el tabique intermuscular lateral y por unas pocas fibras en el epicóndilo lateral del húmero. [1] Distalmente a esto, el extensor radial corto del carpo (ECRB), el extensor de los dedos, el extensor del meñique y el extensor cubital del carpo (ECU) se originan en el epicóndilo lateral a través deltendón extensor común . El ECRB tiene orígenes adicionales en el ligamento colateral radial , el ECU en el borde dorsal del cúbito (compartido con el flexor cubital del carpo y el flexor profundo de los dedos ), y los cuatro también se originan en varias fascias. Moviéndose distalmente, están el abductor largo del pulgar (APL), el extensor corto del pulgar (EPB), el extensor largo del pulgar (EPL) y el extensor índice (EI). El APL se origina en la parte lateral de la superficie dorsal del cuerpo del cúbito debajo de la inserción del ancóneo y en el tercio medio de la superficie dorsal del cuerpo del radio . El EPB surge del radio distal al APL y de la superficie dorsal del radio . [2] El EPL surge de la superficie dorsal del cúbito y el EI del tercio distal de la parte dorsal del cuerpo del cúbito . La APL, EPB, EPL y EI tienen un origen adicional en la membrana interósea .
El ECRL y el ECRB (con el braquiorradial ) forman el compartimento lateral . Sus fibras musculares terminan en el tercio superior y en la mitad del antebrazo respectivamente, y continúan como tendones planos a lo largo del borde lateral del radio, debajo del APL y el EPB. Luego pasan por debajo del retináculo extensor y el ligamento carpiano dorsal , donde se encuentran en un surco en la parte posterior del radio, inmediatamente detrás del proceso estiloides , y continúan hacia el segundo compartimento tendinoso. [1] El ED se divide en cuatro tendones que, con los tendones EI, pasan por el cuarto compartimento tendinoso del ligamento carpiano dorsal. En el dorso de la mano, los tendones ED divergen para seguir los dedos y el tendón EI se une al lado cubital de uno de los tendones ED a lo largo del dorso del dedo índice. El EDM toma un curso similar al EI excepto que sigue el tendón ED a lo largo del dedo meñique. El ECU cruza desde el lado lateral al medial del antebrazo. El APL y el EPB pasan oblicuamente hacia abajo y lateralmente, y terminan en tendones que recorren un surco en el lado lateral del extremo inferior del radio. El tendón EPL pasa a través del tercer compartimento y se encuentra en un surco oblicuo y estrecho en la parte posterior del extremo inferior del radio.
Los tendones de la ED tienen un recorrido más complejo. Frente a la articulación metacarpofalángica, cada tendón está unido por fascículos a los ligamentos colaterales y sirve como ligamento dorsal de esta articulación; después de haber atravesado la articulación, se extiende en una amplia aponeurosis, que cubre la superficie dorsal de la primera falange y está reforzada, en esta situación, por los tendones de los interóseos y lumbricales .
Frente a las primeras articulaciones interfalángicas, esta aponeurosis se divide en tres fascículos: uno intermedio y dos colaterales: el primero se inserta en la base de la segunda falange; y los dos colaterales, que se continúan hacia adelante a lo largo de los lados de la segunda falange, se unen por sus márgenes contiguos y se insertan en la superficie dorsal de la última falange. A medida que los tendones cruzan las articulaciones interfalángicas, les proporcionan ligamentos dorsales. El tendón del dedo índice está acompañado por el EI, que se encuentra en su lado cubital . En el dorso de la mano, los tendones de los dedos medio, anular y meñique están conectados por dos bandas colocadas oblicuamente, una desde el tercer tendón que pasa hacia abajo y lateralmente al segundo tendón, y la otra que pasa desde el mismo tendón hacia abajo y medialmente al cuarto.
Ocasionalmente, el primer tendón se conecta al segundo mediante una fina banda transversal. En conjunto, se las conoce como bandas sagitales; sirven para mantener la alineación central de los tendones extensores sobre la cabeza metacarpiana, [3] aumentando así el apalancamiento disponible . Las lesiones (como las causadas por una fuerza de flexión externa durante la extensión activa) pueden hacer que el tendón se disloque hacia el espacio intermetacarpiano; el tendón extensor actúa entonces como flexor y el dedo ya no puede extenderse activamente. Esto se puede corregir quirúrgicamente utilizando un trozo del tendón extensor para reemplazar la banda ligamentosa dañada [4].
El tendón EPL cruza oblicuamente los tendones del ECRL y ECRB, y está separado del EPB por un intervalo triangular, la tabaquera anatómica, en el que se encuentra la arteria radial .
El ECRL se inserta en la superficie dorsal de la base del segundo hueso metacarpiano en su lado radial [1] para extender y abducir la muñeca. [1] El ECRB se inserta en la superficie dorsal lateral de la base del tercer hueso metacarpiano , con algunas fibras insertándose en la superficie dorsal medial del segundo hueso metacarpiano , también para extender y abducir la muñeca. El ED se inserta en las falanges media y distal para extender los dedos y la muñeca. Opuesto a la cabeza del segundo hueso metacarpiano, el EI se une al lado cubital del tendón ED para extender el dedo índice. El EDM tiene una función similar para el dedo meñique. El ECU se inserta en la base del quinto metacarpiano para extender y aducir la muñeca. El APL se inserta en el lado radial de la base del primer hueso metacarpiano para abducir el pulgar en la articulación carpometacarpiana y puede continuar abduciendo la muñeca. El EPB se inserta en la base de la primera falange del pulgar [2] para extender y abducir el pulgar en las articulaciones carpometacarpiana y MCF. [5] El EPL se inserta en la base de la falange distal del pulgar. Utiliza el tubérculo dorsal del radio como punto de apoyo [2] para ayudar al EPB con su acción, así como para extender la falange distal del pulgar. Debido a que el dedo índice y el meñique tienen extensores separados, estos dedos se pueden mover de forma más independiente que los otros dedos. [6]
La arteria cubital irriga la ECU . La arteria interósea posterior , una rama de la arteria cubital, irriga la APL, la EPB, la EPL, la EI, la ED y la EDM. La ECRL y la ECRB reciben sangre de la arteria radial .
El ECRL está inervado por el nervio radial y el ECRB por su rama profunda. Los extensores extrínsecos restantes de la mano están inervados por el nervio interóseo posterior , otra rama del nervio radial.
Este artículo incorpora texto de dominio público de la 20.ª edición de Anatomía de Gray (1918).