La experiencia de vida real ( RLE ), a veces llamada prueba de vida real ( RLT ), es un período de tiempo o proceso en el que las personas transgénero viven a tiempo completo en su rol de género identificado para ser elegibles para recibir un tratamiento de afirmación de género . El propósito de la RLE ha sido confirmar que una persona transgénero determinada podría funcionar con éxito como miembro de dicho género en la sociedad, así como confirmar que está segura de que quiere vivir como dicho género por el resto de su vida. Una RLE documentada era anteriormente un requisito de muchos médicos antes de recetar terapia hormonal de afirmación de género , y un requisito de la mayoría de los cirujanos antes de realizar cirugía de afirmación de género .
En septiembre de 2022, se publicó la versión 8 de las Normas de atención para la salud de las personas transgénero y de género diverso (SOC) de la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH) y se eliminó el requisito de la RLE para todos los tratamientos de afirmación de género, incluida la cirugía de afirmación de género. [1] Las versiones anteriores de las SOC de la WPATH exigían la finalización de la RLE para el inicio de la terapia hormonal de afirmación de género (3 meses) y la cirugía de afirmación de género (12 meses). [2] [3]
La sexta versión de los Estándares de Atención (SOC) de la Asociación Profesional Mundial para la Salud de las Personas Transgénero (WPATH) , publicada en 2001, enumera los parámetros de la RLE de la siguiente manera: [2]
- Mantener un empleo a tiempo completo o parcial;
- Para funcionar como estudiante;
- Desempeñarse en actividades de voluntariado basadas en la comunidad;
- Realizar alguna combinación de los puntos 1 a 3;
- Para adquirir un nombre de pila apropiado a la identidad de género (legal);
- Proporcionar documentación de que otras personas además del terapeuta saben que el paciente funciona en el rol de género deseado.
La séptima versión del SOC, que se publicó en 2011, era más ambigua y no enumeraba ningún parámetro específico para el RLE. [3] En cambio, simplemente establecía que la persona debería vivir a tiempo completo en su rol de género preferido de forma continua durante la duración del RLE. También establecía que la documentación de un cambio de nombre y/o marcador de género se puede presentar como una forma de proporcionar prueba de que se ha completado el RLE, pero no establecía que un cambio de nombre y/o marcador de género fuera un requisito para completar el RLE. [3] Estos cambios pueden haber sido señales de que la WPATH se estaba alejando del control de acceso , por el que se había criticado al SOC. [4] [5] [6]
La séptima versión de las SOC establece que los profesionales médicos deben documentar claramente la RLE de un paciente en su historial médico, incluida la fecha de inicio de la vida a tiempo completo para aquellos que se preparan para GRS. [3] A veces, los cirujanos pueden requerir una prueba de que se ha completado la RLE. [3] Las SOC establecen que, si corresponde, se puede proporcionar una prueba en forma de comunicación con personas que se han relacionado con el paciente en un rol congruente con la identidad de género (como, presumiblemente, el médico, el terapeuta, el jefe o un maestro del paciente), o como documentación de un cambio de nombre legal y/o marcador de género. [3]
La octava versión del SOC, publicada en 2022, eliminó todos los requisitos de RLE para los tratamientos de afirmación de género, incluida la cirugía de afirmación de género. [1]
La mayoría de los profesionales médicos que se especializan en el cuidado de personas transgénero siguen las SOC, y son las pautas clínicas más ampliamente seguidas para el tratamiento de personas transgénero en uso. [3] Por lo tanto, los criterios SOC para la terapia de reemplazo hormonal (TRH) y la terapia de reemplazo hormonal (GRS), incluida la finalización de una RLE cuando corresponda, generalmente deben cumplirse para que quien busque dichos tratamientos los reciba.
A partir de la séptima versión del SOC, el requisito mínimo de tres meses de RLE ya no forma parte de los criterios recomendados por la WPATH para la terapia de reemplazo hormonal. Ahora basta con una carta de recomendación de un profesional de la salud mental calificado. El SOC establece: [3]
Aunque los profesionales pueden recomendar vivir en el género deseado, la decisión de cuándo y cómo comenzar la experiencia de la vida real sigue siendo responsabilidad de la persona.
Con respecto a la mastectomía / reconstrucción torácica y aumento de senos , la séptima versión del SOC no requiere una RLE para estos procedimientos; tampoco se requiere una RLE para la histerectomía , salpingooforectomía u orquiectomía , o para otros procedimientos como la cirugía de feminización facial y la cirugía de feminización de la voz . Sin embargo, para la GRS, incluida la metoidioplastia , la faloplastia y la vaginoplastia , un año de RLE continuo es un requisito enumerado. [3]
Las versiones anteriores de las SOC establecían que una RLE para GRS era un requisito absoluto que no se podía omitir ni ignorar. [2] Sin embargo, la séptima versión de las SOC parece ser menos estricta y no contiene ninguna declaración de ese tipo. Además, la WPATH enfatiza que las SOC son simplemente pautas clínicas y están destinadas a ser flexibles y modificables para satisfacer las circunstancias del paciente y las preferencias y el criterio del médico. [3] Por lo tanto, la última versión de las SOC parece permitir, en determinadas circunstancias, que se omita la RLE. [7]
La práctica clínica en muchos lugares puede ser más o menos estricta. En el Reino Unido , la mayoría de los fideicomisos del Servicio Nacional de Salud exigirán dos años de educación médica presencial antes de la cirugía, mientras que en países como Tailandia y México , algunos cirujanos pueden no exigir la finalización de ningún curso de educación médica presencial. [ cita requerida ]
Aunque el requisito de un año de RLE de la SOC de la WPATH antes de la GRS ha sido ampliamente seguido por los cirujanos en el pasado, no ha estado exento de críticas. Al igual que el requisito anterior de RLE de tres meses para la terapia hormonal, muchas personas transgénero han expresado su descontento con él y han declarado que es innecesario. Junto con esto, algunos proveedores privados no exigieron RLE para prescribir terapia hormonal. [8] Apoyando tales afirmaciones, la médica y sexóloga Anne Lawrence , en un artículo presentado en el XVII Simposio Internacional Harry Benjamin sobre Disforia de Género en 2001, afirmó que hay poca evidencia científica de que un año de RLE sea necesario o suficiente para obtener resultados favorables después de la GRS. Además, presentó los resultados de un estudio que realizó en un grupo de mujeres trans en el que demostró que la GRS sin un año de RLE previo podría realizarse sin la posterior expresión de arrepentimiento. Concluyó que sus resultados no respaldaban el requisito de la SOC de un año de RLE como un requisito absoluto para la GRS. [9]
El requisito de experiencia de vida real para la terapia hormonal también ha sido descrito por algunos como "irrazonable" y "peligroso", debido a que la apariencia física del paciente a menudo no coincide con su género declarado antes de comenzar la terapia hormonal. [10] [11]
Además, en apoyo de la idea de que no es necesario un año de RLE antes de la GRS, el arrepentimiento, así como el suicidio, parecen ser muy poco frecuentes en las personas transgénero postoperatorias en general. En otro estudio realizado por Anne Lawrence y publicado en 2003, descubrió que en un grupo de 232 mujeres transgénero postoperatorias, ninguna expresó un arrepentimiento absoluto y solo unas pocas expresaron un arrepentimiento ocasional. [12] Además, una revisión de la literatura de 2002 informó que hay una tasa de arrepentimiento inferior al 1% y una tasa de suicidio de poco más del 1% entre las personas transgénero postoperatorias; [13] a modo de comparación, la tasa de suicidio en la población general es de solo alrededor del 1%, [14] mientras que la tasa de intentos de suicidio de la población transgénero en su conjunto fue de alrededor del 41% según una publicación de 2013. [15]
Amnistía Internacional destacó en 2017 que la RLE ha sido criticada por el Comité para la Eliminación de la Discriminación contra la Mujer por promover roles de género estereotipados. [16]
Tal vez en respuesta a tales críticas, la versión 8 del SOC de WPATH eliminó el requisito de RLE para todos los tratamientos de afirmación de género. [1]
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