La excreción fraccional de sodio ( FE Na ) es el porcentaje de sodio filtrado por el riñón que se excreta en la orina . Se mide en términos de sodio plasmático y urinario , en lugar de interpretar solo la concentración de sodio urinario, ya que las concentraciones urinarias de sodio pueden variar con la reabsorción de agua . Por lo tanto, las concentraciones urinarias y plasmáticas de sodio deben compararse para obtener una imagen precisa de la depuración renal . En el uso clínico, la excreción fraccional de sodio se puede calcular como parte de la evaluación de la insuficiencia renal aguda para determinar si la hipovolemia o la disminución del volumen plasmático circulante efectivo contribuyen a la insuficiencia renal.
La FE Na se calcula en dos partes: se determina la cantidad de sodio que se excreta en la orina y luego se encuentra su relación con la cantidad total de sodio que pasa a través (es decir, "se filtra") del riñón. [ cita requerida ]
En primer lugar, la cantidad real de sodio excretado se calcula multiplicando la concentración de sodio en la orina por la tasa de flujo urinario (FUR). Este es el numerador de la ecuación. El denominador es la cantidad total de sodio filtrado por los riñones. Esto se calcula multiplicando la concentración plasmática de sodio por la tasa de filtración glomerular (TFG) calculada utilizando la filtración de creatinina . Las tasas de flujo se cancelan entonces, simplificando la ecuación estándar: [1]
Sodio (mmol/L) Creatinina (mg/dL)
Para facilitar la memorización, basta recordar que la excreción fraccionada de sodio es el aclaramiento de sodio dividido por la tasa de filtración glomerular (es decir, la "fracción" excretada).
La FE Na puede ser útil en la evaluación de la insuficiencia renal aguda en el contexto de una baja producción de orina . Una baja excreción fraccional indica retención de sodio por el riñón, lo que sugiere una fisiopatología extrínseca al sistema urinario, como depleción de volumen o disminución del volumen circulante efectivo (p. ej., insuficiencia cardíaca con bajo gasto). Los valores más altos pueden sugerir pérdida de sodio debido a necrosis tubular aguda u otras causas de insuficiencia renal intrínseca. La FE Na puede verse afectada o invalidada por el uso de diuréticos , ya que muchos diuréticos actúan alterando el manejo del sodio por parte del riñón.
Si bien los valores anteriores son útiles para niños mayores y adultos, la FE Na debe interpretarse con más cautela en pacientes pediátricos más jóvenes debido a la capacidad limitada de los túbulos inmaduros para reabsorber sodio al máximo. Por lo tanto, en neonatos a término, una FE Na de <3% representa depleción de volumen, y una FE Na tan alta como 4% puede representar máxima conservación de sodio en neonatos prematuros gravemente enfermos. [4] [5] La FE Na también puede estar falsamente elevada en niños con insuficiencia suprarrenal o enfermedad renal preexistente (como uropatía obstructiva) debido a pérdida de sal. [6]
En general, la concentración de Na FE es inferior al 1 % en pacientes con síndrome hepatorrenal y glomerulonefropatía aguda. Aunque suele ser fiable para discriminar entre azotemia prerrenal y necrosis tubular aguda, se ha informado que la concentración de Na FE es <1 % en ocasiones en casos de necrosis tubular aguda oligúrica y no oligúrica, obstrucción del tracto urinario, glomerulonefritis aguda, rechazo de aloinjerto renal, sepsis y alteraciones relacionadas con fármacos en la hemodinámica renal. [7] Por lo tanto, la utilidad de la prueba es mayor cuando se utiliza junto con otros datos clínicos.
La excreción fraccional de otras sustancias se puede medir para determinar el aclaramiento renal, incluyendo urea, ácido úrico y litio. Estos se pueden utilizar en pacientes sometidos a terapia diurética, ya que los diuréticos inducen una natriuresis. Por lo tanto, la concentración urinaria de sodio y FE Na pueden ser más altas en pacientes que reciben diuréticos a pesar de la patología prerrenal. [8]
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