Un examen clínico objetivo estructurado (ECOE) es un enfoque para la evaluación de la competencia clínica en el que los componentes se evalúan de forma planificada o estructurada, prestando atención a la objetividad del examen, que es básicamente un marco de organización que consta de múltiples estaciones alrededor de las cuales los estudiantes rotan y en las que realizan y son evaluados en tareas específicas. [1] El ECOE es un tipo de examen moderno [2] que se utiliza a menudo para la evaluación en disciplinas de atención médica.
El desarrollo de la OSCE se atribuye a Ronald Harden. Desde la publicación del primer artículo en el British Medical Journal en 1975, la OSCE ha sido ampliamente adoptada en muchas escuelas de medicina y organismos profesionales. El formato de la OSCE está en constante evolución y puede incluir pacientes reales o simulados, muestras clínicas y otros materiales clínicos. La OSCE se utiliza principalmente para evaluar habilidades clínicas específicas, como la toma de antecedentes, el examen físico, el diagnóstico, la comunicación y el asesoramiento. [3] [ página necesaria ]
En las últimas tres décadas, el OSCE ha experimentado un crecimiento exponencial constante y su uso en exámenes de pregrado y posgrado en todo el mundo. Los OSCE también se utilizan para exámenes de licenciatura y como herramienta de retroalimentación en entornos formativos. Los usos comunes del OSCE incluyen: [1]
Los exámenes clínicos estructurados objetivos evalúan a los alumnos "mostrando cómo" realizar tareas clínicas complejas, incluidas aquellas observadas con poca frecuencia y aquellas que son fundamentales para la práctica. [4]
Un examen OSCE suele constar de un circuito de estaciones cortas, normalmente de 5 a 10 minutos, aunque algunas utilizan hasta 15 minutos. En cada estación, el candidato es examinado de forma individual con uno o dos examinadores y pacientes reales o simulados (actores o simuladores electrónicos de pacientes). Cada estación tiene un examinador diferente, a diferencia del método tradicional de exámenes clínicos en el que se asigna a un candidato a un examinador durante todo el examen. Los candidatos rotan por las estaciones, completando todas las estaciones de su circuito. De esta manera, todos los candidatos ocupan las mismas estaciones. Se considera una mejora con respecto a los métodos de examen tradicionales [ cita requerida ] porque las estaciones se pueden estandarizar , lo que permite una comparación más justa entre pares y se pueden evaluar procedimientos complejos sin poner en peligro la salud de los pacientes. [ aclaración necesaria ]
Los exámenes OSCE están diseñados para evaluar las habilidades clínicas de los candidatos de manera más objetiva. Esto se hace asignando a todos los candidatos las mismas estaciones (aunque los signos de los pacientes reales pueden variar ligeramente), donde se los evalúa con el mismo esquema de calificación y se les otorgan puntos por cada paso realizado correctamente. Si se examina el conocimiento teórico, por ejemplo, con el examinador haciendo preguntas al final de la estación, las preguntas también se estandarizarán. Al candidato solo se le harán preguntas sobre el esquema de calificación y no se le otorgarán puntos por ninguna otra pregunta formulada.
Los exámenes OSCE también están diseñados para ser estructurados, con instrucciones cuidadosamente redactadas para garantizar que el candidato tenga que completar una tarea muy específica en cada estación. Cuando se utilizan pacientes simulados, se proporcionan guiones detallados para garantizar que la información proporcionada sea la misma para todos los candidatos, incluidas incluso las emociones mostradas por el paciente. El examen está cuidadosamente estructurado para incluir partes de todos los elementos del plan de estudios, así como una amplia gama de habilidades.
Existen varias variantes del OSCE, que son: [1]
Las ventajas del OSCE son: [3] [ página necesaria ]
Las desventajas del OSCE son: [3] [ página necesaria ]
La calificación en los exámenes OSCE la realiza el examinador. En ocasiones se utilizan estaciones escritas, por ejemplo, la redacción de un cuadro de prescripción, que se califican como exámenes escritos, normalmente utilizando una hoja de calificación estandarizada. Una de las formas en que se hace que un OSCE sea objetivo es tener un esquema de calificación detallado y un conjunto estándar de preguntas. Por ejemplo, una estación sobre la demostración a un paciente simulado sobre cómo utilizar un inhalador de dosis medida (IDM) otorgaría puntos por acciones específicas que se realicen de forma segura y precisa. El examinador a menudo puede variar las calificaciones dependiendo de lo bien que el candidato haya realizado el paso. Al final de la hoja de calificación, el examinador suele tener una pequeña cantidad de calificaciones que puede usar para ponderar la estación según el desempeño y, si se utiliza un paciente simulado, se le suele pedir que agregue calificaciones según el enfoque del candidato. Al final, se le suele pedir al examinador que otorgue una "puntuación global". Esto suele usarse como una puntuación subjetiva basada en el desempeño general del candidato, sin tener en cuenta la cantidad de calificaciones que obtuvo el candidato. Generalmente se le pide al examinador que califique al candidato como aprobado/limitado/reprobado o, a veces, como excelente/bueno/aprobado/limitado/reprobado. Esto se utiliza luego para determinar la nota de aprobación individual para la estación.
Muchos centros asignan a cada puesto una nota de aprobación individual. La suma de las notas de aprobación de todos los puestos determina la nota de aprobación general del OSCE. Muchos centros también imponen un número mínimo de puestos necesarios para aprobar, lo que garantiza que un rendimiento deficiente constante no se compense con un buen rendimiento en un número reducido de puestos.
Sin embargo, existen críticas de que las estaciones OSCE nunca pueden ser verdaderamente estandarizadas y objetivas de la misma manera que un examen escrito. Se sabe que diferentes pacientes/actores brindan más ayuda y que se aplican diferentes criterios de calificación. Finalmente, no es raro que en ciertas instituciones los miembros del personal docente sean conocidos por los estudiantes (y viceversa) como el examinador. Esta familiaridad no afecta necesariamente a la integridad del proceso de examen, aunque existe una desviación de la calificación anónima. Sin embargo, en los OSCE que utilizan varios circuitos de las mismas estaciones, se ha demostrado repetidamente que la calificación es muy consistente, lo que respalda la validez de que el OSCE es un examen clínico justo. Hay argumentos a favor y en contra de poner en cuarentena a los examinados del OSCE para evitar que se comparta la información del examen. [5] Aunque los datos tienden a no mostrar ninguna mejora en las puntuaciones generales en una sesión posterior del OSCE, la metodología de investigación es defectuosa y la validez de la afirmación es cuestionable. [6] Un estudio sugirió que las calificaciones no dan una inferencia sólida de la colusión de los estudiantes en un OSCE. [7]
Prepararse para los exámenes OSCE es muy diferente a prepararse para un examen teórico. En un OSCE, se ponen a prueba las habilidades clínicas en lugar de los conocimientos teóricos puros. [ ¿Importancia? ] Es esencial aprender los métodos clínicos correctos y luego practicar repetidamente hasta perfeccionarlos, al mismo tiempo que se desarrolla una comprensión de la teoría subyacente a los métodos utilizados. [¿ Importancia? ] Se otorgan puntos por cada paso del método; por lo tanto, es esencial diseccionar el método en sus pasos individuales, aprender los pasos y luego aprender a realizar los pasos en una secuencia.
La mayoría de los hospitales y universidades cuentan con laboratorios de habilidades clínicas donde los estudiantes tienen la oportunidad de practicar habilidades clínicas como la extracción de sangre o la movilización de pacientes en un entorno seguro y controlado. A menudo resulta muy útil practicar en grupos pequeños con colegas, planteando un escenario típico de OSCE y cronometrando el tiempo con una persona que representa el papel de un paciente, otra persona que realiza la tarea y, si es posible, una persona que observa y comenta la técnica o incluso representa el papel del examinador utilizando una hoja de calificación de muestra. Muchos libros de texto de OSCE tienen estaciones de OSCE de muestra y hojas de calificación que pueden ser útiles al estudiar de esta manera. Al hacer esto, el candidato puede tener la sensación de correr a tiempo y trabajar bajo presión.
En muchos OSCE, las estaciones se amplían mediante la interpretación de datos. Por ejemplo, es posible que el candidato tenga que tomar una breve historia clínica del dolor torácico y luego interpretar un electrocardiograma . También es habitual que se le pida un diagnóstico diferencial , que sugiera qué investigaciones médicas le gustaría realizar al candidato o que sugiera un plan de tratamiento para el paciente.
El simulacro de examen OSCE asistido por pares mejoró la confianza de los alumnos, redujo las ansiedades asociadas con los OSCE y mejoró la confianza del candidato para el OSCE. [8] [9]