El sofá es la forma más antigua documentada de cirugía de cataratas . Se trata de desalojar el cristalino del ojo, eliminando así la opacidad provocada por la catarata. El sofá fue un precursor de la cirugía de cataratas moderna y de la vitrectomía pars plana .
La cirugía de cataratas mediante “coching” (depresión del cristalino) es uno de los procedimientos quirúrgicos más antiguos. La técnica consiste en utilizar un instrumento afilado para empujar el cristalino turbio hasta el fondo del ojo. Quizás este procedimiento sea el que se menciona en los artículos del Código de Hammurabi (ca. 1792-1750 a. C.), aunque es una mera especulación. Sushruta , un antiguo cirujano indio, describió el procedimiento en “Sushruta Samhita, Uttar Tantra”, un tratado médico indio (800 a. C.) (Duke-Elder, 1969; Chan, 2010). A partir de entonces el procedimiento se extendió por todo el mundo. La evidencia muestra que el sofá se practicaba ampliamente en China, Europa y África. Después del siglo XIX d.C., con el desarrollo de la cirugía de cataratas moderna (extracción intraocular del cristalino (1748)), el sofá pasó de moda, aunque todavía se utiliza en partes de Asia y África. [ cita necesaria ]
El Couching se practicaba en la antigua India y posteriormente fue introducido en otros países por el médico indio Sushruta ( c. siglo VI a. C.), [1] quien lo describió en su obra Sushruta Samhita ("Compendio de Sushruta"); La sección Uttaratantra [a] de la obra describe una operación en la que se utilizaba una aguja curva para empujar la "materia flemática" opaca [b] del ojo fuera del alcance de la visión. Luego se decía que la flema salía de la nariz. Luego se empapaba el ojo con mantequilla clarificada tibia y luego se vendaba. Aquí hay una traducción del sánscrito original:
vv. 55–56: Ahora se describirá el procedimiento de la operación quirúrgica de ślaiṣmika liṅganāśa (catarata). Se debe tomar (para tratamiento) si la porción enferma en la región pupilar no tiene forma de media luna, gota de sudor o perla: no es fija, desigual y delgada en el centro, rayada o abigarrada y no se encuentra dolorosa o rojiza.
vv. 57-61ab: En temporada moderada, después de la unción y sudación, se debe colocar al paciente en posición y sostenerlo firmemente mientras se mira fijamente la nariz. Ahora el cirujano sabio, dejando dos partes del círculo blanco desde el negro hacia el canto externo , debe abrir los ojos adecuadamente, libres de la red vascular y luego, con un instrumento parecido a una varilla con punta de cebada, sostenido firmemente en la mano con los dedos medio, índice y pulgar. Perfore el punto natural similar a un agujero con esfuerzo y confianza, no por debajo, por encima o en los lados. El ojo izquierdo se debe perforar con la mano derecha y viceversa. Al pinchar correctamente sale una gota de líquido y además se oye algún sonido típico.
vv. 61bc–64ab: Justo después de la punción, el experto debe irrigar el ojo con leche materna y fomentarlo desde fuera con vāta -[viento-]alivio de hojas tiernas, independientemente de que doṣa [defecto] sea estable o móvil, sujetando el instrumento adecuadamente posición. Luego se debe raspar el círculo pupilar con la punta del instrumento mientras el paciente, cerrando la fosa nasal del lado opuesto al ojo punzado, debe soplar para que se elimine la kapha [flema] ubicada en la región.
vv. 64cd–67: Cuando la región pupilar se vuelve clara como un sol sin nubes y no duele, se debe considerar que se ha raspado adecuadamente. (Si no se puede eliminar doṣa [defecto] o reaparece, se repite la punción después de la unción y sudación.) Cuando las vistas se ven correctamente, se debe retirar lentamente la śalākā [sonda], ungir el ojo con ghee y vendarlo. Luego el paciente debe acostarse en decúbito supino en una cámara tranquila. Debe evitar eructar, toser, estornudar, escupir y temblar durante la operación y posteriormente debe observar las restricciones que se aplican después de la ingesta de sneha [aceite].
v. 68: Los ojos deben lavarse con decocciones aliviantes de vāta -[viento-] cada tres días y para eliminar el miedo (agravamiento de) vāyu [viento], también debe fomentarse como se mencionó antes (desde afuera y suavemente).
v. 69: Después de observar restricciones durante diez días de esta manera, se deben emplear medidas postoperatorias para normalizar la visión junto con una dieta ligera en cantidad adecuada. [2]
El sofá sigue siendo popular en algunos países en desarrollo donde puede ser difícil acceder a la cirugía moderna o donde la población puede preferir confiar en tratamientos tradicionales. Se practica comúnmente en el África subsahariana . [3] En Mali sigue siendo más popular que la cirugía de cataratas moderna, a pesar de que el costo de ambos métodos es similar, pero con resultados mucho peores con el sofá. [4] En Burkina Faso , la mayoría de los pacientes desconocían las causas de las cataratas y creían que se debían al destino . [3] No lo realizan oftalmólogos, sino curanderos locales o " curanderos ".
Se utiliza un instrumento punzante, como una espina o una aguja, para perforar el ojo ya sea en el borde de la córnea o en la esclerótica , cerca del limbo . La lente opaca se empuja hacia abajo, permitiendo que la luz entre al ojo. Una vez que el paciente ve formas o movimiento, se detiene el procedimiento. El paciente se queda sin lente ( afáquico ), por lo que requiere una potente lente graduada positiva para compensar. [ cita necesaria ]
El Couching es una técnica en gran medida infructuosa y con resultados abismales. Una minoría de pacientes puede recuperar una agudeza visual baja o moderada, pero más del 70% queda clínicamente ciego con una visión peor que 20/400. [4] Un estudio nigeriano mostró que otras complicaciones incluyen glaucoma secundario , hipema y atrofia óptica . [5] El Couching no se compara favorablemente con la cirugía de cataratas moderna.