Se produce una escasez de enfermería cuando la demanda de profesionales de enfermería , como enfermeras registradas (RN), excede la oferta local (dentro de un centro de atención médica), a nivel nacional o mundial. Se puede medir, por ejemplo, cuando la proporción enfermera- paciente , la proporción enfermera-población, el número de puestos vacantes requiere un número mayor de enfermeras que el actualmente disponible, o el número actual de enfermeras está por encima de un cierto edad en la que la jubilación se convierte en una opción y juega un factor en la dotación de personal, lo que hace que la fuerza laboral tenga una mayor necesidad de enfermeras. [1] La escasez de enfermeras es global según la hoja informativa de 2022 de la Organización Mundial de la Salud . [2]
La escasez de enfermeras no se debe necesariamente a la falta de enfermeras capacitadas. En algunos casos, la escasez se produce simultáneamente con un aumento de las tasas de admisión de estudiantes en las escuelas de enfermería . Los factores potenciales incluyen la falta de proporciones adecuadas de personal, la falta de programas de colocación para enfermeras recién capacitadas, incentivos inadecuados para la retención de trabajadores y la incapacidad de los estudiantes para completar sus estudios en general. Este problema puede continuar en la fuerza laboral con trabajadores veteranos, y el agotamiento en el campo de la atención médica es una de las principales razones de la escasez de enfermeras en los EE. UU. en la actualidad. Sin embargo, la falta general de enfermeras puede influir en la escasez que existe actualmente en el mundo.
En 2006, la OMS estimó una escasez global de casi 4,3 millones de enfermeras, médicos y otros recursos humanos de salud en todo el mundo, lo que, según se informa, es el resultado de décadas de inversión insuficiente en educación, capacitación, salarios, ambiente de trabajo y gestión de los trabajadores de la salud. [3] Estos seguirán siendo problemas recurrentes si no se resuelven ahora.
Un estudio realizado en 2009 por Emergency Nurse predijo que habrá una escasez de 260.000 enfermeras registradas para el año 2025. [4] Un informe de 2020 de la Organización Mundial de la Salud instó a los gobiernos y a todas las partes interesadas relevantes a crear al menos 6 millones de nuevos puestos de trabajo de enfermería para 2030. , principalmente en países de ingresos bajos y medianos, para compensar la escasez proyectada y corregir la distribución desigual de enfermeras en todo el mundo. [5]
Si bien la escasez de enfermeras es más grave en los países del Sudeste Asiático y África, es global, según la hoja informativa de 2022 de la Organización Mundial de la Salud . [2] La escasez se extiende a la fuerza laboral sanitaria mundial en general, que representa aproximadamente 27 millones de personas. Las enfermeras y parteras representan alrededor del 50% del personal sanitario a nivel mundial. [2]
Una hoja informativa de la OMS de marzo de 2022 informó que alrededor del 50% de la fuerza laboral sanitaria mundial estaba experimentando una escasez global. [2] De los 27 millones de personas que componen esa fuerza laboral, aproximadamente el 50% son enfermeras y parteras. [2] Esto es más grave en países del Sudeste Asiático y África. [2]
La escasez de enfermeras es un problema en muchos países. Para interpretar el problema, se han completado estudios psicológicos para determinar cómo se sienten las enfermeras acerca de su carrera con la esperanza de poder determinar qué impide a algunas enfermeras mantener la profesión como una carrera a largo plazo. En un estudio realizado por el sociólogo Bryan Turner, se encontró que las quejas más comunes de enfermería eran:
Un informe de la Commonwealth de Australia identificó algunos otros asuntos que llevaron a la insatisfacción de las enfermeras:
Otro estudio encontró que la insatisfacción de las enfermeras se debía a:
Un par de artículos mencionan cómo el agotamiento de la enfermería podría ocurrir debido a la exigencia de cumplir con la tecnología utilizada en el entorno de atención médica:
Otro estudio publicado en un artículo del British Journal of Nursing de 2020 , realizado por Peate y su colega, encontró que la incapacidad de brindar una atención efectiva y eficiente a las patentes hizo que las enfermeras cuestionaran sus habilidades laborales y temieran que su trabajo estuviera en juego. [11]
En muchas jurisdicciones de los Estados Unidos, en 2003, las políticas y prácticas sanitarias administrativas y gubernamentales habían cambiado muy poco durante décadas. Un artículo de Nursing Science Quarterly de 2003 decía que una de las prioridades en ese momento era la reducción de costos y que la carga de pacientes no estaba controlada, y rara vez se consultaba a las enfermeras cuando recomendaban la reforma de la atención médica . [12] A partir de 2004, la razón principal por la que las enfermeras planeaban abandonar el campo, según un artículo de la revista Emerging Infectious Diseases de 2004 , eran las condiciones de trabajo. [13] Con la alta tasa de rotación , el campo de la enfermería no tiene la oportunidad de aumentar el personal ya frustrado. El sitio web de la Asociación Estadounidense de Enfermeras ha enumerado muchas estrategias sobre cómo combatir la tasa de rotación de enfermería de este grupo. Eliminar las horas extra obligatorias, ofrecer programas de bienestar para los empleados y crear una cultura flexible son solo algunos de ellos. Estos cambios ayudarían a las enfermeras a recibir la ayuda y los beneficios para garantizar un mejor ambiente laboral. [14] Aparte del deterioro de las condiciones laborales, el verdadero problema es "la falta de atractivo de la enfermería para la generación más joven". [15] Un artículo del Journal of Nursing Education de 2004 decía que había una disminución en el interés entre los estudiantes universitarios por considerar la enfermería como una probable carrera . En ese momento, más de la mitad de las enfermeras que trabajaban dijeron que "no recomendarían amamantar a sus propios hijos" y un poco menos de una cuarta parte aconsejaría a otros que evitaran esta profesión por completo. [dieciséis]
En un artículo del Journal of Advanced Nursing de 2006 , los investigadores australianos de enfermería John Buchanan y Gillian Considine describieron los hospitales como "administrados como un negocio" con "cuestiones de atención al paciente... de importancia secundaria". [17] El apoyo emocional, la educación, el estímulo y el asesoramiento son parte integral de la práctica diaria de la enfermería. Sin embargo, estas prácticas no son fácilmente cuantificables y son consideradas por los gestores como un coste injustificado para los pacientes , a quienes consideran consumidores . [17] Por lo tanto, sólo las responsabilidades clínicas, como la administración de medicamentos , cambios de vendajes, inserciones de catéteres de Foley y todo lo que involucre suministros tangibles, se cuantifican e incorporan en el presupuesto de la organización y el plan de atención para los consumidores . [17]
En 2004, se predijo que la escasez de enfermeras en los centros de atención de salud en los Estados Unidos se volvería aún más crítica en los siguientes veinte años. [18] Junto con "esfuerzos más agresivos para atraer y retener enfermeras" en los Estados Unidos, muchas instituciones contrataron cada vez más enfermeras extranjeras. [18] Si bien esto creó una lucrativa oportunidad de negocio nacional e internacional, un artículo de la revista Health Affairs de 2004 planteó preocupaciones éticas en términos de cómo la escasez de enfermeras afectaba a los países africanos y Filipinas , por ejemplo, ya que los reclutadores estadounidenses corrían el riesgo de disminuir su propio suministro interno de personal capacitado. enfermeras. [18] En respuesta, en 2010 la Asamblea Mundial de la Salud de la OMS adoptó el Código Mundial de Prácticas sobre la Contratación Internacional de Personal de Salud , un marco de políticas para todos los países para la contratación internacional ética de enfermeras y otros profesionales de la salud.
La escasez de enfermeras (incluidas las bajas proporciones entre enfermeras y pacientes a nivel hospitalario) [19] se ha relacionado con los siguientes efectos: [13] [19]
Hay un aumento alarmante en el número de enfermeras que sufren agotamiento debido al estrés extremo causado por la escasez de enfermeras. [21] [21]Grandes cantidades de estrés en el cuerpo humano provocan efectos psicológicos, mentales y físicos en la salud, como dolores de cabeza, dolores corporales, alteraciones del sueño y fatiga crónica que, a largo plazo, pueden provocar ansiedad, depresión y síntomas somáticos. . [21] [11]
La escasez de enfermeras tiene un impacto en el entorno sanitario en todos los aspectos de la enfermería, pero sí afecta directamente a otras enfermeras, lo que hace que la comunidad de enfermería se enfrente a problemas de agotamiento. El agotamiento es un sentimiento que experimentan las enfermeras cuando se les impone una cantidad abrumadora de trabajo. Por lo general, esto hace que las enfermeras experimenten agotamiento en muchos aspectos diferentes, una sensación de no sentirse como ellas mismas y de no sentirse lo suficientemente realizadas. [22] A veces, el agotamiento puede interferir con el buen comportamiento profesional y influir en la calidad de la atención que las enfermeras brindan a sus pacientes. [23] La sensación de agotamiento también tiende a contribuir a la sensación de estrés. [24] En relación con el agotamiento, se sabe que las enfermeras experimentan alteraciones del sueño, que consisten en problemas para conciliar el sueño y un sueño de mala calidad. [25] Los trastornos del sueño se correlacionan directamente con el estrés y el agotamiento, presentando que las enfermeras con un mayor nivel de trastornos del sueño tienen niveles más bajos de manejo del estrés. [25] El problema del agotamiento tiende a ser un factor común al que se enfrentan muchas enfermeras debido al estrés de una carga de trabajo abrumadora, lo que puede dificultar que algunas enfermeras se enamoren de su campo profesional. Las malas condiciones laborales pueden exponer a las enfermeras a un mayor riesgo de ser víctimas de violencia en el lugar de trabajo, como no tomarse el tiempo de vacaciones adecuado, lo que provoca una mayor exposición de los pacientes, así como estrés y agotamiento. Esto puede tener un efecto negativo en la atención al paciente, ya que algunas enfermeras pueden recurrir a llevar armas de autodefensa al trabajo para protegerse. [26]
La escasez de enfermeras se produce a escala mundial. Australia, el Reino Unido y Estados Unidos reciben el mayor número de enfermeras inmigrantes. Australia recibió 11.757 enfermeras de otros países entre 1995 y 2000. [27] Los registros del Servicio de Inmigración y Naturalización de Estados Unidos (INS) muestran que más de 10.000 enfermeras extranjeras recibieron visas H-1A en el mismo período. [27] El Reino Unido admitió a 26.286 enfermeras extranjeras entre 1998 y 2002.
Arabia Saudita también depende de la oferta internacional de enfermeras, con 40 países representados en su fuerza laboral de enfermería. [27] Los Países Bajos necesitaban cubrir 7.000 puestos de enfermería en 2002, Inglaterra necesitaba cubrir 22.000 puestos en 2000 y Canadá necesitaría alrededor de 10.000 graduados en enfermería para 2011. [28]
En un estudio de la Asociación Estadounidense de Hospitales , el costo de reemplazar a una enfermera en los EE. UU. se estimó entre 30 000 y 64 000 dólares. [13] Esta cantidad probablemente esté relacionada con el costo de reclutar y capacitar enfermeras en la organización. Contratar enfermeras extranjeras es más oneroso desde el punto de vista financiero en comparación con contratar enfermeras graduadas en el país; sin embargo, las instalaciones ahorran dinero a largo plazo porque las enfermeras extranjeras tienen la obligación contractual de completar su mandato. [18] La JACHO en los Estados Unidos escribió en un informe de investigación de 2002 sobre la escasez en los EE. UU. que contratar enfermeras capacitadas en el extranjero (sin referirse a las que ya residen en los Estados Unidos) no ayuda a la escasez mundial de enfermeras y, de hecho, lo perpetúa. [29]
Los países que envían a sus enfermeras al extranjero experimentan escasez y tensión en sus sistemas de atención de salud .
En Sudáfrica , el reclutamiento acelerado por parte de países desarrollados como Estados Unidos , Reino Unido y Australia ha ejercido más presión sobre el sistema de atención médica debido a la prevalencia de enfermedades , como el SIDA , y los recursos limitados. [18] Al igual que en los EE. UU., las enfermeras que abandonan la organización suponen una desventaja financiera debido a la necesidad de financiar la contratación y el reciclaje de nuevas enfermeras en el sistema. Se ha estimado que cada enfermera que abandona Sudáfrica supone una pérdida anual de 184.000 dólares para el país [18] , relacionada con el impacto financiero y económico de la escasez de enfermeras.
La siguiente tabla representa el número de enfermeras por cada 100.000 habitantes en los países del sur de África. [18]
En la India, la migración internacional se ha considerado una de las razones de la escasez de mano de obra de enfermería. Detrás de este déficit se han aducido razones sociales, económicas y profesionales. [30]
La retención de enfermeras por parte de los países de origen (a menudo en desarrollo) se puede abordar mejorando las condiciones laborales, minimizando las diferencias salariales y promoviendo el turismo médico. [ cita necesaria ] La retención también se puede promover a través de actividades educativas para mejorar la satisfacción laboral. La migración de enfermeras al extranjero puede tener efectos adicionales no deseados. Por ejemplo, cada vez hay más pruebas de que los médicos de Filipinas se han pasado al campo de la enfermería en busca de mejores oportunidades de exportación. [18] El representante de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en Manila cree que el gobierno debería invertir más en su sector de salud, ya que representa el 3% del PIB de Filipinas. [ cita necesaria ] Otros han sugerido programas que requieren servicio doméstico o empleo al graduarse.
Las enfermeras extranjeras que emigran de los países en desarrollo para cubrir la escasez de enfermeras en las naciones desarrolladas persiguen sus propios intereses económicos, profesionales y de estilo de vida, pero existen riesgos. Los medios de comunicación y los académicos han permanecido relativamente silenciosos sobre las preocupaciones éticas que implica la posible explotación de enfermeras extranjeras. [¿ según quién? ] En el nivel de la soberanía nacional y la igualdad global, existen preocupaciones éticas sobre la atracción que ejercen las naciones desarrolladas sobre los trabajadores calificados y los activos de los países en desarrollo. Se puede considerar que los incentivos estadounidenses, como los bonos por firmar, promueven la fuga de cerebros . Los activistas han difundido un nuevo término para esto: "Fuga de cerebros en el sur, desperdicio de cerebros en el norte". [31] El presidente de la Asociación de Enfermeras de Filipinas, George Codero, fue citado en un artículo del New York Times diciendo: "El pueblo filipino sufrirá porque Estados Unidos obtendrá todas nuestras enfermeras capacitadas". [32] [33]
A nivel individual, las enfermeras extranjeras están sujetas a explotación por parte de los empleadores. En 1998, seis estadounidenses fueron acusados de obtener falsamente visas H-1A y utilizarlas para emplear enfermeras filipinas como auxiliares de enfermería en lugar de enfermeras registradas. [ cita necesaria ] En un caso de 1996, una arquidiócesis católica empleó a algunas de estas enfermeras extranjeras como auxiliares de enfermería en lugar de enfermeras. [ cita necesaria ] En 2000, las enfermeras filipinas en Missouri recibieron 2,1 millones de dólares por no recibir los salarios adecuados que recibiría un estadounidense en el mismo puesto. Si bien estos casos se llevaron ante los tribunales, muchas situaciones similares no se denuncian, poniendo en peligro los derechos de las enfermeras extranjeras. [ cita necesaria ] Las enfermeras extranjeras tienen la tendencia a recibir trabajos menos deseables, como puestos de nivel inicial, debido a su condición de inmigrante; se les excluye de trabajos que les permitirían acceder a instalaciones y, a menudo, no se les pagan salarios adecuados. [ cita necesaria ]
Algunos centros de salud estadounidenses presionan para "aliviar las restricciones" de la ley de inmigración para aumentar el número de enfermeras extranjeras contratadas . Por otro lado, esta práctica de contratación es una solución temporal que no aborda completamente la escasez de enfermeras como lo menciona la Asociación Estadounidense de Enfermería (ANA). [28] Otros han adoptado una postura sobre la contratación ética de trabajadores extranjeros. El Centro Médico de la Universidad de Nueva York fue citado en The Search for Nurses Ends in Manila por creer que es un "ejercicio de caza furtiva" llevar enfermeras de países que necesitan a sus ciudadanos. [34] El ex secretario de salud, Dr. Gálvez Tan, en referencia a los médicos y enfermeras que trabajan para una tarjeta verde estadounidense dijo: "Tiene que haber un toma y daca, no sólo un toma, toma y toma por parte de Estados Unidos". [35]
En toda América del Norte durante los años posteriores a la Segunda Guerra Mundial, hubo una grave escasez de enfermeras tituladas. [36] : 16 A mediados de la década de 1940 en Canadá, la escasez de enfermeras era de aproximadamente 8.700 y estaba aumentando junto con los servicios de salud en Canadá y el número de camas de hospital y hospitalizaciones. [36] : 12 Fue tan grave que el pabellón recién construido del Hospital General de Vancouver permaneció fuera de servicio porque no había suficientes enfermeras registradas para dotarlo de personal. [36] : 9 El número de camas de hospital en todo Canadá aumentó de 1943 a 1952 en un 26% y el número de admisiones a hospitales aumentó en un 74%. La naturaleza de la enfermería también estaba cambiando con responsabilidades nuevas y que requerían mucho tiempo, como la administración de penicilina . [36] : 13 Durante ese período, no hubo desempleo para las enfermeras, especialmente si estaban dispuestas a ser móviles. Sin embargo, las condiciones laborales de las enfermeras eran muy malas, los bajos salarios se combinaban con largas jornadas y la retención de enfermeras era un desafío. [36] : 9 Además, como casi todas las enfermeras eran mujeres, tenían responsabilidades en el hogar que debían gestionar. [36] : 13 En enero de 1943, el 50% de las enfermeras registradas del Hospital General de Vancouver eran mujeres casadas que habían regresado a trabajar como enfermeras cuando los administradores del hospital las alentaron. [36] : 9 En respuesta a la escasez de enfermeras, se utilizaron voluntarias y se aceleraron los cursos de enfermería, y se agregaron nuevas categorías de enfermería regulada a la enfermería registrada: "enfermeras prácticas" y "asistentes de enfermería". [36] : 9
Debido a la escasez de enfermeras a mediados del siglo XX, el trabajo de enfermería se reorganizó y reconceptualizó. [36] : 12 Para acelerar el ingreso a la enfermería, se llevaron a cabo debates en todo Canadá sobre las funciones de enfermería auxiliar para asistentes y enfermeras prácticas. En ese momento, una "utopía de la enfermería" se refería a equipos de personal de enfermería que incluían enfermeras registradas y otro personal de apoyo a los trabajadores hospitalarios y de enfermería regulados. [36] Algunos de estos puestos auxiliares también estaban abiertos a mujeres de las Primeras Naciones y otros grupos racializados. [36] : 25
Al menos desde 1998, la Federación Canadiense de Sindicatos de Enfermeras (CFNU) ha estado pidiendo soluciones a la escasez de enfermeras en Canadá. [37] En 2005, las enfermeras registradas trabajaron aproximadamente 18 millones de horas extras, tanto remuneradas como no remuneradas, lo que representa el "equivalente a 10.054 puestos de tiempo completo". [37] El personal de enfermería tenía una de las tasas más altas de "agotamiento, lesiones y enfermedades". [37] Citando un estudio de la Asociación Canadiense de Enfermeras (CNA) de 2002, dijeron que sin nuevas políticas y dirección, la escasez proyectada de enfermeras registradas en 2011 sería de 78.000 enfermeras registradas y hasta 113.000 en 2016. [37] El informe también señaló que había una "escasez de profesores de enfermería". [37]
Basado en varios modelos utilizados por el equipo del Sistema de Proyección Ocupacional (COPS) de Empleo y Desarrollo Social de Canadá (ESDC), algunos gobiernos provinciales, la Asociación Canadiense de Enfermeras (CNA) y Statistics Canada sobre vacantes, la revista internacional de planificación y gestión de la salud de 2019. El artículo decía que había escasez de enfermeras en Canadá. En 2012, era del 2,6% y la proyección de escasez de profesionales de enfermería en todo Canadá en 2022 era de entre 50.000 y 60.000. [38] El artículo decía que la escasez de enfermeras se puede medir basándose en estándares profesionales, proyecciones o economía de oferta y demanda. [38] Los estándares profesionales establecen la proporción entre enfermera y paciente. Según la Federación Canadiense de Sindicatos de Enfermeras (CFNU), en 2014, la proporción promedio de enfermeras por paciente en Canadá es de 1:4. [39] [38] Según la escasez basada en proyecciones, un informe de la Asociación Canadiense de Enfermeras (CNA) de 2009, la escasez de enfermeras registradas en Canadá alcanzaría aproximadamente 60.000 equivalentes a tiempo completo (FTE) para 2022. [38] El concepto económico La estimación de la escasez de enfermeras considera la oferta y la demanda: cuántas enfermeras hay disponibles y cuál es la demanda real. [38] En 2019, había estadísticas limitadas sobre el mercado laboral de enfermería, particularmente en lo relacionado con las vacantes. [38] El artículo de 2019 decía que estos conceptos (estándares profesionales, proyecciones o economía de la oferta y la demanda) no se estaban utilizando lo suficiente para medir la escasez de enfermeras; en cambio, lo más frecuente es que el indicador sea "esencialmente el número de enfermeras por cada 1.000 habitantes". [38]
Un estudio de 2014 en Canadá y otro de 2019 confirmaron que, junto con la escasez de enfermeras en Canadá, también había una escasez nacional de enfermeras en el mundo académico, [40] [41] [42], lo que refleja la escasez global identificada en 2011 por el Instituto. de Medicina y en 2020 por la Organización Mundial de la Salud (OMS). [42]
Un artículo de 1967 en Canadian Nurse predijo una grave escasez futura de enfermeras en Canadá a menos que se remediara la escasez de profesores de enfermería en los programas de pregrado y posgrado. [43] A mediados de la década de 1960, algunos de los factores que contribuyeron a la falta de retención y crecimiento en el personal docente de enfermería incluían la tasa a la que los profesores que llegaban a la edad de jubilación eran acompañados por contrataciones nuevas y más jóvenes. Había salarios mucho más altos para estas personas en profesiones no académicas. La carga de trabajo para los profesores de enfermería era excesiva. [43]
Una revisión de 2022 sobre cómo la pandemia afectó a las 400.000 enfermeras en Canadá, patrocinada por la Royal Society of Canada y publicada en la revista FACETS , dijo que para 2021, las vacantes de empleo en salud habían aumentado un 56,9% desde 2019 en Canadá a un "récord de 100.300. La tasa de desocupación más alta la experimentaron los hospitales [44] El informe encontró que durante décadas, el "mercado laboral de enfermería" estuvo "bajo presión" pero no se produjo "un cambio sistémico generalizado" [44] La carga de trabajo relacionada con la pandemia . El aumento combinado con el estrés crónico representó un "punto de inflexión del agotamiento sistémico [44] Algunos de los factores que llevaron al éxodo de la fuerza laboral de enfermería incluyeron "la carga de trabajo, el agotamiento, la falta de valor estructural, la necesidad de liderazgo y tutoría, y la falta". de flexibilidad, autonomía y voz mezcladas con racismo abierto, discriminación y desigualdades de género", según Annette Elliott Rose, una de las autoras del estudio. [44]
Debido a la escasez de enfermeras, en marzo de 2022, durante la pandemia de COVID-19 en Canadá , se produjo el primero de muchos cierres no planificados de salas de emergencia, el primero de este tipo desde 2006. En septiembre de 2022, en todo Canadá había "docenas de se produjeron cierres forzosos de las salas de emergencia debido a la falta de personal [45] En mayo, Ontario Health informó que el departamento de emergencias tenía "tiempos de espera y volúmenes de pacientes récord" [46] Los administradores del hospital dijeron que una de las razones de la escasez de personal hospitalario. la jubilación desde 2018 de muchos trabajadores de la salud mayores de cincuenta años que citaron "la pandemia y el agotamiento como razones principales". [46] Otros administradores dijeron que los problemas de personal eran una preocupación antes de la pandemia [46] Mientras que algunos expresaron su preocupación por que. Las enfermeras que abandonaron su profesión debido al mandato de vacunación habían contribuido a la escasez, el director ejecutivo de un hospital dijo que el número de quienes abandonaron por ese motivo era tan pequeño que "no era un problema" . Un artículo del York Times decía que las enfermeras en Canadá abandonaron la profesión debido a "condiciones de trabajo inseguras, insatisfacción salarial y agotamiento por la pandemia". [45] Dieciséis departamentos de emergencia tuvieron que cerrar en septiembre debido a la escasez de enfermeras en la "provincia más poblada" de Canadá, Ontario. [45] El presidente del Consejo de Sindicatos de Hospitales de Ontario dijo en agosto que la fuerza laboral que había estado trabajando durante la pandemia en un entorno laboral inseguro y cuyos salarios habían sido recortados, estaba "agotada" y "desmoralizada". [45]
En 2019, durante la pandemia, bajo el mandato de Doug Ford , se promulgó el Proyecto de Ley 124: Ley de Protección de un Sector Público Sostenible para las Generaciones Futuras, que establecía un límite anual del 1% para la mayoría de los empleados del sector público, incluidas las enfermeras. [47] Esto es inferior a la tasa de inflación y, según los críticos de la oposición, representó un recorte salarial. [47] Según los sindicatos de trabajadores de la salud, esto contribuyó a la escasez de personal. [45] Según un informe de la Oficina de Responsabilidad Financiera (FAO) del 17 de julio de 2022, en Ontario el gobierno gastó "7.200 millones de dólares menos de lo previsto en todos los programas", incluida la salud. [48] En 2019, la administración Ford limitó los salarios de la mayoría de los empleados del sector público, incluidas las enfermeras, lo que provocó escasez de personal, según los sindicatos de trabajadores de la salud. [45] Debido a la escasez de personal, las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) alcanzaron su capacidad total en agosto de 2022, lo que obligó a la UHN a anunciar una 'alerta de camas de cuidados críticos' en el Hospital General de Toronto que afecta a los sectores Cardiovascular (CVICU) y Cardíaco (CICU). y Unidades de Cuidados Intensivos Médico Quirúrgicos (MSICU). [47] El 28 de octubre, la UHN anunció que el Hospital General de Toronto estaba nuevamente bajo una 'alerta de camas de cuidados críticos' con las tres unidades de cuidados intensivos (CVICU, Cardiac CICU y MSICU) con su capacidad total de camas. [49]
En agosto de 2022, cuando la provincia de Ontario se enfrentaba al pico de la séptima ola de COVID-19, la Red de Salud Universitaria (UHN) de Toronto, que gestiona el hospital más grande de la ciudad, el Toronto General , dijo que había tanta falta de personal que Estaban llamando a estudiantes de enfermería. [50] Hicieron un llamado a "voluntarios" para cubrir los turnos de enfermería. Durante la sexta ola se vieron obligados a hacerlo varias veces. [50] En agosto, algunos pacientes esperaron 33 horas en urgencias para conseguir una cama de hospitalización en Toronto. [51]
La Federación Canadiense de Sindicatos de Enfermeras (CFNU) dijo en Twitter el 31 de octubre de 2022 que se había normalizado que los hospitales operaran con escasez de personal y exceso de capacidad, con enfermeras trabajando regularmente en turnos de 16 horas; dos enfermeras trabajaron recientemente en turnos de 30 horas. [52]
A mediados de octubre de 2022, antes del comienzo de la "temporada tradicional de gripe", los departamentos de emergencia de todo Canadá estaban "bajo una intensa presión". [51] Surgieron preocupaciones cuando en Europa estaba comenzando una octava ola de COVID-19. [51] [53]
En la provincia de Quebec, hubo escasez de personal de todo el personal de atención médica, pero principalmente de personal de enfermería, lo que afectó negativamente a toda la red de atención médica de la provincia". [51] En gran parte debido a la actual pandemia de COVID-19, los departamentos de emergencia estaban funcionando contra el exceso de capacidad, que en Montreal alcanzó hasta el 200% [51] El 14 de octubre, había 4.000 trabajadores sanitarios de baja a causa del COVID [51] .
Durante la séptima ola de la pandemia de COVID-19, la falta de personal sanitario, en particular enfermeras, junto con el retraso del sistema de salud y el resurgimiento de pacientes hospitalizados por COVID-19 fueron algunos de los factores que contribuyeron a la sobrecarga de los departamentos de urgencias y al alargamiento de los mismos. de tiempos de descarga de ambulancias. [51] Hasta el 27 de octubre, había 1.921 hospitalizaciones por COVID-19 en Ontario y 121 muertes más por COVID-19. [54] Antes de eso, la última vez que las cifras fueron tan altas fue el 9 de febrero, con 2.059 hospitalizados con COVID-19. [54]
Marruecos tiene muchas menos enfermeras y otro personal paramédico per cápita que otros países con ingresos nacionales comparables. El número de enfermeras en Marruecos era de 29.025 en 2011, de las cuales dos tercios eran enfermeras tituladas y un tercio enfermeras auxiliares, lo que supone una proporción de 8 enfermeras por cada 10.000 habitantes. [55] Como resultado, Marruecos ha sido clasificado entre 57 países que sufren una escasez de recursos humanos con formación médica.
Un estudio reciente del Instituto Europeo de Ciencias de la Salud (Institut Européen des Sciences de la Santé) de Casablanca basado en modelos científicos de las necesidades futuras [56] indica que la situación empeorará y que, para cerrar la brecha en enfermería, Marruecos necesita producir entre 40.000 y 80.000 nuevos graduados en enfermería hasta el año 2025.
Filipinas es el mayor exportador de enfermeras del mundo y suministra el 25% de todas las enfermeras extranjeras. [57] Un estudio de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico informó que una de cada seis enfermeras nacidas en el extranjero en los países de la OCDE es de Filipinas. [58] De todas las enfermeras registradas filipinas empleadas, aproximadamente el 85% están trabajando en el extranjero. [59] Esto se debe en parte a la incapacidad de las enfermeras filipinas de incorporarse a su fuerza laboral nacional debido a la falta de empleo y, en cambio, se vuelven muy dependientes de los mercados laborales internacionales para las enfermeras. Estados Unidos tiene una representación especialmente destacada de enfermeras filipinas. De las 100.000 enfermeras extranjeras que trabajaban en Estados Unidos en 2000, el 32,6% eran de Filipinas. [59]
La migración internacional de enfermeras filipinas se produce en respuesta a factores de "tira y afloja". Los factores de empuje tienen su origen en las condiciones económicas de Filipinas, donde hay una sobreabundancia de enfermeras registradas y una falta de puestos de trabajo vacantes. La tasa de desempleo en Filipinas supera el 10%. [33] Además, los presupuestos de atención médica contrataron enfermeras filipinas con salarios bajos y paquetes de beneficios deficientes. Hay menos puestos de trabajo disponibles, lo que aumenta la carga de trabajo y la presión sobre las enfermeras registradas. Los filipinos a menudo buscan empleo internacional para evitar la inestabilidad económica y las malas condiciones laborales en su país natal. El gobierno también fomenta encarecidamente la exportación de enfermeras registradas a nivel internacional. Las enfermeras filipinas se ven obligadas a trabajar en el extranjero por los beneficios económicos de los puestos internacionales. Mientras que una enfermera en Filipinas gana entre 180 y 200 dólares estadounidenses al mes, una enfermera en Estados Unidos recibe un salario de 4.000 dólares al mes. [60] Las enfermeras en el extranjero son muy respetadas en Filipinas, ya que pueden mantener a una familia entera en casa a través de las remesas. En 1993, los filipinos en el extranjero enviaron 800 millones de dólares a sus familias en Filipinas, apoyando así la economía. [27] Además, las remesas de los filipinos representaron el 5,2% del PIB (producto nacional bruto) filipino entre 1990 y 2000. [59] Otros factores de atracción surgen de los beneficios económicos adicionales de las bonificaciones por firmar en los EE. UU. Para atraer a más enfermeras extranjeras, Los hospitales estadounidenses aumentaron las bonificaciones por contratación de 1.000 a 7.000 dólares. [61] Los puestos en el extranjero en el sector de la salud también son atractivos por sus beneficios de inmigración. A lo largo de los últimos 50 años de migración de enfermeras, Estados Unidos se ha esforzado por facilitar el proceso de solicitud de visa para alentar aún más a las enfermeras internacionales a aliviar la escasez de enfermeras. Los académicos señalan que las mejores condiciones de vida y de trabajo, mayores ingresos y oportunidades de avance profesional atraen a las enfermeras de Filipinas a trabajar en los EE. UU.
Como la relación entre Estados Unidos y Filipinas se remonta a 50 años atrás, las instituciones de enfermería filipinas a menudo reflejan los mismos estándares y métodos educativos que el plan de estudios estadounidense. Además, el conocimiento del inglés en Filipinas facilita que las enfermeras filipinas (en lugar de las enfermeras de otros países en desarrollo) trabajen en los EE. UU.
Desde 1916, 2.000 enfermeras han llegado cada año a los EE.UU. [62] En 1999, los EE.UU. aprobaron 50.000 visas de inmigrantes para estas enfermeras. [62] Hoy en día, en promedio, hay alrededor de 30.000 enfermeras filipinas que viajan a los Estados Unidos cada año.
La migración transnacional de enfermeras registradas filipinas tiene profundos efectos en la economía y la dinámica de la fuerza laboral tanto en los países de origen como en los de destino. La salida de enfermeras de la fuerza laboral nacional representa una pérdida de personal calificado y de inversión económica en educación. Además, los "recursos escasos y relativamente costosos de capacitar" invertidos se pierden cuando un trabajador decide trabajar en el extranjero. [27] Cuando las enfermeras registradas migran internacionalmente, el país del que emigran pierde un recurso valioso y cualquier apoyo financiero o educativo que se haya invertido en el individuo.
Según muchos filipinos que trabajan en hospitales, las enfermeras más formadas y cualificadas son las primeras en viajar al extranjero. Hay desacuerdo entre los académicos sobre hasta qué punto el sector sanitario filipino se ve afectado por la escasez de enfermeras. Si bien los datos numéricos son inconsistentes sobre si la oferta de enfermeras es excesiva o escasa, está claro que hay una escasez de las enfermeras más capacitadas que viajan al extranjero. Como resultado, los quirófanos suelen contar con enfermeras novatas y las enfermeras con más experiencia trabajan muchas horas. A medida que el número de enfermeras cualificadas disminuye en las zonas urbanas, las enfermeras de las zonas rurales migran a hospitales de las ciudades para obtener mejores salarios. Como resultado, las comunidades rurales experimentan una pérdida de recursos sanitarios. Tanto las historias como los estudios demuestran que una emergencia tratable en las provincias puede ser fatal porque no hay profesionales médicos que ayuden a tratarla. De hecho, "el número de filipinos que mueren sin atención médica ha aumentado constantemente durante la última década". [60] La falta de atención por parte de los profesionales médicos ha aumentado a pesar de los avances en la tecnología y la medicina y el creciente número de enfermeras capacitadas en Filipinas.
Los médicos también han cambiado de profesión y se han sumado a la tendencia de la movilidad internacional. Los médicos filipinos han comenzado a dejar sus profesiones para formarse como enfermeras con el título de MD-RN con la esperanza de emigrar más fácilmente a Estados Unidos u otras naciones desarrolladas. Desde 2000, 3.500 médicos filipinos han emigrado al extranjero como enfermeros. [57] Los incentivos estadounidenses para la migración de enfermeras alientan a los médicos a formarse como enfermeras con la esperanza de aumentar sus perspectivas económicas. Como resultado, Filipinas tiene un promedio más bajo de médicos y enfermeras con 0,58 y 1,69 respectivamente para una población de 1.000 habitantes. Por el contrario, las estadísticas medias a nivel mundial son 1,23 y 2,56. [58] Entre 2002 y 2007, 1.000 hospitales filipinos cerraron debido a la escasez de trabajadores sanitarios. Un estudio realizado por el ex Secretario de Salud de Filipinas, Jaime Gálvez-Tan, concluyó que cerca del 80% de los médicos gubernamentales se han convertido en enfermeros o están estudiando enfermería. [60] De los 9.000 médicos convertidos en enfermeras, 5.000 están trabajando en el extranjero. [60] La extraordinaria influencia de esta migración internacional ha tenido efectos devastadores en la salud de los filipinos. El número de muertes que no se pudieron evitar con atención médica ha aumentado a medida que se cierran hospitales y se priva a las zonas rurales de cualquier tratamiento médico.
Debido al gran interés por la movilidad internacional, hay poca permanencia en los puestos de enfermería en Filipinas. La mayoría de las enfermeras registradas optan por firmar contratos a corto plazo que les permitirán tener más flexibilidad para trabajar en el extranjero. Las enfermeras filipinas se sienten menos comprometidas con los hospitales porque son miembros temporales del personal. Esta falta de apego y de mínima responsabilidad empeora la salud de los pacientes filipinos.
El sistema educativo también se ha visto afectado por el aumento de enfermeras en Filipinas. A medida que los filipinos se sienten atraídos por trabajar como enfermeras, el número de estudiantes de enfermería ha aumentado constantemente. Como resultado, el número de programas de enfermería ha crecido rápidamente de forma comercializada. En el decenio de 1970, sólo había 40 escuelas de enfermería en Filipinas; en 2005, el número había aumentado a 441 facultades de enfermería. [63] Si bien las oportunidades educativas para los estudiantes de enfermería han crecido enormemente, la calidad de la educación ha disminuido. Esto se puede ver en la baja tasa (50%) de estudiantes que aprueban el examen de enfermería desde la década de 1990. Además, el Comité Técnico sobre Educación en Enfermería de la Comisión de Educación Superior (CHED) determinó que el 23% de las escuelas de enfermería filipinas no cumplían con los requisitos establecidos por el gobierno. [57]
En resumen, la emigración de enfermeras filipinas ha alentado a los médicos a pasarse a la enfermería, ha creado una escasez de enfermeras calificadas, especializadas y con experiencia, ha afectado el sistema educativo y ha distorsionado la prestación de servicios de salud y la atención a problemas médicos en las zonas rurales. Si bien las remesas, la migración de retorno y la transferencia de conocimientos apoyan a Filipinas, no logran compensar completamente la pérdida de trabajadores de la salud , lo que perturba los sectores de salud y educación filipinos.
El Dr. Jaime-Gálvez Tan, ex Secretario de Salud de Filipinas, advierte que si Estados Unidos aprueba una legislación que permita una inmigración más libre de enfermeras, el servicio de salud de Filipinas podría colapsar. [60]
En octubre de 2015, el gobierno del Reino Unido anunció que se agregarían enfermeras a la lista de ocupaciones con escasez del gobierno de forma provisional. [64]
En diciembre de 2015, 207 de 232 hospitales ingleses (90%) informaron de escasez de enfermeras. [sesenta y cinco]
En enero de 2016, el RCN declaró que más de 10.000 puestos de enfermería quedaron vacantes en 2015. [66] Esto representó un aumento interanual del 3% desde el 11% en 2013, el 14% en 2014 y el 17% en 2015 de todos los puestos de enfermería de Londres y 10% como promedio a nivel nacional. [67] Según un artículo de la BBC, el Departamento de Salud dijo que no reconocía las cifras. [66]
Desde 2020, Polonia ha tenido problemas muy complejos con su personal de enfermería. A medida que más enfermeras han recibido niveles más altos de educación, exigen más salarios y mejores calificaciones. [7]
El escaso acceso de Polonia a los servicios de atención médica, la mala situación financiera de la mayoría de los hospitales e instalaciones médicas, la reforma sanitaria inconclusa y los crecientes costos de los procedimientos médicos modernos y la accesibilidad limitada son las principales causas de la escasez de personal en Polonia. [7]
Según el Consejo Nacional Estadounidense de Juntas Estatales de Enfermería , [68] el número de enfermeras capacitadas en los EE. UU. ha aumentado durante la última década: en 2000, 71.475 enfermeras capacitadas en los EE. UU. obtuvieron nuevas licencias. En 2005, 99.187 enfermeras formadas en Estados Unidos obtuvieron nuevas licencias. En 2009, 134.708 enfermeras formadas en Estados Unidos obtuvieron nuevas licencias. Por lo tanto, durante nueve años se ha observado un aumento anual del 9,8% en el número de enfermeras recién licenciadas en Estados Unidos. Está claro que la matrícula de enfermería en los EE. UU. ha aumentado significativamente durante la última década en relación con el crecimiento poblacional anual del 1,19% en los EE. UU.
Si bien el número de enfermeras licenciadas capacitadas en los EE. UU. ha aumentado cada año, se prevé que la tasa de crecimiento de la demanda de enfermería proyectada de 2008 a 2018, según lo informado por la Oficina de Estadísticas Laborales de los EE. UU., [69] será del 22 %, o 2,12 % anual. Por lo tanto, el crecimiento anual del 9,8% de las nuevas enfermeras registradas excede la tasa de crecimiento actual de nuevos puestos en un 7,7% neto por año, suponiendo cifras de crecimiento consistentes durante la próxima década.
Se proyecta que la población de Estados Unidos crecerá al menos un 18% en dos décadas en el siglo XXI, mientras que se espera que la población de 65 años o más aumente tres veces esa tasa. [18] Se prevé que el aumento del número de personas mayores conducirá a una mayor demanda de enfermeras en centros de atención para personas mayores, así como a la necesidad de cubrir los puestos de enfermeras a medida que lleguen a la edad de jubilación. Las proyecciones sugieren que entre 2020 y 2025 un tercio de la fuerza laboral actual de enfermeras y licenciadas será elegible para jubilarse. [70] Se prevé que el actual déficit de enfermeras será de 800.000 para el año 2020. [18]
Se esperaba que los profesionales de la salud y las ocupaciones relacionadas aumentaran rápidamente entre 2000 y 2012. La demanda de profesionales de la salud y ocupaciones técnicas seguirá aumentando. Se prevé que habrá 1,7 millones de puestos vacantes entre 2000 y 2012. La demanda de enfermeras registradas es aún mayor. Se prevé que las enfermeras registradas tengan 1.101.000 vacantes debido al crecimiento durante este período de 10 años. [71] En una encuesta de la Asociación Americana de Hospitales de 2001, 715 hospitales informaron que 126.000 puestos de enfermería estaban vacantes. [28]
Otros resultados de investigaciones reportan una proyección de tendencia opuesta. Aunque la demanda de enfermeras sigue aumentando, la tasa de empleo se ha ralentizado desde 1994 porque los hospitales fueron incorporando más personal de enfermería menos cualificado para sustituir a las enfermeras . [72] Con la disminución del empleo, los ingresos de las enfermeras disminuyeron. Los salarios entre las enfermeras se estabilizaron en correlación con la inflación entre 1990 y 1994. [72] La reciente crisis económica de 2009 ha disminuido aún más la demanda de enfermeras registradas.
Comparando los datos publicados por la Oficina de Profesiones de la Salud, las proyecciones de escasez dentro de dos años han aumentado.
Fuente: Datos de la Oficina de Profesiones de la Salud (2002) [73]
Según la Oficina de Estadísticas Laborales de EE. UU., las enfermeras registradas esperan un crecimiento del empleo de alrededor del 6% entre 2022 y 2032, con alrededor de 193.100 vacantes en promedio cada año. [74] [75] Según se informa, 100.000 enfermeras registradas abandonarán la fuerza laboral [76] con una adición de 188.962 enfermeras registradas menores de 40 años, según lo declarado por el NCSBN. [77] Estas razones se atribuyen al agotamiento, el estrés, una gran población de enfermeras que se jubilan, la pandemia de COVID-19, etc. La continua escasez de enfermeras en la fuerza laboral aumenta la demanda de servicios de salud.
Sin embargo, las enfermeras de urgencias y cuidados intensivos tienen una gran demanda, y no se espera que esta reducción temporal de la escasez dure a medida que mejore la economía. [78] [79] En 2009, se informó que en lugares como Des Moines, Iowa, las enfermeras recién graduadas tenían más dificultades para encontrar trabajo y las enfermeras mayores estaban retrasando la jubilación debido a las condiciones económicas. Esta situación de contratación se dio principalmente en hospitales; Los hogares de ancianos continuaron contratando y reclutando enfermeras en grandes cantidades. [80]
Algunos estados tienen un excedente de enfermeras mientras que otros enfrentan una escasez. Esto se debe a factores como el número de nuevos graduados y la demanda total de enfermeras en cada área. Algunos estados enfrentan una grave escasez (como los estados del noroeste, así como Texas y Oklahoma), mientras que otros estados tienen un excedente de enfermeras registradas.
Fuente: Datos de la Oficina de Profesiones de la Salud. (2004). [81]
La escasez de enfermeras puede ser constante o intermitente según la cantidad de pacientes que necesitan atención médica . Estos pacientes a menudo son muy conscientes de los problemas de personal debido a los problemas de comunicación y la atención perdida que experimentan y también informan. [82]
La retención y la contratación son métodos importantes para lograr una solución a largo plazo a la escasez de enfermeras. Se promueve la contratación haciendo que la enfermería sea una profesión atractiva, especialmente para los trabajadores más jóvenes, para contrarrestar la elevada edad media de las enfermeras registradas y las futuras olas de jubilación. Refinar el entorno laboral puede mejorar la percepción general de la enfermería como ocupación. Esto se puede lograr garantizando la satisfacción laboral. Algunas formas en que los administradores académicos de enfermería pueden hacer un cambio están ilustradas por los escritores Lori Candela, Antonio Gutiérrez y Sarah Keating en su revista Nurse Education Today. "El apoyo individual para asistir a talleres o conferencias, la participación en sesiones de profesores de enseñanza/aprendizaje en el campus, el uso de consultores con experiencia en áreas específicas relacionadas con la enseñanza y la evaluación, y redes de tutoría que incluyan profesores de alto nivel con experiencia en enseñanza" pueden crear un fuerte relación entre los miembros del personal, desarrollando así un mejor ambiente. [83] Además, las oportunidades financieras, como las bonificaciones por firmar, pueden atraer a enfermeras. Es más probable que las personas participen en actividades cuando esto supone una ventaja para ellas.
Para ayudar al sector de la salud, el Congreso aprobó la Ley de Reinversión de Enfermería en 2002 para proporcionar fondos para avanzar en la educación de enfermería, becas , subvenciones, programas de diversidad , programas de pago de préstamos, programas de profesores de enfermería y educación geriátrica integral . [84] Actualmente, las horas extras obligatorias para las enfermeras están prohibidas en nueve estados, la responsabilidad de los hospitales de implementar planes de dotación de personal válidos en siete estados y solo un estado implementa la proporción mínima de personal. [13]
La ayuda de los sistemas de educación superior ayuda a solucionar el problema de la escasez de enfermeras. Los informes de CAP sugieren que “el Congreso apruebe una legislación que invertiría en facultades de enfermería, prácticas clínicas e instalaciones para programas de enfermería”, [85] lo que permitiría a las facultades de enfermería inscribir y graduar a más estudiantes.
Individuos de grupos como ONA trabajaron con la OHA para probar el impacto que tuvo el personal de enfermería en la atención médica de los pacientes. Después de descubrir información crucial, enfermeras de todos los estados se unieron a estos miembros del grupo para encontrar formas de poder asignar responsabilidades donde fuera necesario, lo que resultó en el impacto de la escasez de personal. Estos actos dieron como resultado la "Iniciativa Enfermería 2015 que construyó relaciones personales y una nueva confianza". [86]
Otras formas de ayudar a cubrir la escasez en Estados Unidos incluirían dar a las enfermeras la oportunidad de elegir sus propias horas extras y horarios. Además, sería un gran incentivo para que las enfermeras jóvenes ingresaran en un hospital si supieran que existen bonificaciones por la excelencia continua. [87] Además, mantener un personal con una combinación de habilidades experimentadas brinda oportunidades para educar a enfermeras más jóvenes y mejorar los resultados de los pacientes. [88]
Para responder a las necesidades fluctuantes en el corto plazo, las industrias del cuidado de la salud han utilizado enfermeras de piscinas flotantes y enfermeras de agencias de viajes . Las enfermeras de la piscina flotante son personal contratado por el hospital para trabajar en cualquier unidad. Las enfermeras de agencia son empleadas por una organización de personal independiente y tienen la oportunidad de trabajar en cualquier hospital de forma diaria, semanal o por contrato. Al igual que otros profesionales , ambos tipos de enfermeras solo pueden trabajar dentro de su ámbito de práctica , capacitación y certificación autorizados. Las enfermeras itinerantes suelen desplazarse entre sistemas hospitalarios muy diferentes, pero tienden a permanecer en unidades similares (como departamentos de urgencias o unidades de cuidados intensivos). Las enfermeras de piscinas flotantes tienen experiencia con los mismos sistemas y gestión.
Las enfermeras flotantes y las enfermeras de agencia, como menciona el grupo First Consulting, se utilizan en respuesta a la escasez actual. [ cita necesaria ] El uso de dichos servicios aumenta el costo de la atención médica, disminuye la especialidad y disminuye el interés en soluciones a largo plazo a la escasez . [ cita necesaria ] Cuando las enfermeras de la piscina flotante permanecen retenidas por períodos más prolongados dentro de sus unidades, se sugiere que los traspasos se completen de manera más segura. [89] Dar más poder a los administradores de enfermería para controlar las proporciones de pacientes o el número de unidades aceptables puede contribuir a estos cambios. [90]
Las industrias de atención médica tienen la oportunidad de reducir la carga de trabajo de enfermería y mejorar los resultados de los pacientes mediante la incorporación de personal de apoyo de enfermería (como asistentes de enfermería o enfermeras prácticas autorizadas). [89]
El reclutamiento internacional se utiliza a menudo para llenar el vacío de enfermería, pero genera preocupación ahora que el Departamento de Seguridad Nacional de EE.UU. ha detenido la emisión de la visa H-1C, que se consideraba específicamente para enfermeras. Debido a la Ley de Atención Médica Asequible, que dará como resultado un mayor número de estadounidenses asegurados, se estima que habrá una necesidad aún mayor de enfermeras en el futuro cercano. [91] Sin embargo, a las enfermeras formadas en los Estados Unidos les preocupa que esta iniciativa de contratación impida su capacidad para obtener puestos en el campo después de completar su formación. [ cita necesaria ] La escasez de enfermeras no se traduce en nuevos trabajos de enfermería.
Una respuesta cada vez mayor a la escasez de enfermeras es la llegada de la enfermería de viaje , un subconjunto especializado de la industria de las agencias de personal que ha evolucionado para satisfacer las necesidades de los hospitales afectados. Según la Asociación Profesional de Enfermeras Viajeras, se estima que hay 25.500 [92] trabajando en los EE. UU. Se desconoce el número de enfermeras viajeras LVN/LPN.
Existe una iniciativa de contratación de enfermería y un programa de desarrollo de la fuerza laboral de enfermería para residentes de los Estados Unidos originarios de países extranjeros, que eran enfermeras profesionales en sus países pero que ya no ejercen esa profesión en los Estados Unidos. Esta iniciativa les ayuda a volver a la profesión de enfermería, especialmente a través de la acreditación y los exámenes de la junta de enfermería. [93] El modelo original fue desarrollado en 2001 en la Universidad Estatal de San Francisco en cooperación con el City College de San Francisco ("El Centro de Bienvenida de San Francisco"). Hay centros en muchas ciudades, como Los Ángeles, San Diego y Boston, donde se le llama "Centro de bienvenida de Boston para enfermeras con educación internacional". [94] Es un programa destinado únicamente a residentes de los Estados Unidos. [95] El Boston Welcome Back Center se inauguró en octubre de 2005 con una subvención inicial de 50.000 dólares de la Iniciativa de Enfermería de la Junta de Educación Superior. [96]
La invención de sistemas de tecnología de la información ha ayudado significativamente a paliar la escasez de enfermeras en Estados Unidos. Soluciones de TI, como paneles de operaciones hospitalarias y soluciones de dotación de personal basadas en la agudeza. Las soluciones basadas en agudeza gestionan estratégicamente la dotación de personal y los resultados del impacto en los pacientes mediante el uso de análisis de datos para determinar las tendencias de productividad de los datos. Los paneles de operaciones hospitalarias utilizan soluciones en tiempo real, análisis predictivos y algoritmos de ingeniería; esta herramienta analiza datos clínicos y los transforma en elementos procesables para ayudar con la gestión. Estos sistemas anticipan la demanda y luego equilibran los recursos y la demanda en tiempo real para garantizar una dotación de personal segura. [97] Estos sistemas también son eficaces en la gestión del grupo de enfermeras flotantes y las ofertas de bonificación de todo el sistema en épocas de escasez de personal y alta admisión de pacientes.
Se recomienda que las organizaciones inviertan más en tecnología de la información sanitaria (HIT). Las enfermeras expresaron su insatisfacción con el HIT después de aproximadamente 9 meses y luego su indiferencia hacia él después de 18 meses. [98] Proporcionar acceso a equipos completos y actualizados, y un sistema centrado en la seguridad del paciente es imperativo para implementar el éxito de HIT.
El sistema RAFAELA de medición de la carga de trabajo diaria por enfermera se utiliza en Finlandia para evaluar las necesidades de personal en un hospital y llenar los vacíos necesarios en la atención al paciente. Evitar proporciones fijas de personal a través de estos sistemas de gestión de la carga de trabajo de los pacientes garantiza que las enfermeras puedan brindar una atención integral al paciente. [99]
En 2004, California se convirtió en el primer estado en exigir por ley proporciones mínimas de personal de enfermería por paciente en los hospitales de cuidados intensivos. [100] Un estudio posterior evaluó el efecto sobre los resultados de enfermeras y pacientes comparando los resultados en California en los dos años siguientes con los de Nueva Jersey y Pensilvania, dos estados similares sin tales mandatos. [100] Hubo un cumplimiento sustancial del mandato en California, con tasas de cumplimiento de más del 80% reportadas en varias unidades diferentes de los hospitales encuestados; Los niveles equivalentes de cumplimiento no obligatorio en los estados de comparación fueron considerablemente más bajos, con 19%, 52% y 63% de cumplimiento en unidades médicas/quirúrgicas, pediátricas y de cuidados intensivos (UCI) en Nueva Jersey y 33%, 66%, y el 71% en Pensilvania. [100] Después de un amplio ajuste para las características del paciente y del hospital, el estudio reveló relaciones estadísticamente significativas entre la proporción enfermera-paciente y la mortalidad a 30 días y la falla de rescate (FTR, por sus siglas en inglés), es decir, la falla en prevenir un deterioro clínicamente importante, como como muerte o discapacidad permanente, por una complicación de una enfermedad subyacente o de atención médica) en los tres estados. [100] En los tres estados, los centros con proporciones enfermera-paciente consistentes con las exigidas en California se asociaron con tasas más bajas de agotamiento de enfermería , y las enfermeras informaron consistentemente una mejor calidad de atención. [100]
En septiembre de 2007, en el 110º Congreso, el senador Richard Durbin de Illinois presentó la S.2064: Ley de formación y retención de enfermeras de 2007 en el pleno del Senado. Se trataba de un proyecto de ley para financiar programas integrales que garantizaran una oferta adecuada de enfermeras. Se remitió al comité para su estudio, pero el comité nunca informó al respecto. [101]
En abril de 2008, en el 110º Congreso, Robert Wexler de Florida presentó la HR 5924: Ley de ayuda de emergencia para suministros de enfermería como proyecto de ley a la Cámara de Representantes . Si se hubiera aprobado, habría modificado la Ley de Competitividad Estadounidense en el Siglo XXI de 2000 y habría otorgado hasta 20.000 visas por año a enfermeras y fisioterapeutas hasta septiembre de 2011. Los familiares directos de los beneficiarios de visas no se contarían contra el límite anual de 20.000. El proyecto de ley fue remitido a los comités para su estudio en el Congreso, pero los comités nunca informaron sobre él. [102] [103] [104]
El 11 de febrero de 2009, los representantes John Shadegg (R-AZ), Jeff Flake (R-AZ) y Ed Pastor (D-AZ) presentaron legislación en el 111º Congreso a la Cámara de Representantes, HR 1001 ("La Ley de Alivio de Enfermería de 2009": Para crear una nueva categoría de visa de no inmigrante para enfermeras registradas y para otros fines) creando una nueva categoría de visa "W" de no inmigrante para que las enfermeras puedan trabajar en los Estados Unidos. Esto tenía como objetivo aliviar la escasez de enfermeras que todavía se considera una crisis a pesar de los problemas económicos del país. El proyecto de ley fue remitido al Comité de la Judicatura, pero el Comité nunca informó sobre él. [105] [106] [107]
La Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible de 2010 incluye más estrategias de financiación y retención. La ley proporciona financiación para becas de enfermería de educación avanzada, becas de diversidad y ofrece un programa de pago de préstamos para educación de enfermería. El programa reembolsa más de la mitad de los préstamos estudiantiles si el estudiante de enfermería firma un contrato que establece que trabajará durante dos años en un centro médico que tiene escasez de enfermeras. [108]
La Ley de Reinversión de Enfermeras de 2002 tenía muchas estrategias. La ley autorizó y tenía disposiciones que incluían temas como programas de pago de préstamos y becas, otorgar más becas a los estudiantes de enfermería, hacer más anuncios de servicio público sobre enfermería y educar al público sobre la gran profesión que es y hacer que la escuela de enfermería sea más flexible al creando opciones para las personas que ya tienen un título pero les gustaría dedicarse a la enfermería. [109]
Para ayudar a la escasez de personal en lo que respecta a enfermería, Pearce (2018) declaró en el estudio realizado que la Ley Federal de Dotación de Personal de Enfermería Registrada que se presentó en el Congreso desde 1998 salió con una versión actualizada llamada The Safe Staffing for Nurse. y la Ley de Seguridad del Paciente, que busca "crear un plan de dotación de personal único para cada unidad; y considerar la experiencia de las enfermeras, la intensidad de las necesidades del paciente, la combinación de habilidades del personal y la disponibilidad de otros recursos, como la disponibilidad de tecnología". [110]
Las enfermeras que deseen emigrar a los EE. UU. pueden postularse como contrataciones directas o a través de una agencia de contratación. Para ingresar a los EE. UU., una enfermera extranjera debe pasar una evaluación de visa que incluye tres partes del proceso. Primero deben aprobar una revisión acreditable, seguida de una prueba de conocimientos de enfermería denominada examen de la Comisión de Graduados de Escuelas de Enfermería Extranjeras (CGFNS) y, finalmente, una prueba de dominio del idioma inglés.
Las enfermeras extranjeras compiten entre ellas, con profesionales y otros trabajadores calificados por 140.000 visas basadas en empleo (EB) cada año. [111] A las enfermeras filipinas sólo se les asignan 2.800 visas por año, lo que genera un retraso entre los solicitantes. Por ejemplo, en septiembre de 2009, 56.896 filipinos estaban esperando números de visa EB-3. [111] Esta cifra contrasta con las 95.000 enfermeras autorizadas en 2009, muchas de las cuales quieren migrar a los EE. UU. Una vez que una enfermera obtiene un número de visa y es aprobada para una visa y autorizada para trabajar en los EE. UU., debe aprobar el Consejo Nacional. Examen de licencia para calificar para los estándares de enfermería de EE. UU. (Ver también retroceso de visas basadas en empleo).