La Escala de Resultados de Glasgow (GOS) es una escala ordinal que se utiliza para evaluar los resultados funcionales de los pacientes después de una lesión cerebral. Considera varios factores, incluido el nivel de conciencia del paciente, su capacidad para realizar actividades de la vida diaria (AVD) y su capacidad para regresar al trabajo o la escuela. La escala proporciona una forma estructurada de clasificar los resultados de los pacientes en cinco categorías amplias: muerte, estado vegetativo, discapacidad grave, discapacidad moderada o buena recuperación.
La escala fue desarrollada por primera vez por Jennett y Bond en 1975. [1] Posteriormente, en 1981, Jennett et al. introdujo la Escala Extendida de Resultados de Glasgow (GOSE), que subdividió las tres categorías superiores de la escala original. Esto dio como resultado que el GOSE tuviera ocho categorías de resultados, cuyo objetivo era proporcionar una distinción más matizada entre cada categoría. [2] [3]
Desde su introducción, tanto la versión original como la ampliada de la escala han sido ampliamente adoptadas en la práctica clínica, así como en estudios de investigación sobre lesión cerebral. [3]
La Escala de Resultados de Glasgow fue descrita por primera vez por Bryan Jennett y Michael Bond en 1975 como una herramienta para caracterizar tanto la supervivencia como la calidad de vida después de una lesión cerebral. Poco después de su publicación, se utilizó en varios estudios clínicos importantes sobre lesiones cerebrales a lo largo de los años 1970 y principios de los 1980. [3] En 1981, Jennett y sus colegas ampliaron la GOS original de 5 puntos subdividiendo algunas de las categorías originales, lo que dio como resultado la Escala Extendida de Resultados de Glasgow (GOSE) de 8 puntos.
A lo largo de las décadas de 1980 y 1990, los estudios que evaluaron la confiabilidad de la versión original y extendida del GOS encontraron que había una variación significativa entre evaluadores en la forma en que se clasificaba a los pacientes en las escalas en función de las diferencias en los antecedentes del evaluador. [4] [5] Para abordar esto y lograr una mayor coherencia entre los diferentes evaluadores, en 1998 se desarrolló un formato de entrevista estructurado con pautas más claras tanto para el GOS como para el GOSE. [6]
La revisión pediátrica GOSE (GOSE-Peds), introducida en 2012, es el último desarrollo de GOS. Utiliza las mismas 8 categorías de resultados que el GOSE, pero modifica aspectos de la entrevista estructurada para considerar las diferencias de edad y desarrollo. [7]
La Escala de Resultados de Glasgow tiene como objetivo caracterizar el resultado funcional general y la calidad de vida de los pacientes después de sufrir una lesión cerebral. Por lo tanto, la escala refleja discapacidad y limitaciones en áreas importantes de la vida en lugar de centrarse en deficiencias específicas. [8]
La evaluación se realiza en formato de entrevista y evalúa el nivel de conciencia, la independencia en las actividades de la vida diaria (AVD), la independencia fuera del hogar, la capacidad para trabajar, la capacidad para participar en actividades sociales o de ocio y el alcance del impacto adverso en las relaciones con los demás. . [6] [9] La Escala de Resultados Extendida de Glasgow incluye además la evaluación de otros problemas causados por la lesión inicial o relacionados con ella, como dolores de cabeza, migrañas, fatiga o dificultades de memoria.
La Escala de resultados de Glasgow y la Escala de resultados de Glasgow ampliada están diseñadas para usarse después del alta hospitalaria. En 2013 se desarrolló un derivado de la GOSE, la Escala de Resultados al Alta de Glasgow (GODS), para su uso en el ámbito de pacientes hospitalizados. [3]
El GOS y el GOSE se llevan a cabo como evaluación de entrevista estandarizada. En algunos casos, es posible que el evaluador necesite obtener información colateral de un familiar o amigo cercano del paciente si el paciente no puede participar o responder de manera confiable. Se pueden combinar múltiples fuentes de información para determinar la puntuación general final. Una vez completada la evaluación de la entrevista, el evaluador clasifica las respuestas en una de las posibles categorías de resultados descritas por la escala. [10]
La escala de resultados original de Glasgow describió cinco posibles categorías de resultados: muerte, estado vegetativo persistente, discapacidad grave, discapacidad moderada y buena recuperación.
La Escala Extendida de Resultados de Glasgow (GOSE) subdividió las tres categorías superiores de la GOS original. Esto dio como resultado ocho categorías de resultados totales: muerte, estado vegetativo persistente, discapacidad grave inferior, discapacidad grave superior, discapacidad moderada inferior, discapacidad moderada superior, buena recuperación inferior y buena recuperación superior.
La Escala de resultados de Glasgow-Revisión pediátrica (GOSE-P) ajusta las preguntas de la entrevista para tener en cuenta las diferencias de edad y desarrollo en pacientes pediátricos. Utiliza las mismas ocho categorías de resultados que el GOSE.
La Escala de Resultados de Glasgow se utiliza ampliamente en entornos clínicos para evaluar a pacientes que han sufrido una lesión cerebral. Es la medida de resultados recomendada para traumatismos graves y lesiones en la cabeza por muchas organizaciones a nivel nacional, incluido el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano de los NIH y el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares. [10] [11] [12]
La Escala de Resultados de Glasgow también se ha utilizado ampliamente en investigaciones y ensayos clínicos. En una revisión de 2016 sobre el tratamiento de la lesión cerebral traumática que examinó más de 160 ensayos controlados aleatorios publicados entre 1980 y 2015, el GOS o GOSE fue la medida de resultado informada en más de dos tercios de los ensayos. [13] [3]
Si bien la GOS es una medida de resultados ampliamente utilizada para evaluar pacientes con lesión cerebral, existen muchas otras escalas de resultados neurológicos, incluida la Escala de Rankin Modificada , la Escala de Categoría de Rendimiento Cerebral y el Examen del Estado Funcional. [14]
Se descubrió que tanto el GOS original como el GOSE tenían una variabilidad significativa entre evaluadores poco después de su introducción. Esto dio como resultado el desarrollo de un formato de entrevista estructurado con pautas detalladas para mejorar la confiabilidad y la coherencia entre los diferentes evaluadores. Poco después del desarrollo de las directrices para las entrevistas estructuradas, se informó que el uso de este formato mejoraba enormemente la confiabilidad tanto del GOS como del GOSE. Sin embargo, algunos críticos todavía expresan su preocupación por estas cifras e informan que la variabilidad entre evaluadores sigue siendo alta cuando las utilizan evaluadores no capacitados. [3]
Una crítica a la GOS es que no tiene en cuenta la perspectiva del paciente sobre la lesión y su satisfacción con la vida después de la lesión. Es posible que la GOS no mida aspectos específicos de la recuperación o la calidad de vida que sean importantes para los pacientes y sus familias. No evalúa directamente la satisfacción del paciente ni los aspectos emocionales asociados con la lesión o la recuperación. [3]