El eritema tóxico del recién nacido es una erupción cutánea común y no amenazante en los recién nacidos . [1] [2] Aparece en el 40-70% de los recién nacidos durante la primera semana de vida y, por lo general, mejora en 1 o 2 semanas. [2] [3] [4] Solo ocurre durante el período neonatal, pero puede aparecer un poco más tarde en los bebés prematuros . [2] [5] La erupción tiene una apariencia variable. Por lo general, incluye manchas rojas irregulares , a menudo con protuberancias firmes de color blanco amarillento o forúnculos llenos de pus. [5] [6] Puede haber solo unas pocas o muchas lesiones. Las lesiones pueden aparecer casi en cualquier parte del cuerpo y las lesiones individuales pueden aparecer y desaparecer en cuestión de horas. [5] No hay otros síntomas asociados con el eritema tóxico del recién nacido y la erupción no tiene efectos a largo plazo en la piel. El eritema tóxico del recién nacido no es dañino y no requiere ningún tratamiento. [5] [6]
Se desconoce la prevalencia exacta del eritema tóxico neonatal, y los estudios estiman una prevalencia tan baja como 3,7 por ciento hasta tan alta como 72 por ciento. [7] Es una de las erupciones que se diagnostican con más frecuencia en bebés sanos. [8] [7] Es más común entre los bebés nacidos a una edad gestacional más alta y es poco común entre los bebés prematuros. El eritema tóxico neonatal tiene más probabilidades de desarrollarse en bebés nacidos por vía vaginal . [4] El mayor peso al nacer es un factor de riesgo adicional. Puede haber un riesgo ligeramente mayor en los varones, pero esta asociación no está clara. No se conocen asociaciones con la raza o la etnia. [7]
El eritema tóxico neonatal suele aparecer durante la primera semana de vida, con mayor frecuencia el segundo día. [5] [9] Puede desarrollarse varios días o semanas después en bebés prematuros. [5]
La erupción tiene un aspecto variable, que va desde unas pocas manchas rojas irregulares hasta muchas protuberancias y furúnculos de color blanco amarillento. La presentación clásica son protuberancias firmes de color blanco amarillento de 1 a 3 mm con un halo rojo circundante. La erupción se describe a menudo como "picada por pulgas". Puede haber solo unas pocas o muchas lesiones, y pueden estar agrupadas o diseminadas. La erupción suele aparecer primero en las mejillas y luego puede extenderse por la cara, el tronco, los brazos y las piernas. [5] [6] Las lesiones aparecen con mayor frecuencia en los muslos, las nalgas y el tronco. Las palmas de las manos y las plantas de los pies no se ven afectadas, probablemente porque la piel en estas áreas no tiene folículos pilosos . [4]
Las lesiones individuales pueden crecer y encogerse en cuestión de horas o días. Por lo general, desaparecen en una o dos semanas. [6] La erupción puede volver a aparecer en las semanas siguientes, pero esto es poco frecuente. [5] [6]
El eritema tóxico del recién nacido está relacionado con la activación del sistema inmunitario , pero se desconoce su causa exacta. Se han detectado muchos factores inflamatorios en las lesiones del eritema tóxico del recién nacido, entre ellos IL-1alfa , IL-1beta , IL-8 y eotaxina . [5] [4] Estas moléculas provocan enrojecimiento e hinchazón en la piel y atraen a las células inmunitarias. [10]
Los eosinófilos y otras células inmunes se encuentran en la capa superior de la piel en las lesiones de eritema tóxico neonatal. [5] [9] Las células inmunes tienden a agruparse alrededor de los folículos pilosos en particular. La hipótesis principal sobre la causa del eritema tóxico neonatal es que las bacterias activan el sistema inmunológico cuando ingresan a los folículos pilosos por primera vez. [4] [9] Esto es parte de un proceso normal en el que las bacterias del medio ambiente comienzan a crecer en la piel de un bebé . Se desconoce si la respuesta inmune que causa el eritema tóxico neonatal es útil para el bebé. [4] Investigaciones recientes indican una asociación con la infestación por ácaros Demodex ( demodicosis ). [11]
Los profesionales de la salud pueden diagnosticar el eritema tóxico del recién nacido con un examen de la piel. La mayoría de los casos de eritema tóxico del recién nacido se pueden diagnosticar sin más pruebas. Si se necesitan más pruebas para hacer un diagnóstico, el contenido de una lesión se puede examinar con un microscopio . Un profesional de la salud puede hacer un pequeño corte en una lesión llena de pus y recolectar una muestra de pus para analizarla. Las lesiones causadas por el eritema tóxico del recién nacido contienen eosinófilos y otras células inmunitarias. Estas células se pueden ver con un microscopio cuando se aplica un tinte especial a la muestra. [6]
Dado que la apariencia del eritema tóxico del recién nacido varía, puede confundirse con otras erupciones del recién nacido. Algunas infecciones del recién nacido causan protuberancias o furúnculos, que pueden parecerse al eritema tóxico del recién nacido. [6] Las infecciones bacterianas, incluidas las infecciones por Staphylococcus y Streptococcus , casi siempre causan síntomas adicionales. Estos síntomas pueden ser graves y, por lo general, no se limitan a la erupción. Las erupciones bacterianas se pueden diagnosticar analizando el pus de una lesión junto con una muestra de sangre. Las bacterias se pueden ver al microscopio con una tinción especial o se pueden encontrar en un cultivo . La infección por hongos con Candida también puede causar una erupción similar en los recién nacidos, pero generalmente causa síntomas adicionales como candidiasis. De manera similar, los hongos se pueden ver al microscopio o se pueden encontrar en un cultivo. Algunas infecciones virales pueden causar una erupción con furúnculos sobre una base rojiza. Las erupciones causadas por el virus del herpes simple y el virus de la varicela zóster en particular se pueden confundir con el eritema tóxico del recién nacido. Estos virus se diagnostican raspando la base de una lesión. Las células gigantes multinucleadas se pueden observar con un microscopio. Algunas de estas pruebas pueden solicitarse si el diagnóstico no está claro. [6]
El eritema tóxico neonatal se resuelve sin tratamiento, generalmente en una o dos semanas. [5] No hay síntomas sistémicos asociados ni consecuencias a largo plazo de la erupción. [5] [8]
La erupción del eritema tóxico del recién nacido ha sido descrita por los médicos durante siglos. Los antiguos mesopotámicos creían que representaba un mecanismo de limpieza contra la sangre de la madre. Más tarde, los médicos creyeron que era causada por la respuesta de la piel al meconio . [7] El nombre eritema tóxico del recién nacido fue utilizado por primera vez por el Dr. Karl Leiner en 1912 porque creía que la erupción era causada por enterotoxinas . Aunque la hipótesis de Leiner era incorrecta y la erupción en realidad no es causada por toxinas, la comunidad médica continúa llamando a la erupción eritema tóxico del recién nacido. [5] [7]
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de noviembre de 2024 ( enlace )Predominan las lesiones papulopustulares, lo que da lugar al consejo "pústulas en la nariz, ¡piense en demodicosis!".