Epidemiología social

Campo de estudio

Mientras que la epidemiología es "el estudio de la distribución y los determinantes de los estados de salud de las poblaciones", la epidemiología social es "esa rama de la epidemiología que se ocupa de la forma en que las estructuras, instituciones y relaciones sociales influyen en la salud". ^[1] Esta investigación incluye "tanto las características específicas como las vías por las cuales las condiciones sociales afectan la salud". ^{[2] [3]}

Aunque la investigación en salud suele organizarse por categorías de enfermedades o sistemas de órganos, el desarrollo teórico en epidemiología social suele organizarse en torno a factores que influyen en la salud (es decir, determinantes de la salud más que resultados de salud). Se cree que muchos factores sociales son relevantes para una amplia gama de ámbitos de la salud. Por lo tanto, la epidemiología social puede abordar cualquier resultado de salud, incluidas las enfermedades crónicas, las enfermedades infecciosas, la salud mental y los resultados clínicos o el pronóstico de enfermedades. Las exposiciones de interés para los epidemiólogos sociales incluyen medidas a nivel individual (p. ej., pobreza, educación, aislamiento social), factores contextuales (p. ej., segregación residencial o desigualdad de ingresos) y políticas sociales (p. ej., políticas que crean seguridad de ingresos o promueven el acceso a la educación). Los análisis que abordan los efectos independientes o sinérgicos de los factores de riesgo individuales o contextuales suelen ser de interés. ^[4] Comprender los orígenes de las disparidades en salud e identificar estrategias para eliminarlas es un foco importante de la epidemiología social. ^{[ cita necesaria ]}

Los principales desafíos de la investigación en epidemiología social incluyen herramientas para fortalecer la inferencia causal, ^{[5] [6]} métodos para probar marcos teóricos como la teoría de la causa fundamental, ^[7] traducción de evidencia a sistemas y cambios de políticas que mejorarán la salud de la población, ^[8] y mecanismos causales en su mayoría oscuros entre exposiciones y resultados. ^[9] Para abordar la oscuridad de los mecanismos causales en la epidemiología social, se ha propuesto integrar la epidemiología patológica molecular en la epidemiología social. ^[9]

Por ejemplo, las preguntas de interés para los epidemiólogos incluyen: ^{[ cita necesaria ]}

• ¿Por qué han persistido durante generaciones las desigualdades raciales y económicas en la mortalidad prematura, incluso cuando las enfermedades específicas que causan la muerte prematura han cambiado por completo?
• ¿Influyen en la salud de las personas los cambios en las políticas sociales que regulan las redes de seguridad social, el desarrollo del capital humano, el empleo, las condiciones ocupacionales, la vivienda o la segregación residencial?
• ¿Las condiciones sociales en períodos específicos de la vida, por ejemplo los primeros períodos de desarrollo de la vida, influyen de manera desproporcionada en los resultados de salud posteriores en comparación con las exposiciones a edades más avanzadas?
• ¿Las experiencias adversas como el estrés psicológico crónico, el trauma, el racismo o la vergüenza influyen en la salud y, de ser así, cuáles son los mecanismos biológicos de estos efectos?

La epidemiología social se basa en metodologías y marcos teóricos de muchas disciplinas, y la investigación se superpone con varios campos de las ciencias sociales, en particular la economía , la antropología médica , la sociología médica , la psicología de la salud y la geografía médica , así como muchos dominios de la epidemiología. Sin embargo, los campos de las ciencias sociales que se cruzan a menudo utilizan la salud y la enfermedad para explicar fenómenos específicamente sociales (como el crecimiento de movimientos no especializados en defensa de la salud ), ^[10] mientras que los epidemiólogos sociales generalmente utilizan conceptos sociales para explicar los patrones de salud de la población. . ^{[ cita necesaria ]}

Más recientemente, la disciplina está pasando de identificar desigualdades en salud a lo largo del gradiente social a identificar políticas, programas e intervenciones que aborden eficazmente las desigualdades socioeconómicas observadas en salud. Los investigadores Frank Pega e Ichiro Kawachi de la Universidad de Harvard han sugerido que esto puede conducir a la nueva disciplina de la Epidemiología Política, que se aplica más a las políticas en el sentido de que identifica intervenciones sociales efectivas y rentables para que la acción gubernamental mejore la equidad en salud. ^[11]

Referencias

1. Berkman, Lisa F.; Kawachi, Ichiro (2014). "Un marco histórico para la epidemiología social: determinantes sociales de la salud de la población". En Berkman, Lisa F.; Kawachi, Ichiro; Glymour, M. María (eds.). Epidemiología Social . Prensa de la Universidad de Oxford. págs. 1–16. ISBN 978-0-19-537790-3.
2. Krieger, N (2001). "Un glosario de epidemiología social". Revista de Epidemiología y Salud Comunitaria . 55 (10): 693–700. doi :10.1136/jech.55.10.693. JSTOR  25569537. PMC 1731785 . PMID  11553651. 
3. Hombre valiente, Paula; Gottlieb, Laura (2014). "Los determinantes sociales de la salud: es hora de considerar las causas de las causas". Informes de salud pública . 129 (Suplemento 2): 19–31. doi :10.1177/00333549141291S206. JSTOR  23646782. PMC 3863696 . PMID  24385661. 
4. Diez-Roux, AV (1998). "Devolver el contexto a la epidemiología: variables y falacias en el análisis multinivel" (PDF) . Revista Estadounidense de Salud Pública . 88 (2): 216–22. doi :10.2105/ajph.88.2.216. PMC 1508189 . PMID  9491010. 
5. Glymour, M. María; Rudolph, Kara E (2016). "Desafíos de la inferencia causal en epidemiología social: sesgo, especificidad e imaginación". Ciencias Sociales y Medicina . 166 : 258–265. doi :10.1016/j.socscimed.2016.07.045. PMID  27575286.
6. Oakes, J. Michael (2004). "La (mala) estimación de los efectos de vecindad: inferencia causal para una epidemiología social practicable". Ciencias Sociales y Medicina . 58 (10): 1929–52. doi :10.1016/j.socscimed.2003.08.004. PMID  15020009.
7. Phelan, Jo C; Enlace, Bruce G; Teheranifar, Parisa (2010). "Las condiciones sociales como causas fundamentales de las desigualdades en salud: teoría, evidencia e implicaciones políticas". Revista de Salud y Comportamiento Social . 51 : T28-40. doi : 10.1177/0022146510383498 . PMID  20943581.
8. Avendaño, Mauricio; Kawachi, Ichiro (2014). "¿Por qué los estadounidenses tienen una esperanza de vida más corta y peor salud que las personas de otros países de altos ingresos?". Revista Anual de Salud Pública . 35 : 307–25. doi : 10.1146/annurev-publhealth-032013-182411 . PMC 4112220 . PMID  24422560. 
9. , A; Milner, DA Jr; Giovannucci, EL; Nishihara, R; Bronceado, AS; Kawachi, yo; Ogino, S (2016). "Integración de patología molecular, epidemiología y ciencias sociales para la medicina de precisión global". Experto Rev Mol Diagnóstico . 16 (1): 11–23. doi :10.1586/14737159.2016.1115346. PMC 4713314 . PMID  26636627. 
10. Marrón, P (1995). "Nombrar y enmarcar: la construcción social del diagnóstico y la enfermedad". Revista de Salud y Comportamiento Social . Número de especificación: 34–52. doi :10.2307/2626956. JSTOR  2626956. PMID  7560848.
11. Pega, Frank; Kawachi, Ichiro; Rasanathan, Kumanan; Lundberg, Olle (2013). "Política, políticas y salud de la población: un comentario sobre Mackenbach, Hu y Looman (2013)". Ciencias Sociales y Medicina . 93 : 176–9. doi :10.1016/j.socscimed.2013.06.007. PMID  23850006.