La endoscopia terapéutica es el término médico para un procedimiento endoscópico durante el cual el tratamiento se realiza a través del endoscopio. Esto contrasta con la endoscopia diagnóstica , donde el objetivo del procedimiento es simplemente visualizar una parte del tracto gastrointestinal , respiratorio o urinario para ayudar al diagnóstico . En la práctica, un procedimiento que comienza como una endoscopia diagnóstica puede convertirse en una endoscopia terapéutica dependiendo de los hallazgos, como en casos de hemorragia digestiva alta o el hallazgo de pólipos durante una colonoscopia .
Se han desarrollado varias técnicas diferentes para permitir que el tratamiento se realice por vía endoscópica, para tratar trastornos como hemorragias , estenosis y pólipos.
La inyección endoscópica de úlceras pépticas sangrantes con adrenalina se practica desde la década de 1970, [1] las sondas calentadoras endoscópicas se han utilizado desde la década de 1980, [2] y la coagulación con plasma de argón se ha utilizado desde la década de 1990. Más recientemente, la inyección de adrenalina tiende a combinarse con coagulación con sonda calefactora o coagulación con plasma de argón para minimizar la posibilidad de que una úlcera vuelva a sangrar. La desventaja de este tratamiento es el bajo riesgo de perforación de la pared gástrica y el bajo riesgo de peritonitis. [3] La terapia combinada puede funcionar mejor que la epinefrina sola. Sin embargo, no hay evidencia de que un tipo de tratamiento sea más eficaz que el otro. [3]
La escleroterapia por inyección se ha utilizado para tratar las várices esofágicas desde la década de 1960. [4] Se pasa una aguja envainada a través de un canal en el endoscopio, se desenvaina y se empuja hacia una varice. Luego se inyecta en la várice un agente esclerosante, como etanolamina o alcohol absoluto , para provocar cicatrización y constricción de la várice con el objetivo de obliterar la várice (o várices). Esta técnica ahora ha sido reemplazada en gran medida por la ligadura con banda de las varices. [ cita necesaria ]
La escleroterapia también se ha utilizado en el tratamiento de las várices gástricas desde finales de los años 1980. [5] En este caso, el pegamento Histoacryl ( cianoacrilato ) se usa comúnmente como esclerosante. [6] Esta técnica se prefiere a la ligadura con bandas porque la posición de las várices en el estómago, con mayor frecuencia en el fondo gástrico , dificulta mucho la colocación de las bandas.
La coagulación con plasma de argón (APC) se ha utilizado para proporcionar coagulación y hemostasia de tejidos desde principios de la década de 1990. [7] Se pasa una corriente de gas argón a través de un catéter endoscópico; Luego se ioniza en la punta del catéter mediante una corriente eléctrica. La punta del catéter se mantiene cerca del tejido que se va a tratar y la corriente forma un arco hacia el tejido provocando una quemadura superficial (2 a 3 mm). La falta de contacto entre el catéter y el tejido detiene la tendencia del catéter a adherirse al tejido, reduciendo el daño tisular no deseado. [8]
Su uso principal es proporcionar hemostasia en hemorragias gastrointestinales; angiodisplasia , GAVE , [9] tumores malignos sangrantes y úlceras pépticas sangrantes pueden tratarse. También se han llevado a cabo ensayos para evaluar su uso en la erradicación del esófago de Barrett, pero se ha descubierto que la recaída es común. [10]
La dilatación de estenosis esofágicas benignas mediante bujías semirrígidas existía mucho antes de la llegada de los endoscopios flexibles. [11] Desde entonces, la dilatación esofágica se ha llevado a cabo utilizando bujías o globos endoscópicos, y puede usarse para tratar estenosis esofágicas benignas y acalasia . [ cita necesaria ]
Inicialmente, las bujías se utilizaban para dilatar estenosis benignas del esófago. Estos se podían pasar junto al endoscopio, lo que permitía visualizar la sonda pasando a través de la estenosis, [12] pero se usaba más comúnmente la técnica de pasar una guía a través de la estenosis endoscópicamente, luego retirar el endoscopio y pasar la sonda sobre la guía. [13]
Más recientemente, la dilatación con balón de las estenosis esofágicas se ha vuelto más común. Se cree que esta técnica conlleva una tasa de complicaciones menor que el uso de bujías y, dado que los balones para endoscopia son artículos de un solo uso, no hay preocupaciones sobre la esterilización del equipo. [11] Además de la dilatación esofágica, los balones endoscópicos también se pueden utilizar para dilatar las estenosis pilóricas. [14]
La polipectomía endoscópica se ha realizado desde principios de la década de 1970 mediante la retirada del lazo endoscópico y la fulguración de los pólipos con pinzas de biopsia calientes. [15] [16]
Las várices esofágicas se tratan mediante ligadura con bandas desde finales de los años 1980. [17]
Los stents de malla expandibles se pueden implementar en el esófago durante la endoscopia, principalmente en pacientes con cáncer de esófago inoperable que causa disfagia . [18]
Los stents de plástico también se pueden utilizar para aliviar la obstrucción del conducto biliar común durante la CPRE . [19]
En 1980 se describió por primera vez un método para insertar una sonda de gastrostomía de alimentación sin necesidad de cirugía. [20] Esta técnica endoscópica es de particular utilidad ya que muchos pacientes que requieren sondas de alimentación (como los pacientes con dificultades para tragar después de un derrame cerebral ) se encuentran en alto riesgo de complicaciones por la anestesia y la cirugía ; la técnica endoscópica suele requerir únicamente una sedación leve. [ cita necesaria ]
Los cuerpos extraños suelen impactar en la parte inferior del esófago y su eliminación empujándolos hacia el estómago se practica desde la Edad Media. [11] La extracción de cuerpos extraños mediante fórceps e imanes se practica desde la época de la esofagoscopia rígida y la broncoscopia . [ cita necesaria ]
Se están desarrollando varias técnicas para el tratamiento endoscópico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico como alternativa a la fundoplicatura laparoscópica de Nissen . [21]
La ablación endoscópica por radiofrecuencia circunferencial se está desarrollando en un esfuerzo por obviar la vigilancia endoscópica a largo plazo en pacientes con esófago de Barrett y reducir el riesgo de desarrollo de carcinoma de esófago. Las técnicas anteriores, como la coagulación con plasma de argón, no han tenido éxito debido a la eliminación incompleta de la mucosa de Barrett y, por tanto, a la recaída de parte de la zona tratada. [10] Las técnicas más nuevas que utilizan ablación por radiofrecuencia circunferencial, que permite tratar áreas más grandes del esófago al mismo tiempo, brindando un área de tratamiento más uniforme, están mostrando resultados más prometedores a corto plazo. [22]
Se están realizando los primeros ensayos para evaluar una técnica endoscópica para el grapado gástrico, un tipo de cirugía bariátrica , cuyo objetivo es inducir la pérdida de peso a largo plazo en pacientes con obesidad mórbida . [23]