La endoscopia terapéutica es el término médico que designa un procedimiento endoscópico durante el cual se lleva a cabo un tratamiento a través del endoscopio. Esto contrasta con la endoscopia diagnóstica , en la que el objetivo del procedimiento es simplemente visualizar una parte del tracto gastrointestinal , respiratorio o urinario para ayudar al diagnóstico . En la práctica, un procedimiento que comienza como una endoscopia diagnóstica puede convertirse en una endoscopia terapéutica dependiendo de los hallazgos, como en casos de hemorragia gastrointestinal superior o el hallazgo de pólipos durante una colonoscopia .
Se han desarrollado diversas técnicas que permiten realizar tratamientos endoscópicos para tratar trastornos como hemorragias , estenosis y pólipos.
La inyección endoscópica de las úlceras pépticas sangrantes con adrenalina se viene practicando desde la década de 1970 [1] , las sondas térmicas endoscópicas se han utilizado desde la década de 1980 [2] y la coagulación con plasma de argón se ha utilizado desde la década de 1990. Más recientemente, la inyección de adrenalina tiende a combinarse con la coagulación con sonda térmica o la coagulación con plasma de argón para minimizar la posibilidad de que la úlcera vuelva a sangrar. La desventaja de este tratamiento es un bajo riesgo de perforación de la pared gástrica y un bajo riesgo de peritonitis [3] . La terapia combinada puede funcionar mejor que la epinefrina sola. Sin embargo, no hay evidencia de que un tipo de tratamiento sea más eficaz que el otro. [3]
La escleroterapia por inyección se ha utilizado para tratar las varices esofágicas desde la década de 1960. [4] Se pasa una aguja envainada a través de un canal en el endoscopio, se desenvaina y se empuja hacia una várice. Luego se inyecta un agente esclerosante, como etanolamina o alcohol absoluto , en la várice para provocar la cicatrización y la constricción de la várice con el objetivo de obliterar la várice (o las varices). Esta técnica ha sido reemplazada en gran medida por la ligadura con banda de las varices. [ cita requerida ]
La escleroterapia también se ha utilizado en el tratamiento de las varices gástricas desde finales de los años 1980. [5] En este caso, el pegamento Histoacryl ( cianoacrilato ) se utiliza comúnmente como esclerosante. [6] Esta técnica se prefiere a la ligadura con bandas porque la posición de las varices en el estómago, con mayor frecuencia en el fondo gástrico , hace que la colocación de bandas sea muy difícil.
La coagulación con plasma de argón (APC) se ha utilizado para proporcionar coagulación tisular y hemostasia desde principios de la década de 1990. [7] Se hace pasar una corriente de gas argón a través de un catéter endoscópico; luego, se ioniza en la punta del catéter mediante una corriente eléctrica. La punta del catéter se mantiene cerca del tejido que se va a tratar y la corriente se arquea hacia el tejido provocando una quemadura superficial (2-3 mm). La falta de contacto entre el catéter y el tejido detiene la tendencia del catéter a pegarse al tejido, lo que reduce el daño tisular no deseado. [8]
Su principal uso es para proporcionar hemostasia en hemorragias gastrointestinales; se pueden tratar la angiodisplasia , la GAVE [9], los tumores malignos sangrantes y las úlceras pépticas sangrantes . También se han realizado ensayos para evaluar su uso en la erradicación del esófago de Barrett, pero se ha descubierto que las recaídas son frecuentes. [10]
La dilatación de estenosis esofágicas benignas mediante bujías semirrígidas existía mucho antes de la llegada de los endoscopios flexibles. [11] Desde entonces, la dilatación esofágica se ha llevado a cabo utilizando bujías o balones endoscópicos, y se puede utilizar para tratar estenosis esofágicas benignas y acalasia . [ cita requerida ]
Inicialmente, se utilizaban bujías para dilatar estenosis benignas del esófago. Estas se podían pasar junto con el endoscopio, lo que permitía visualizar el paso de la bujía a través de la estenosis, [12] pero la técnica de pasar un alambre guía a través de la estenosis endoscópicamente, luego retirar el endoscopio y pasar la bujía sobre el alambre guía era más utilizada. [13]
Más recientemente, la dilatación con balón de las estenosis esofágicas se ha vuelto más común. Se cree que esta técnica conlleva una tasa de complicaciones menor que el uso de bujías y, dado que los balones endoscópicos son artículos de un solo uso, no hay preocupaciones sobre la esterilización del equipo. [11] Además de la dilatación esofágica, los balones endoscópicos también se pueden utilizar para dilatar las estenosis pilóricas. [14]
La polipectomía endoscópica se ha llevado a cabo desde principios de la década de 1970 mediante la extracción endoscópica del asa y la fulguración de los pólipos con pinzas de biopsia calientes. [15] [16]
Las varices esofágicas se han tratado mediante ligadura con banda desde finales de la década de 1980. [17]
Los stents de malla expandible se pueden colocar en el esófago durante la endoscopia, principalmente en pacientes con cáncer de esófago inoperable que causa disfagia . [18]
También se pueden utilizar stents plásticos para aliviar la obstrucción del conducto biliar común durante la CPRE . [19]
En 1980 se describió por primera vez un método para insertar una sonda de gastrostomía de alimentación sin necesidad de cirugía. [20] Esta técnica endoscópica es de particular utilidad ya que muchos pacientes que requieren sondas de alimentación (como los pacientes con dificultades para tragar después de un accidente cerebrovascular ) tienen un alto riesgo de complicaciones por la anestesia y la cirugía ; la técnica endoscópica generalmente requiere solo sedación leve. [ cita requerida ]
Los cuerpos extraños suelen impactar en la parte inferior del esófago y su extracción empujándolos hacia el estómago se ha practicado desde la Edad Media. [11] La recuperación de cuerpos extraños, utilizando fórceps e imanes, se ha practicado desde la época de la esofagoscopia rígida y la broncoscopia . [ cita requerida ]
Se están desarrollando diversas técnicas para el tratamiento endoscópico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico como alternativa a la funduplicatura de Nissen laparoscópica . [21]
La ablación circunferencial endoscópica por radiofrecuencia se está desarrollando en un esfuerzo por evitar la vigilancia endoscópica a largo plazo en pacientes con esófago de Barrett y reducir el riesgo de desarrollo de carcinoma esofágico. Las técnicas anteriores, como la coagulación con plasma de argón, no han tenido éxito debido a la eliminación incompleta de la mucosa de Barrett y, por lo tanto, la recidiva de parte del área tratada. [10] Las técnicas más nuevas que utilizan la ablación circunferencial por radiofrecuencia, que permiten tratar áreas más grandes del esófago a la vez, lo que proporciona un área de tratamiento más uniforme, están mostrando resultados a corto plazo más prometedores. [22]
Se están realizando ensayos preliminares para evaluar una técnica endoscópica para el grapado gástrico, un tipo de cirugía bariátrica , que tiene como objetivo inducir una pérdida de peso a largo plazo en pacientes con obesidad mórbida . [23]