Un embarazo intersticial es un embarazo uterino pero ectópico ; El embarazo se localiza fuera de la cavidad uterina en esa parte de la trompa de Falopio que penetra la capa muscular del útero . [1] El término embarazo cornual se utiliza a veces como sinónimo, [2] [3] pero sigue siendo ambiguo ya que también se aplica para indicar la presencia de un embarazo ubicado dentro de la cavidad en uno de los dos "cuernos" superiores de un útero bicorne . [1] Los embarazos intersticiales tienen una mayor mortalidad que los ectópicos en general.
La parte de la trompa de Falopio que se encuentra en la pared uterina y conecta el resto de la trompa con la cavidad endometrial se llama parte "intersticial", de ahí el término "embarazo intersticial"; tiene una longitud de 1 a 2 cm y una anchura de 0,7 cm. [1] Sus bordes son la abertura (ostium) de la trompa hacia la cavidad endometrial dentro del útero y, lateralmente, el segmento estrecho visible de la trompa. El área está bien irrigada por la arteria Sampson , que está conectada tanto a la arteria uterina como a la ovárica . Rodeado de músculo uterino ( miometrio ), puede expandirse significativamente cuando acoge un embarazo.
Los embarazos intersticiales pueden confundirse con los embarazos angulares ; estos últimos, sin embargo, están ubicados dentro de la cavidad endometrial en la esquina donde se conecta el tubo; Por lo general, esos embarazos son viables, aunque se ha informado una alta tasa de abortos espontáneos. [1] Un embarazo ubicado junto a la sección intersticial lateralmente es un embarazo tubárico ístmico.
La definición de embarazo ectópico es un embarazo fuera de la cavidad uterina, no fuera del útero, ya que el embarazo intersticial sigue siendo un embarazo uterino. [4]
El diagnóstico precoz es importante y hoy en día se ve facilitado por el uso de la ecografía y el ensayo cuantitativo de gonadotropina coriónica humana (hCG). Como en otros casos de embarazo ectópico, los factores de riesgo son: embarazo tubárico previo, terapia de FIV , cirugía tubárica y antecedentes de infección sexual. [5] Los síntomas típicos de un embarazo intersticial son los signos clásicos del embarazo ectópico, a saber, dolor abdominal y sangrado vaginal . El shock hemorrágico se encuentra en casi una cuarta parte de los pacientes; [2] esto explica la tasa de mortalidad relativamente alta.
En pacientes embarazadas, la ecografía es el método principal para hacer el diagnóstico, incluso cuando las pacientes no presentan síntomas. La escasez de miometrio alrededor del saco gestacional es diagnóstica, mientras que, por el contrario, el embarazo angular tiene al menos 5 mm de miometrio en todos sus lados. [6] Los criterios ultrasónicos para el diagnóstico incluyen una cavidad uterina vacía, un saco gestacional separado de la cavidad uterina y un adelgazamiento del miometrio de menos de 5 mm alrededor del saco gestacional; típicamente se observa el signo de la línea intersticial , una línea ecogénica desde la cavidad endometrial hasta la esquina junto a la masa gestacional. [3] La resonancia magnética se puede utilizar particularmente cuando es importante distinguir entre un embarazo intersticial y angular.
En promedio, la edad gestacional en el momento de la presentación es de aproximadamente 7 a 8 semanas. [1] En una serie de 2007, el 22% de los pacientes presentaron rotura y shock hemorrágico, mientras que un tercio de los pacientes estaban asintomáticos; el resto presentó dolor abdominal y/o sangrado vaginal. [2] Los casos que no se diagnostican hasta la cirugía muestran un bulto asimétrico en la esquina superior del útero. [1]
La elección del tratamiento depende en gran medida de la situación clínica. Un embarazo intersticial roto es una emergencia médica que requiere una intervención quirúrgica inmediata ya sea por laparoscopia o laparotomía para detener el sangrado y eliminar el embarazo. [1]
Los métodos quirúrgicos para extirpar el embarazo incluyen evacuación cornual, incisión de los cuernos con eliminación del embarazo (cornuostomía), resección del área cornual o resección en cuña cornual, generalmente combinada con una salpingectomía ipsilateral e histerectomía . [1] Debido a la vascularización de la región intersticial, particularmente durante el embarazo, la pérdida de sangre durante la cirugía puede ser sustancial. En el posoperatorio, las pacientes con tratamiento quirúrgico conservador corren el riesgo de desarrollar un embarazo ectópico persistente debido a la presencia de tejido trofoblástico superviviente profundamente incrustado; por lo tanto, está indicado controlar los niveles de hCG hasta que se vuelvan indetectables.
En pacientes con embarazo intersticial asintomático se ha utilizado con éxito metotrexato ; sin embargo, este enfoque puede fallar y provocar la rotura cornual del embarazo. [7] La embolización selectiva de la arteria uterina se ha realizado con éxito para tratar embarazos intersticiales. [8]
Las pacientes con un embarazo ectópico generalmente tienen un mayor riesgo de recurrencia; sin embargo, no hay datos específicos para pacientes con un embarazo intersticial. Cuando se diagnostica un nuevo embarazo, es importante controlar el embarazo mediante ecografía transvaginal para asegurar que esté correctamente ubicado y que el área reparada quirúrgicamente permanezca intacta. [9] Se recomienda el parto por cesárea para evitar la rotura uterina durante el parto. [9]
Los embarazos intersticiales representan del 2 al 4% de todos los embarazos tubáricos, o 1 de cada 2500 a 5000 nacidos vivos. [10] Aproximadamente una de cada cincuenta mujeres con un embarazo intersticial muere. [11] Las pacientes con embarazos intersticiales tienen una mortalidad siete veces mayor que aquellas con embarazos ectópicos en general. [10] Con el uso creciente de tecnologías de reproducción asistida, la incidencia de embarazo intersticial está aumentando. [1]