Un embarazo intersticial es un embarazo uterino pero ectópico ; el embarazo se localiza fuera de la cavidad uterina en esa parte de la trompa de Falopio que penetra la capa muscular del útero . [1] El término embarazo cornual a veces se utiliza como sinónimo, [2] [3] pero sigue siendo ambiguo ya que también se aplica para indicar la presencia de un embarazo ubicado dentro de la cavidad en uno de los dos "cuernos" superiores de un útero bicorne . [1] Los embarazos intersticiales tienen una mortalidad más alta que los ectópicos en general.
La parte de la trompa de Falopio que se encuentra en la pared uterina y conecta el resto de la trompa con la cavidad endometrial se llama su parte "intersticial", de ahí el término "embarazo intersticial"; tiene una longitud de 1-2 cm y una anchura de 0,7 cm. [1] Sus límites son la abertura (ostium) de la trompa hacia la cavidad endometrial dentro del útero y, lateralmente, el segmento estrecho visible de la trompa. La zona está bien irrigada por la arteria de Sampson que está conectada tanto a la arteria uterina como a la ovárica . Rodeado de músculo uterino ( miometrio ) puede expandirse significativamente cuando alberga un embarazo.
Los embarazos intersticiales pueden confundirse con los embarazos angulares ; estos últimos, sin embargo, se localizan dentro de la cavidad endometrial en la esquina donde se conecta la trompa; típicamente esos embarazos son viables, aunque se ha informado de una alta tasa de abortos espontáneos. [1] Un embarazo ubicado lateralmente junto a la sección intersticial es un embarazo tubárico ístmico.
La definición de embarazo ectópico es un embarazo fuera de la cavidad uterina, no fuera del útero, ya que el embarazo intersticial sigue siendo un embarazo uterino. [4]
El diagnóstico precoz es importante y hoy en día se facilita mediante el uso de la ecografía y el ensayo cuantitativo de gonadotropina coriónica humana (hCG). Como en otros casos de embarazo ectópico, los factores de riesgo son: embarazo tubárico previo, terapia de FIV , cirugía tubárica y antecedentes de infección sexual. [5] Los síntomas típicos de un embarazo intersticial son los signos clásicos del embarazo ectópico, a saber, dolor abdominal y sangrado vaginal . El shock hemorrágico se encuentra en casi una cuarta parte de los pacientes; [2] esto explica la tasa de mortalidad relativamente alta.
En pacientes embarazadas, la ecografía es el método primario para hacer el diagnóstico, incluso cuando las pacientes no presentan síntomas. La escasez de miometrio alrededor del saco gestacional es diagnóstica, mientras que, en contraste, el embarazo angular tiene al menos 5 mm de miometrio en todos sus lados. [6] Los criterios ecográficos para el diagnóstico incluyen una cavidad uterina vacía, un saco gestacional separado de la cavidad uterina y un adelgazamiento miometrial de menos de 5 mm alrededor del saco gestacional; típicamente se observa el signo de la línea intersticial , una línea ecogénica desde la cavidad endometrial hasta la esquina junto a la masa gestacional. [3] La RMN se puede utilizar particularmente cuando es importante distinguir entre un embarazo intersticial y angular.
En promedio, la edad gestacional en el momento de la presentación es de aproximadamente 7 a 8 semanas. [1] En una serie de 2007, el 22% de las pacientes presentaron ruptura y shock hemorrágico, mientras que un tercio de las pacientes eran asintomáticas; el resto tenía dolor abdominal y/o sangrado vaginal. [2] Los casos que no se diagnostican hasta la cirugía muestran un bulto asimétrico en la esquina superior del útero. [1]
La elección del tratamiento depende en gran medida de la situación clínica. Un embarazo intersticial roto es una emergencia médica que requiere una intervención quirúrgica inmediata, ya sea por laparoscopia o laparotomía, para detener el sangrado y extirpar el embarazo. [1]
Los métodos quirúrgicos para eliminar el embarazo incluyen la evacuación cornual, la incisión de los cuernos con eliminación del embarazo (cornuostomía), la resección del área cornual o una resección cornual en cuña, típicamente combinada con una salpingectomía ipsilateral , y la histerectomía . [1] Debido a la vascularidad de la región intersticial, particularmente durante el embarazo, la pérdida de sangre durante la cirugía puede ser sustancial. Después de la operación, las pacientes con terapia quirúrgica conservadora corren el riesgo de desarrollar un embarazo ectópico persistente debido a la presencia de tejido trofoblástico sobreviviente profundamente incrustado ; por lo tanto, está indicado el monitoreo de los niveles de hCG hasta que se vuelvan indetectables.
En pacientes con embarazo intersticial asintomático se ha utilizado con éxito el metotrexato , sin embargo, este enfoque puede fallar y provocar una ruptura cornual del embarazo. [7] La embolización selectiva de la arteria uterina se ha realizado con éxito para tratar embarazos intersticiales. [8]
Las pacientes con un embarazo ectópico generalmente tienen un mayor riesgo de recurrencia; sin embargo, no existen datos específicos para pacientes con un embarazo intersticial. Cuando se diagnostica un nuevo embarazo, es importante controlarlo mediante una ecografía transvaginal para asegurarse de que esté ubicado correctamente y de que el área reparada quirúrgicamente permanezca intacta. [9] Se recomienda la cesárea para evitar la ruptura uterina durante el parto. [9]
Los embarazos intersticiales representan entre el 2 y el 4 % de todos los embarazos tubáricos, o 1 de cada 2500 a 5000 nacidos vivos. [10] Aproximadamente una de cada cincuenta mujeres con un embarazo intersticial muere. [11] Las pacientes con embarazos intersticiales tienen una mortalidad siete veces mayor que las que tienen embarazos ectópicos en general. [10] Con el creciente uso de tecnologías de reproducción asistida, la incidencia del embarazo intersticial está aumentando. [1]