El aumento del suelo del seno maxilar [1] (también denominado elevación de seno , injerto de seno , aumento de seno o procedimiento sinusal ) es un procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo aumentar la cantidad de hueso en el maxilar posterior (hueso de la mandíbula superior), en el área de los dientes premolares y molares , levantando la membrana de Schneider inferior (membrana sinusal) y colocando un injerto óseo . [2]
Cuando se pierde un diente, el proceso alveolar comienza a remodelarse. El alvéolo dental vacante colapsa a medida que cicatriza, dejando un área edéntula (sin dientes), denominada cresta . Este colapso causa una pérdida, tanto en altura como en ancho, del hueso circundante. Además, cuando se pierde un molar o premolar maxilar, el seno maxilar se neumatiza en esta región, lo que disminuye aún más el grosor del hueso subyacente. [3] En general, esto conduce a una pérdida en el volumen de hueso que está disponible para la implantación de implantes dentales , que dependen de la osteointegración (integración ósea), para reemplazar los dientes faltantes. El objetivo de la elevación del seno es injertar hueso adicional en el seno maxilar para que haya más hueso disponible para sostener un implante dental. [4]
Si bien puede haber varias razones para desear un mayor volumen de hueso en el maxilar posterior, la razón más común en la planificación del tratamiento dental contemporáneo es preparar el sitio para la futura colocación de implantes dentales .
La elevación del seno maxilar se realiza cuando el piso del seno maxilar está demasiado cerca de la zona donde se colocarán los implantes dentales. Este procedimiento se realiza para garantizar un lugar seguro para los implantes y, al mismo tiempo, proteger el seno maxilar. La reducción del seno maxilar puede deberse a lo siguiente: pérdida de dientes a largo plazo sin el tratamiento necesario, enfermedad periodontal o traumatismo. [ cita requerida ]
Los pacientes que presentan lo siguiente pueden ser buenos candidatos para el aumento de seno: [ cita requerida ]
No se sabe si el uso de técnicas de elevación de seno es más exitoso que el uso de implantes cortos para reducir el número de dientes artificiales o fallas de implantes dentales hasta un año después de su colocación. [4]
Antes de someterse a una cirugía de aumento de seno, se realizan pruebas diagnósticas para determinar la salud de los senos paranasales del paciente. Se toman radiografías panorámicas para mapear la mandíbula superior y los senos paranasales del paciente. En casos especiales, es preferible una tomografía computarizada de haz cónico para medir la altura y el ancho de los senos paranasales y descartar cualquier enfermedad o patología de los senos paranasales . [5]
Existen varias variaciones de la técnica de elevación del seno nasal.
El procedimiento se realiza desde el interior de la boca del paciente, donde el cirujano hace una incisión en la encía . Una vez realizada la incisión, el cirujano retira el tejido de la encía, exponiendo la pared ósea lateral del seno. Luego, el cirujano corta una "ventana" hacia el seno , que expone la membrana de Schneider . La membrana se separa del hueso y se coloca material de injerto óseo en el espacio recién creado. Luego, se suturan las encías y se deja que el injerto sane durante 4 a 12 meses. [6]
El material de injerto utilizado puede ser un autoinjerto, un aloinjerto, un xenoinjerto, un aloplasto (una matriz de colágeno infundida con factores de crecimiento), variantes sintéticas o combinaciones de los mismos. [7] Los estudios indican que el mero levantamiento de la membrana sinusal, la creación de un espacio vacío y la formación de un coágulo sanguíneo podrían dar como resultado hueso nuevo debido a los principios de la regeneración ósea guiada. [8] El pronóstico a largo plazo para la técnica se estima en un 94%. [9]
Como alternativa, la elevación del seno maxilar se puede realizar mediante una técnica de osteotomo menos invasiva. Existen varias variantes de esta técnica y todas tienen su origen en la técnica original del Dr. Tatum, publicada por primera vez por Boyne y James en 1980.
El Dr. Robert B. Summers [10] describió una técnica que normalmente se realiza cuando el piso del seno que se necesita levantar es menor a 4 mm. Esta técnica se realiza doblando hacia atrás el tejido de la encía y creando un hueco en el hueso a 1-2 mm de la membrana del seno. Luego se levanta el piso del seno golpeándolo con osteotomos . La cantidad de aumento que se logra con la técnica del osteotomo suele ser menor que la que se puede lograr con la técnica de la ventana lateral.
Normalmente, se coloca un implante dental en el alvéolo formado en el momento del procedimiento de elevación del seno maxilar y se deja que se integre con el hueso. La integración ósea suele durar entre 4 y 8 meses. El objetivo de este procedimiento es estimular el crecimiento del hueso y formar un suelo sinusal más grueso, con el fin de sostener los implantes dentales para el reemplazo de los dientes.
Las dimensiones y la forma de los senos influyen significativamente en la formación de hueso nuevo después de la elevación del piso del seno por vía transcrestal: con esta técnica, la regeneración de una cantidad sustancial de hueso nuevo es un resultado predecible solo en cavidades sinusales estrechas. Durante la planificación prequirúrgica, el ancho del seno bucopalatino debe considerarse un parámetro crucial al elegir la elevación del piso del seno con un abordaje transcrestal como una opción de tratamiento. [11]
El Dr. Bruschi y Scipioni [12] [13] describieron una técnica similar (Localized Management of Sinus Floor o LMSF) que se basa en un procedimiento de colgajo de espesor parcial. Esta técnica aumenta la maleabilidad del hueso crestal y no utiliza el hueso directamente debajo del seno, sino el hueso en la pared medial, y por lo tanto se puede utilizar en casos más extremos de reabsorción ósea que normalmente necesitarían ser tratados con la técnica de la pared lateral. El período de curación se reduce a 1,5 a 3 meses. Recientemente se ha introducido un mazo eléctrico [14] para simplificar la aplicación de esta y otras técnicas similares.
Un riesgo importante de una ampliación de los senos paranasales es que la membrana sinusal pueda perforarse o desgarrarse. Los remedios, en caso de que esto ocurra, incluyen suturar el desgarro o colocar un parche sobre él; en algunos casos, la cirugía se detiene por completo y se le da tiempo al desgarro para que sane, generalmente de tres a seis meses. A menudo, la membrana sinusal vuelve a crecer más gruesa y fuerte, lo que hace que el éxito en la segunda operación sea más probable. [ cita requerida ] Aunque rara vez se informa, esta intervención secundaria también puede ser exitosa cuando la cirugía primaria se limita a la elevación de la membrana sin la inserción de material adicional. [ 15 ]
Además del desgarro de la membrana sinusal, existen otros riesgos asociados con la cirugía de aumento de seno. En particular, la estrecha relación del sitio de aumento con el complejo nasosinusal puede inducir sinusitis, que puede cronificarse y causar síntomas graves. La sinusitis resultante del aumento de seno maxilar se considera una complicación nasosinusal de clase 1 según la clasificación de Felisati y debe abordarse quirúrgicamente con un abordaje endoscópico endonasal y endoral combinado. [16] Además de la sinusitis, entre otros riesgos relacionados con el procedimiento se incluyen:
El hueso de aumento del seno maxilar tarda entre tres y seis meses en formar parte del hueso del suelo del seno maxilar natural del paciente. A veces se dejan hasta seis meses de curación antes de intentar colocar los implantes. Sin embargo, algunos cirujanos realizan tanto el aumento como el implante dental simultáneamente, para evitar la necesidad de dos cirugías. [ cita requerida ] [17] [18]
El primer procedimiento de aumento del suelo del seno maxilar fue realizado por Oscar Hilt Tatum, Jr. en 1974.
El Dr. Hilt Tatum Jr. realizó por primera vez un procedimiento de elevación de seno en 1974 durante su período de preparación para comenzar con los injertos de seno. Tatum realizó el primer injerto de seno en febrero de 1975 en el Lee County Hospital en Opelika, Alabama. A esto le siguió la colocación y restauración exitosa de dos implantes endóseos. Entre 1975 y 1979, gran parte de la elevación del revestimiento de los senos se realizó utilizando catéteres inflables. Después de esto, se desarrollaron instrumentos adecuados para manejar la elevación del revestimiento de las diferentes superficies anatómicas que se encuentran en los senos. [ cita requerida ]
Tatum presentó por primera vez el concepto en el Congreso de Implantes de Alabama en Birmingham, Alabama, en 1976 y presentó la evolución de la técnica durante múltiples presentaciones en el podio cada año hasta 1986, cuando publicó un artículo que describía el procedimiento. El Dr. Philip Boyne conoció el procedimiento cuando Tatum lo invitó a ser el "discutidor" de una presentación sobre injertos sinusales que Tatum dio en la reunión anual de la Academia Estadounidense de Odontología de Implantes en 1977 o 1978. Boyne y James escribieron la primera publicación sobre la técnica en 1980, cuando publicaron informes de casos de injertos autólogos colocados en el seno y se dejaron curar durante 6 meses, a lo que siguió la colocación de implantes de hoja. Esta secuencia fue confirmada por Boyne ante los asistentes al Congreso de Implantes de Alabama en 1994. [ cita requerida ]
La efectividad ligeramente superior (supervivencia del implante) de la técnica de elevación del seno lateral debe considerarse en relación con los costos sustancialmente más altos en comparación con la técnica de elevación del seno transalveolar. Desde la perspectiva del paciente, la mayor invasividad de la técnica lateral también será un criterio de decisión importante. Sin embargo, es poco probable que el abordaje transalveolar sea eficaz en casos de niveles avanzados de reducción ósea en el sitio del implante. [19]
{{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )Chen, Leon; Cha, Jennifer (2005). "Revista de Periodontología, marzo de 2005". Revista de Periodontología . 76 (3): 482–491. CiteSeerX 10.1.1.611.3142 . doi :10.1902/jop.2005.76.3.482. PMID 15857085.
{{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )Recursos educativos