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Herpes zóster oftálmico

El herpes zóster oftálmico ( HZO ), también conocido como zoster oftálmico , es un herpes zóster que afecta el ojo o el área circundante. Los signos comunes incluyen sarpullido en la frente con hinchazón del párpado . También puede haber dolor y enrojecimiento ocular, inflamación de la conjuntiva , córnea o úvea y sensibilidad a la luz . La erupción puede preceder a fiebre, hormigueo en la piel y alodinia cerca del ojo. Las complicaciones pueden incluir discapacidad visual , aumento de la presión dentro del ojo , dolor crónico , [1] [2] [3] y accidente cerebrovascular . [4]

El mecanismo subyacente implica una reactivación del virus varicela zoster latente (VZV) dentro del ganglio trigémino que irriga el nervio oftálmico (la primera división del nervio trigémino ). El diagnóstico generalmente se basa en signos y síntomas. [2] Alternativamente, el líquido recolectado de la erupción se puede analizar para detectar el ADN del VZV mediante PCR en tiempo real . Esta prueba es rápida, fácil de realizar y es un método altamente sensible y específico para diagnosticar esta afección. [5]

El tratamiento generalmente es con pastillas antivirales como el aciclovir . También se pueden utilizar colirios con esteroides y gotas para dilatar la pupila . La vacuna contra el herpes zóster se recomienda para la prevención en personas mayores de 50 años. [2] La HZO es la segunda manifestación más común del herpes zóster, siendo la primera la afectación de la piel del tórax. [ cita necesaria ] La culebrilla afecta hasta medio millón de personas en los Estados Unidos por año, de las cuales entre el 10% y el 25% es HZO. [1] [3]

Signos y síntomas

Piel

Herpes zóster del trigémino con uveítis y queratitis

Córnea

Herpes zóster oftálmico visto después de la tinción fluorescente con luz azul cobalto

uveal

La uveítis anterior se desarrolla en 40 a 50% de las personas con HZO dentro de las 2 semanas posteriores al inicio de las erupciones cutáneas. [ cita necesaria ] Queratitis típica por HZO al menos iritis leve , especialmente si el signo de Hutchinson es positivo para la presencia de vesículas en la punta de la nariz.

Características: [8]

Esta iridociclitis no granulomatosa se asocia con:

La uveítis por HZO se asocia con complicaciones como la atrofia del iris y el glaucoma secundario no son infrecuentes. Se pueden desarrollar cataratas complicadas en las últimas etapas de la enfermedad.

Anatomía

La HZO se debe a la reactivación del VZV dentro del ganglio trigémino. El ganglio trigémino da origen a las tres divisiones del V par craneal (CN V), a saber, el nervio oftálmico, el nervio maxilar y el nervio mandibular. La reactivación del VZV en el ganglio del trigémino afecta predominantemente al nervio oftálmico, por razones que no se conocen claramente. El nervio oftálmico da origen a tres ramas: el nervio supraorbitario, el nervio supratroclear y el nervio nasociliar. Cualquier combinación de estos nervios puede verse afectada en el HZO, aunque las complicaciones más temidas se producen con la afectación del nervio nasociliar, debido a su inervación del ojo. [ cita necesaria ] Los nervios supraorbitario y supratroclear inervan principalmente la piel de la frente. [ cita necesaria ] El nervio frontal se ve más comúnmente afectado que el nervio nasociliar o el nervio lagrimal . [8]

Tratamiento

El tratamiento suele consistir en antivirales como aciclovir , valaciclovir o famciclovir por vía oral. [2] Existe incertidumbre en cuanto a la diferencia de efecto entre estos tres antivirales. [9] No se ha descubierto que las gotas antivirales para los ojos sean útiles. [1] Estos medicamentos funcionan mejor si se toman dentro de los 3 días posteriores al inicio de la erupción. [3]

Los ciclopléjicos previenen la formación de sinequias .

Referencias

  1. ^ abcd "Infecciones corneales herpéticas: herpes zóster oftálmico". www.aao.org . Archivado desde el original el 15 de agosto de 2020 . Consultado el 21 de diciembre de 2019 .
  2. ^ abcd "Herpes zóster oftálmico: trastornos oculares". Manuales Merck Edición Profesional . Archivado desde el original el 12 de agosto de 2016 . Consultado el 21 de diciembre de 2019 .
  3. ^ abc Shaikh S, Ta CN (noviembre de 2002). "Evaluación y manejo del herpes zóster oftálmico". Médico de familia estadounidense . 66 (9): 1723–30. PMID  12449270.
  4. ^ Nagel MA, Gilden D (abril de 2015). "La relación entre el herpes zóster y el accidente cerebrovascular". Informes actuales de neurología y neurociencia . 15 (4): 16. doi :10.1007/s11910-015-0534-4. PMC 5489066 . PMID  25712420. 
  5. ^ Barbas G, Graham C, Pillay D (1998). "Investigación de erupciones vesiculares por HSV y VZV mediante PCR". J. Med. Virol . 54 (3): 155–7. doi :10.1002/(SICI)1096-9071(199803)54:3<155::AID-JMV1>3.0.CO;2-4. PMID  9515761. S2CID  24215093.
  6. ^ Butsch F, Greger D, Butsch C, von Stebut E (mayo de 2017). "Valor pronóstico del signo de Hutchinson para la afectación ocular en el herpes zoster oftálmico: correspondencia". JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft . 15 (5): 563–564. doi :10.1111/ddg.13227. PMID  28422437. S2CID  205057527. Archivado desde el original el 2023-07-08 . Consultado el 6 de septiembre de 2022 .
  7. ^ ab Denniston AK, Murray PI (11 de junio de 2009). Manual de Oftalmología de Oxford. OUP Oxford. ISBN 9780199552641. Archivado desde el original el 8 de julio de 2023 . Consultado el 11 de noviembre de 2020 .
  8. ^ ab Khurana AK (2008). Oftalmología Integral. Anshan. ISBN 9781905740789. Archivado desde el original el 8 de julio de 2023 . Consultado el 11 de noviembre de 2020 .
  9. ^ Schuster AK, Harder BC, Schlichtenbrede FC, Jarczok MN, Tesarz J (noviembre de 2016). Grupo Cochrane de Ojos y Visión (ed.). "Valaciclovir versus aciclovir para el tratamiento del herpes zóster oftálmico en pacientes inmunocompetentes". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2016 (11): CD011503. doi : 10.1002/14651858.CD011503.pub2. PMC 6464932 . PMID  27841441. 

enlaces externos

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