Afasia receptiva

Trastorno del lenguaje que implica la incapacidad de comprender el lenguaje.

Condición médica

La afasia de Wernicke , también conocida como afasia receptiva , ^[1] afasia sensorial , afasia fluida o afasia posterior , es un tipo de afasia en la que las personas tienen dificultad para comprender el lenguaje escrito y hablado . ^[2] Los pacientes con afasia de Wernicke demuestran un habla fluida , que se caracteriza por una velocidad de habla típica, habilidades sintácticas intactas y una producción de habla sin esfuerzo. ^[3] La escritura a menudo refleja el habla en el sentido de que tiende a carecer de contenido o significado. En la mayoría de los casos, los déficits motores (es decir, hemiparesia ) no ocurren en personas con afasia de Wernicke. ^[4] Por lo tanto, pueden producir una gran cantidad de habla sin mucho significado. Las personas con afasia de Wernicke a menudo sufren de anosognosia : no son conscientes de sus errores en el habla y no se dan cuenta de que su habla puede carecer de significado. ^[5] Por lo general, no son conscientes incluso de sus déficits de lenguaje más profundos.

Al igual que muchos trastornos adquiridos del lenguaje, la afasia de Wernicke puede experimentarse de muchas formas diferentes y en muchos grados diferentes. Los pacientes diagnosticados con afasia de Wernicke pueden mostrar graves déficits de comprensión del lenguaje; sin embargo, esto depende de la gravedad y la extensión de la lesión. ^[2] Los niveles de gravedad pueden variar desde la incapacidad de comprender incluso la información hablada y/o escrita más simple hasta la pérdida de detalles menores de una conversación. ^[2] Muchas personas diagnosticadas con afasia de Wernicke tienen dificultades con la repetición de palabras y oraciones y/o la memoria de trabajo. ^[5]

La afasia de Wernicke debe su nombre al médico alemán Carl Wernicke , a quien se le atribuye el descubrimiento del área del cerebro responsable de la comprensión del lenguaje ( área de Wernicke ) y el descubrimiento de la afección que resulta de una lesión en esta área cerebral (afasia de Wernicke). ^[6] Aunque el área de Wernicke (corteza temporal superior posterior izquierda) se conoce como el área de comprensión del lenguaje del cerebro, definir la región exacta del cerebro es una cuestión más complicada. Un estudio de 2016 tuvo como objetivo determinar la confiabilidad de los modelos cerebrales actuales del centro del lenguaje del cerebro. Después de preguntar a un grupo de neurocientíficos qué porción del cerebro consideran que es el área de Wernicke, los resultados sugirieron que el modelo clásico "Wernicke-Lichtheim-Geschwind" ya no es adecuado para definir las áreas del lenguaje del cerebro. Esto se debe a que este modelo se creó utilizando una comprensión antigua de la anatomía del cerebro humano y no tiene en cuenta las estructuras corticales y subcorticales responsables del lenguaje ni la conectividad de las áreas cerebrales necesarias para la producción y comprensión del lenguaje. Si bien no existe un área del cerebro bien definida para la comprensión del lenguaje, la afasia de Wernicke es una afección conocida que causa dificultad para comprender el lenguaje. ^[7]

Signos y síntomas

Los siguientes son síntomas comunes observados en pacientes con afasia de Wernicke:

• Comprensión deteriorada : déficits en la comprensión (receptiva) del lenguaje escrito y hablado. ^[2] Esto se debe a que el área de Wernicke es la encargada de asignar significado al lenguaje que se escucha, por lo que si está dañada, el cerebro no puede comprender la información que se está recibiendo.
• Mala recuperación de palabras : la capacidad para recuperar palabras objetivo está deteriorada. ^[2] Esto también se conoce como anomia y a menudo se clasifica en los siguientes subconjuntos:
  • Anomia de selección de palabras : este tipo de anomia describe a pacientes que conocen la función de un objeto determinado y pueden distinguir el objeto de un grupo más grande de objetos, pero no tienen la capacidad de nombrar el objeto. Por ejemplo, cuando se les muestran diferentes prendas de vestir y se les pide que seleccionen la que les sirve para abrigarse la cabeza, seleccionarán correctamente el gorro, pero no podrán decir el nombre del objeto. ^[8] En algunos pacientes, este tipo de anomia es específica de ciertas categorías, como colores o animales.
  • Anomia semántica : a diferencia de los pacientes con anomia en la selección de palabras, los pacientes que presentan anomia semántica también pierden la capacidad de distinguir correctamente la función o el uso de un objeto determinado, además de no poder proporcionar su nombre. Por lo tanto, incluso si se les proporcionara tanto el nombre como la función de un objeto, estos pacientes aún no serían capaces de seleccionarlo correctamente de un grupo. ^[8]
  • Anomia por desconexión o anomia específica de la modalidad : este subconjunto de la anomia afecta la capacidad de los pacientes para nombrar o distinguir objetos si se presentan a través de una determinada modalidad sensorial, y es causada por una desconexión entre la corteza sensorial dada y los centros del lenguaje del cerebro. Por ejemplo, un paciente puede ser capaz de distinguir una manzana de un plátano cuando se le presentan los olores dados, pero no cuando se le presentan los objetos solo a través del tacto. ^[8]
  • Anomia por sustitución fonémica : describe a pacientes que presentan parafasia al intentar nombrar objetos. Esto puede dar lugar a que los pacientes seleccionen fonemas incorrectos, como decir "malo" cuando se les muestra la imagen de un "murciélago", o que simplemente intenten utilizar palabras que no son reales o neologismos. ^[9]
• Neologismos : Neologismo es una palabra de origen griego que significa "palabra nueva". El término se utiliza en este sentido para referirse a palabras inventadas que no tienen relación con la palabra de destino. ^[2]
  • Por ejemplo, "dorflur" en lugar de "zapato".
• Producción de jerga : discurso que carece de contenido, consta de una entonación típica y está estructuralmente intacto. ^[10] La jerga puede consistir en una serie de neologismos, así como en una combinación de palabras reales que no tienen sentido juntas en contexto. La jerga puede incluir ensaladas de palabras .
• Habla fluida : las personas con afasia de Wernicke no tienen dificultad para producir un habla coherente y fluida. ^[6] Aunque la conexión de las palabras puede ser adecuada, las palabras que están usando pueden no estar relacionadas entre sí o no tener sentido (Jargon). ^[11] Algunos pacientes con afasia de Wernicke experimentan logorrea , que también se conoce como hiperfluidez. Estos pacientes usan una cantidad excesiva de palabras al hablar o escribir. ^[12]
• Conciencia : Las personas con afasia de Wernicke a menudo no son conscientes de sus producciones incorrectas, lo que explicaría aún más por qué no se corrigen cuando producen jerga, parafasias o neologismos. ^[13] Además, los pacientes pueden irritarse o frustrarse porque los demás no pueden entender lo que están diciendo, pero ellos creen que su discurso es completamente comprensible. ^[14]
• Parafasias : ^{[2] [3]}
  • Parafasia fonémica (literal) : errores en la selección de fonemas. Implica la sustitución, adición, omisión o reordenamiento de sonidos de modo que un error pueda definirse como un sonido similar al de la palabra de destino. A menudo, la mitad de la palabra sigue intacta, lo que permite una fácil comparación con la palabra original apropiada (por ejemplo, "bap" en lugar de "map"). Cuantas más parafasias fonémicas tenga una palabra, más difícil será comprenderla, hasta el punto de que puede llegar a ser inidentificable. A menudo, estas palabras inidentificables se conocen como neologismos.
  • Parafasia semántica (verbal) : Incapacidad para seleccionar las palabras adecuadas con las que transmitir sus ideas. La palabra utilizada es siempre una palabra real, aunque puede que no siempre esté relacionada directa o estrechamente con la palabra que el paciente está tratando de transmitir. Puede dar lugar a que se diga una palabra que está relacionada con la palabra objetivo en cuanto a significado o categoría (por ejemplo, "jet" en lugar de "avión" o "cuchillo" en lugar de "tenedor"). En otras ocasiones, las parafasias semánticas pueden dar lugar a un discurso vacío o al uso de palabras demasiado genéricas como "cosa" o "cosas" para sustituir la palabra que no se les ocurre. Esto da lugar a un discurso que contiene palabras reales pero que carece de un significado sustancial.
• Circunloquio : hablar alrededor de la palabra objetivo. ^[2]
  • Por ejemplo, "uhhh es blanco... es plano... escribes en él..." (cuando se hace referencia al papel)
• Habla apresurada : tendencia de los pacientes de Wernicke a hablar con prisas. A menudo se describe como una sobreabundancia del habla. Es común en los pacientes de Wernicke debido a la facilidad con la que producen el habla, los circunloquios y la falta de autocontrol.
  • Si un médico pregunta: "¿Qué haces en un supermercado?" y la persona responde: "Bueno, el supermercado es un lugar. Es un lugar con mucha comida. Mi comida favorita es la comida italiana. En un supermercado compro diferentes tipos de alimentos. Hay carritos y cestas. Los supermercados tienen muchos clientes y trabajadores..."
• Ausencia de hemiparesia : por lo general, no se observan déficits motores con una lesión localizada en el área de Wernicke. ^[4]
• Capacidad de retención reducida : capacidad reducida para retener información durante períodos prolongados de tiempo. ^[2]
• Trastornos en la lectura y la escritura : se pueden observar trastornos tanto en la lectura como en la escritura con diferentes niveles de gravedad. ^[6]

Distinción con otros tipos de afasia/otras afecciones ^[2]

• Afasia expresiva (afasia de Broca no fluida): se considera generalmente la segunda categoría principal de afasia, en la que los individuos tienen gran dificultad para formar oraciones completas con palabras de contenido generalmente básicas (omitiendo palabras como "es" y "el"). A diferencia de la afasia de Wernicke, que hace que los pacientes hablen con fluidez, pero produzcan una mezcla desordenada de palabras sin sentido, las personas con afasia de Broca hablan lentamente y, por lo general, en oraciones cortas, pero son mucho más capaces de transmitir el significado pretendido de la oración. Además, mientras que las personas con afasia de Wernicke generalmente no son conscientes de su lenguaje confuso y pueden frustrarse con el oyente por no entenderlos, las personas con afasia de Broca son completamente conscientes de sus dificultades con el lenguaje y, a veces, pueden frustrarse consigo mismas. ^[15]
• Afasia global : los individuos tienen dificultades extremas tanto con la expresión (producir el lenguaje) como con la recepción (comprender el lenguaje).
• Afasia anómica : el principal síntoma es la escasa capacidad para encontrar palabras; el habla es fluida y apropiada, pero llena de circunloquios (evidentes tanto en la escritura como en el habla).
• Afasia de conducción : las personas pueden comprender lo que se les dice y hablan espontáneamente con fluidez, pero no pueden repetir lo que se les dice.
• Afasia sensorial transcortical : los individuos tienen una comprensión auditiva deteriorada con repetición intacta y habla fluida. ^[16]
• Afasia confluente progresiva : una forma de demencia frontotemporal caracterizada por alteración motora del habla, agramatismo, habla laboriosa y apraxia del habla. Se entiende que la comprensión del habla y la memoria semántica están relativamente conservadas. Los síntomas progresan con el tiempo a diferencia de muchas otras afasias en las que los síntomas aparecen inmediatamente después de un accidente cerebrovascular. ^[17]
• Síndrome de Wernicke-Korsakoff : síndrome bien descrito de problemas neurológicos y cognitivos que comprende tanto la encefalopatía de Wernicke (EW) como el síndrome de Korsakoff (KS). A menudo se caracteriza por un deterioro en la formación de la memoria y es causado por una deficiencia de tiamina a largo plazo. ^[18]

Causas

La causa más común de la afasia de Wernicke es el accidente cerebrovascular . Los accidentes cerebrovasculares pueden ocurrir cuando el flujo sanguíneo al cerebro se interrumpe por completo o se reduce gravemente. Esto tiene un efecto directo en la cantidad de oxígeno y nutrientes que pueden suministrarse al cerebro, lo que hace que las células cerebrales mueran en cuestión de minutos. ^[19]

El accidente cerebrovascular más común que causa afasia de Wernicke es un accidente cerebrovascular isquémico que afecta el lóbulo temporal posterior del hemisferio dominante del cerebro. ^[14]

"Las arterias cerebrales medias suministran sangre a las áreas corticales implicadas en el habla, el lenguaje y la deglución. La arteria cerebral media izquierda suministra sangre al área de Broca, al área de Wernicke, al giro de Heschl y al giro angular". ^[20] Por lo tanto, en los pacientes con afasia de Wernicke, suele haber una oclusión de la arteria cerebral media izquierda. ^[2]

Como resultado de la oclusión de la arteria cerebral media izquierda, la afasia de Wernicke es causada más comúnmente por una lesión en el giro temporal posterior superior (área de Wernicke). ^[2] Esta área es posterior a la corteza auditiva primaria (CAP), que es responsable de decodificar los sonidos individuales del habla. La responsabilidad principal de Wernicke es asignar significado a estos sonidos del habla. La extensión de la lesión determinará la gravedad de los déficits del paciente relacionados con el lenguaje. El daño a las áreas circundantes (región perisilviana) también puede provocar síntomas de afasia de Wernicke debido a la variación en la estructura neuroanatómica individual y cualquier daño coexistente en áreas adyacentes del cerebro. ^[2]

Otra causa común de afasia de Wernicke es la encefalitis, específicamente alrededor del giro temporal posterosuperior. La encefalitis es la inflamación del cerebro, que puede ser resultado de una infección, trastornos autoinmunes o abuso crónico de sustancias, entre otros. ^[21]

Otras causas de afasia de Wernicke incluyen traumatismos cerebrales, tumores cerebrales, infecciones del sistema nervioso central (SNC) y trastornos cerebrales degenerativos. ^[14]

En el caso de tumores cerebrales, infecciones o trastornos cerebrales degenerativos, ejemplos en los que el daño al cerebro puede ser continuamente progresivo, es probable que la afasia también progrese simultáneamente y los síntomas empeoren si no se trata la causa.

Diagnóstico

La afasia suele ser reconocida primero por el médico que trata a la persona por su lesión cerebral. La mayoría de las personas se someterán a una resonancia magnética (RM) o una tomografía computarizada (TC) para confirmar la presencia de una lesión cerebral e identificar su ubicación precisa. ^[22] En circunstancias en las que una persona muestra posibles signos de afasia, el médico la derivará a un logopeda para una evaluación integral del habla y el lenguaje. Los logopedas examinarán la capacidad de la persona para expresarse a través del habla, comprender el lenguaje en forma escrita y hablada, escribir de forma independiente y desenvolverse socialmente. ^[22]

La Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición (ASHA) afirma que se debe realizar una evaluación integral para analizar el funcionamiento comunicativo del paciente en múltiples niveles, así como el efecto de los posibles déficits de comunicación en las actividades de la vida diaria. Los componentes típicos de una evaluación de la afasia incluyen: historia clínica, autoinforme, examen oral-motor, habilidades lingüísticas, identificación de factores ambientales y personales y los resultados de la evaluación. Una evaluación integral de la afasia incluye medidas formales e informales. ^[23]

Las evaluaciones formales incluyen:

• Examen diagnóstico de afasia de Boston (BDAE): diagnostica la presencia y el tipo de afasia, centrándose en la ubicación de la lesión y los procesos lingüísticos subyacentes. ^[24]  
• Batería de Afasia Occidental Revisada (WAB): determina la presencia, gravedad y tipo de afasia; y también puede determinar las capacidades básicas del paciente. ^[25]
• Actividades de comunicación de la vida diaria, segunda edición (CADL-2): mide las habilidades de comunicación funcional; se centra en la lectura, la escritura, las interacciones sociales y distintos niveles de comunicación. ^[26]
• Prueba de fichas revisada (RTT): evalúa el lenguaje receptivo y la comprensión auditiva; se centra en la capacidad del paciente para seguir instrucciones. ^[27]

Las evaluaciones informales, que ayudan en el diagnóstico de pacientes con sospecha de afasia, incluyen: ^[28]

• Muestra de lenguaje y discurso conversacional ^[28]
• Entrevista familiar ^[28]
• Historial médico o revisión de historias clínicas ^[28]
• Observaciones de comportamiento ^[28]

La información diagnóstica debe evaluarse y analizarse adecuadamente. Los planes de tratamiento y los objetivos individuales deben desarrollarse en función de la información diagnóstica, así como de las necesidades, los deseos y las prioridades del paciente y del cuidador. ^[23]

Tratamiento

Actualmente no existe un tratamiento estandarizado para la afasia de Wernicke, lo que significa que el tratamiento varía de un paciente a otro dependiendo de la gravedad de la lesión y los déficits resultantes. En algunos pacientes, el primer paso de acción es intentar tratar las posibles causas de la afasia, como extirpar un tumor cerebral o tratar una infección del sistema nervioso. Esto puede no aliviar los síntomas del paciente, ya que el daño cerebral a menudo ya está hecho, pero generalmente evita que la afasia empeore. Para la mayoría de los pacientes con cualquier tipo de afasia, la terapia del habla y del lenguaje es el tratamiento principal. Esta se centra en mejorar las habilidades lingüísticas y aprender a comunicarse de diversas formas para permitir que se satisfagan sus necesidades. Dado que los pacientes con afasia de Wernicke enfrentan déficits de comprensión, a menudo no son conscientes de su condición y pueden plantear desafíos únicos para su tratamiento debido a esta falta de conciencia o preocupación por su déficit. Los planes de tratamiento generalmente son diseñados por un equipo de trabajadores de la salud que incluye un terapeuta del habla, un neuropsicólogo y un neurólogo. ^{[14] [29] [30]}

Según Bates et al. (2005), "el objetivo principal de la rehabilitación es prevenir complicaciones, minimizar las deficiencias y maximizar la función". Los temas de intensidad y momento de la intervención son ampliamente debatidos en varios campos. ^[31] Los resultados son contradictorios: algunos estudios indican mejores resultados con una intervención temprana, ^[32] mientras que otros estudios indican que comenzar la terapia demasiado pronto puede ser perjudicial para la recuperación del paciente. ^[33] Investigaciones recientes sugieren que la terapia debe ser funcional y centrarse en objetivos de comunicación que sean apropiados para el estilo de vida individual del paciente. ^[34]

Las consideraciones específicas del tratamiento para trabajar con personas con afasia de Wernicke (o aquellas que presentan déficits en la comprensión auditiva) incluyen el uso de materiales familiares, el uso de expresiones más cortas y lentas al hablar, dar instrucciones directas y usar la repetición según sea necesario. ^[2]

El papel de la neuroplasticidad en la recuperación

La neuroplasticidad se define como la capacidad del cerebro para reorganizarse, crear nuevas vías y reorganizar las existentes como resultado de la experiencia. ^[35] Los cambios neuronales después de un daño cerebral, como la formación de colaterales, el aumento de la activación de las áreas homólogas y la extensión del mapa, demuestran las capacidades neuroplásticas del cerebro. Según Thomson, "se ha demostrado que se reclutan partes del hemisferio derecho, sitios cerebrales izquierdos extendidos o ambos para realizar funciones del lenguaje después de un daño cerebral". ^[36] Todos los cambios neuronales reclutan áreas que no eran originalmente o directamente responsables de grandes porciones del procesamiento lingüístico. ^[37] Se ha demostrado que los principios de la neuroplasticidad son eficaces en la neurorrehabilitación después de un daño cerebral. Estos principios incluyen: incorporar múltiples modalidades al tratamiento para crear conexiones neuronales más fuertes, usar estímulos que evoquen emociones positivas, vincular conceptos con presentaciones simultáneas y relacionadas, y encontrar la intensidad y duración adecuadas del tratamiento para cada paciente individual. ^[35]

Tratamiento de la comprensión auditiva

La comprensión auditiva es un objetivo primordial en el tratamiento de la afasia de Wernicke, ya que es el principal déficit relacionado con este diagnóstico. Las actividades terapéuticas pueden incluir:

• Comprensión de palabras sueltas: un método de tratamiento común que se utiliza para apoyar las habilidades de comprensión de palabras sueltas se conoce como ejercicio de señalar. Mediante este método, los médicos colocan una variedad de imágenes frente a un paciente. Se le pide al paciente que señale la imagen que corresponde a la palabra proporcionada por el médico. ^[2]
• Comprensión de oraciones habladas: “El tratamiento para mejorar la comprensión de oraciones habladas generalmente consiste en ejercicios en los que los pacientes responden preguntas, siguen instrucciones o verifican el significado de las oraciones”. ^[2]
• Comprensión de una conversación: un método de tratamiento eficaz para ayudar a la comprensión del discurso consiste en proporcionar al paciente una muestra de una conversación y hacerle preguntas sobre ella. Las personas con déficits menos graves de comprensión auditiva también pueden ser capaces de volver a contar aspectos de la conversación. ^[2]

Recuperación de palabras

La anomia se observa constantemente en la afasia, por lo que muchas técnicas de tratamiento tienen como objetivo ayudar a los pacientes con problemas de búsqueda de palabras. Un ejemplo de un enfoque semántico se conoce como análisis de características semánticas. El proceso incluye nombrar el objeto objetivo que se muestra en la imagen y producir palabras que estén semánticamente relacionadas con el objetivo. A través de la producción de características semánticamente similares, los participantes desarrollan más habilidades para nombrar estímulos debido al aumento de la activación léxica. ^[38]

Enfoque de terapia restaurativa

La neuroplasticidad es un componente central de la terapia reparadora para compensar el daño cerebral. Este enfoque es especialmente útil en pacientes con afasia de Wernicke que han sufrido un accidente cerebrovascular en el hemisferio cerebral izquierdo. ^[39]

El método de estimulación de Schuell es un método principal en la terapia tradicional de la afasia que sigue principios para recuperar la función en la modalidad auditiva del lenguaje e influir en las regiones circundantes a través de la estimulación. Las pautas para lograr la estimulación más efectiva son las siguientes: La estimulación auditiva del lenguaje debe ser intensiva y estar siempre presente cuando se estimulen otras modalidades del lenguaje. ^[39]

• El estímulo debe presentarse a un nivel de dificultad igual o justo por debajo de la capacidad del paciente.
• La estimulación sensorial debe estar presente y repetirse durante todo el tratamiento.
• Cada estímulo aplicado debe producir una respuesta; si no hay respuesta, se deben proporcionar más señales de estimulación.
• Se debe maximizar la respuesta a los estímulos para crear más oportunidades de éxito y retroalimentación para el patólogo del habla y el lenguaje.
• La retroalimentación del logopeda debe promover un mayor éxito y paciencia y estímulo.
• La terapia debe seguir un método intensivo y sistémico para crear éxito progresando en la dificultad.
• Las terapias deben ser variadas y basarse en tareas terapéuticas dominadas. ^[39]

La estimulación de Schuell utiliza estimulación a través de tareas terapéuticas que comienzan con una tarea simplificada y progresan hasta volverse más difíciles, incluyendo:

• Tareas de señalar. Durante estas tareas, se le indica al paciente que señale uno o varios objetos. A medida que se aprende la habilidad, el nivel de complejidad aumenta al aumentar el número de objetos que el paciente debe señalar. ^[39]
  • Sencillo: “Señala el libro”.
  • Complejo: “Señala el libro y luego el techo después de tocarte la oreja”.
• Seguir instrucciones con objetos. Durante estas tareas, se le indica al paciente que siga instrucciones manuales que aumentan en complejidad a medida que aprende la habilidad. ^[39]
  • Sencillo: "Coge el libro".
  • Complejo: "Recoge el libro y déjalo en el banco después de que mueva la taza".
• Preguntas de sí o no: esta tarea requiere que el paciente responda varias preguntas de sí o no que pueden variar de simples a complejas. ^[39]
  • Parafrasear y volver a contar: esta tarea requiere que el paciente lea un párrafo y, después, lo parafrasee en voz alta. Esta es la tarea de estimulación más compleja de Schuell porque requiere comprensión, recuerdo y comunicación. ^[39]

Enfoque social del tratamiento

El enfoque social implica un esfuerzo colaborativo por parte de los pacientes y los médicos para determinar los objetivos y los resultados de la terapia que podrían mejorar la calidad de vida del paciente. Se cree que un enfoque conversacional brinda oportunidades para el desarrollo y el uso de estrategias para superar las barreras de la comunicación. Los principales objetivos de este método de tratamiento son mejorar la confianza y las habilidades conversacionales del paciente en contextos naturales mediante el uso de entrenamiento conversacional, conversaciones con apoyo y capacitación de la pareja. ^[40]

• El coaching conversacional involucra a pacientes con afasia y sus logopedas, quienes actúan como "entrenadores" y discuten estrategias para abordar diversas situaciones comunicativas. El "entrenador" ayudará al paciente a desarrollar un guión para una situación (como pedir comida en un restaurante) y lo ayudará a practicar y representar la situación dentro y fuera de la clínica mientras evalúa el resultado. ^[41]
• La conversación apoyada también implica el uso de un compañero comunicativo que apoya el aprendizaje del paciente proporcionándole señales contextuales, disminuyendo su propio ritmo de habla y aumentando la redundancia de su mensaje para promover la comprensión del paciente. ^[41]

Además, es importante incluir a las familias de los pacientes con afasia en los programas de tratamiento. Los médicos pueden enseñar a los miembros de la familia cómo apoyarse mutuamente y cómo adaptar sus patrones de habla para facilitar el tratamiento y la rehabilitación de su ser querido. ^[40]

Los dispositivos de habla, si bien no son un tratamiento que pueda mejorar las habilidades lingüísticas de un paciente, ayudan al paciente a comunicarse con sus cuidadores mediante el uso de imágenes o voz. ^[15]

Ensayos clínicos

Más recientemente, los investigadores están desarrollando tratamientos médicos para la afasia mediante ensayos clínicos con enfoques farmacológicos y no farmacológicos. Algunos medicamentos incluyen fármacos que afectan el sistema catecolaminérgico, fármacos nootrópicos y medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de Alzheimer. Los enfoques no farmacológicos incluyen la estimulación magnética transcraneal y la estimulación transcraneal directa. ^{[29] [30]}

Pronóstico

El pronóstico depende en gran medida de la ubicación y la extensión de la lesión (daño) en el cerebro. Muchos factores personales también influyen en la forma en que una persona se recuperará, que incluyen la edad, el historial médico previo, el nivel de educación, el género y la motivación. ^[36] Todos estos factores influyen en la capacidad del cerebro para adaptarse al cambio, recuperar habilidades previas y aprender nuevas habilidades. Es importante recordar que todas las presentaciones de la afasia receptiva pueden variar. La presentación de los síntomas y el pronóstico dependen de componentes personales relacionados con la organización neuronal del individuo antes del accidente cerebrovascular, la extensión del daño y la influencia de factores ambientales y conductuales después de que se produce el daño. ^[42] Cuanto más rápido se realice un diagnóstico de accidente cerebrovascular por parte de un equipo médico, más positiva puede ser la recuperación del paciente. Un equipo médico trabajará para controlar los signos y síntomas del accidente cerebrovascular y la terapia de rehabilitación comenzará a manejar y recuperar las habilidades perdidas. El equipo de rehabilitación puede estar formado por un logopeda certificado, un fisioterapeuta, un terapeuta ocupacional y la familia o los cuidadores. ^[31] La duración de la terapia variará para cada persona, pero las investigaciones sugieren que una terapia intensa durante un período breve puede mejorar los resultados de la terapia del habla y del lenguaje en pacientes con afasia. Las investigaciones no sugieren la única forma en que se debe administrar la terapia, pero brindan información sobre cómo afecta la terapia al pronóstico del paciente. ^[33]

Véase también

• Agrafia
• Logorrea (psicología)
• Paragramatismo

Referencias

1. Nakai, Y; Jeong, JW; Brown, EC; Rothermel, R; Kojima, K; Kambara, T; Shah, A; Mittal, S; Sood, S; Asano, E (2017). "Mapeo tridimensional y cuatridimensional del habla y el lenguaje en pacientes con epilepsia". Cerebro . 140 (5): 1351–1370. doi :10.1093/brain/awx051. PMC  5405238 . PMID  28334963.
2. Brookshire, Robert (2007). Introducción a los trastornos neurogénicos de la comunicación (7.ª ed.). St. Louis, MO: Mosby Elsevier.
3. Damasio, AR (1992). "Afasia". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 326 (8): 531–539. doi :10.1056/nejm199202203260806. PMID  1732792.
4. Murdoch, BE (1990). Trastornos adquiridos del habla y del lenguaje: un enfoque neurológico funcional y neuroanatómico . Baltimore, MD: Chapman and Hall. págs. 73–76. ISBN 9780412334405.
5. "Clasificaciones comunes de la afasia". Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición .
6. "Afasia (receptiva) de Wernicke". Asociación Nacional de Afasia .
7. Tremblay, Pascale; Dick, Anthony Steven (2016). "Broca y Wernicke están muertos, o están superando el modelo clásico de neurobiología del lenguaje". Cerebro y lenguaje . 162 : 60–71. doi :10.1016/j.bandl.2016.08.004. hdl : 20.500.11794/38881 . ISSN  0093-934X.
8. Devinsky, Orrin; D'Esposito, Mark (2004). Neurología de los trastornos cognitivos y conductuales . Serie de neurología contemporánea. Oxford: Oxford University Press. ISBN 978-0-19-513764-4.
9. Benson, D. Frank (agosto de 1991). "¿Qué hay en un nombre?". Mayo Clinic Proceedings . 66 (8): 865–867. doi :10.1016/S0025-6196(12)61206-3.
10. "Glosario ASHA". Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición .
11. "Tipos de afasia". Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares .
12. Chadwick, Ruth (2012), "Prefacio", Enciclopedia de ética aplicada , Elsevier, págs. xxv , consultado el 26 de noviembre de 2023
13. "Definiciones de afasia". Asociación Nacional de Afasia .
14. Acharya, Aninda; Wroten, Michael (2023). "Afasia de Wernicke". Biblioteca Nacional de Medicina .
15. "¿Qué es la afasia de Wernicke?". WebMD . Consultado el 28 de diciembre de 2023 .
16. Goldstein, Kurt (1948). <185::aid-jclp2270050218>3.0.co;2-l "Lenguaje y trastornos del lenguaje". Revista de Psicología Clínica . 5 (2): 185–185. doi :10.1002/1097-4679(194904)5:2<185::aid-jclp2270050218>3.0.co;2-l. ISSN  0021-9762.
17. Ogar, Jennifer M.; Dronkers, Nina F.; Brambati, Simona M.; Miller, Bruce L.; Gorno-Tempini, Maria Luisa (2007). "Afasia progresiva no fluente y sus déficits motores característicos del habla". Enfermedad de Alzheimer y trastornos asociados . 21 (4): S23–S30. doi :10.1097/wad.0b013e31815d19fe. ISSN  0893-0341.
18. Isenberg-Grzeda, Elie; Kutner, Haley E.; Nicolson, Stephen E. (2012). "Síndrome de Wernicke-Korsakoff: poco reconocido y poco tratado". Psychosomatics . 53 (6): 507–516. doi :10.1016/j.psym.2012.04.008. ISSN  0033-3182.
19. "Accidente cerebrovascular". Mayo Clinic . Mayo Foundation for Medical Education and Research . Consultado el 14 de diciembre de 2020 .
20. McCaffrey, P. "Aspectos médicos: Irrigación sanguínea en el cerebro".
21. "Encefalitis: síntomas y causas". Mayo Clinic . Consultado el 29 de diciembre de 2023 .
22. "Afasia". Instituto Nacional de la Sordera y Otros Trastornos de la Comunicación (NIDCD) .
23. "Afasia: roles y responsabilidades". Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición .
24. Goodglass, H.; Kaplan, E.; Barresi, B. (2001). Examen diagnóstico de afasia de Boston . Austin, TX: PRO-ED, Inc.
25. Kereesz, A. (2006). Batería de Afasia Occidental . San Antonio, Texas: Pearson.
26. Holland, AL; Fromm, D.; Wozniak, L. (2018). Actividades de comunicación en la vida diaria (CADL-3) (3.ª ed.). Alberta, Canadá: Brijan Resources.
27. McNeil, MM; Prescott, TE (1978). Prueba de tokens revisada . Austin, TX: PRO-ED, Inc.
28. "Herramientas de evaluación, técnicas y fuentes de datos". Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición .
29. Hartwigsen, Gesa (2015). "La neurofisiología del lenguaje: perspectivas derivadas de la estimulación cerebral no invasiva en el cerebro humano sano". Cerebro y lenguaje . 148 : 81–94. doi : 10.1016/j.bandl.2014.10.007 . hdl : 11858/00-001M-0000-0028-AADC-A . ISSN  0093-934X.
30. Bonilha, Leonardo; Fridriksson, Julius (2017). "Terapia domiciliaria para la afasia crónica de Wernicke". Revista de Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría . 88 (7): 539–539. doi :10.1136/jnnp-2017-315842. ISSN  0022-3050.
31. Bates, B.; Choi, J.; Duncan, PW; Glasberg, JJ; Graham, GD; Katz, RC...; Zorowitz, R. (2005). "Guía de práctica clínica del Departamento de Asuntos de Veteranos/Departamento de Defensa para la gestión de la atención de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares en adultos". Stroke . 36 (9): 2049–2056. doi : 10.1161/01.STR.0000180432.73724.AD . PMID  16120847.
32. Bhogal, SK; Teasell, R.; Speechley, M. (2003). "Intensidad de la terapia de la afasia, impacto en la recuperación". Stroke . 34 (4): 987–993. doi : 10.1161/01.STR.0000062343.64383.D0 . PMID  12649521.
33. Nouwens, F.; Visch-Brink, EG; Van de Sandt-Koenderman, MME; Dippeo, DWJ; Kaudstaal, PJ; de Derecho, LML (2015). "Momento óptimo para la terapia del habla y el lenguaje después de un accidente cerebrovascular: se necesita más evidencia". Revisión de expertos en neuroterapia . 15 (8): 885–893. doi :10.1586/14737175.2015.1058161. PMID  26088694. S2CID  6863123.
34. "Enfoque de participación en la vida para la afasia: una declaración de valores para el futuro". Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición .
35. Bayles, KA; Tomodea, CK (2010). "Neuroplasticidad: implicaciones para el tratamiento de los trastornos cognitivos de la comunicación". Convención Nacional de la ASHA .
36. Thomson, CK (2000). "Neuroplasticidad: evidencia de la afasia". Revista de trastornos de la comunicación . 33 (4): 357–366. doi :10.1016/S0021-9924(00)00031-9. PMC 3086401 . PMID  11001162. 
37. Raymer, AM; Beeson, P.; Holland, A.; Kendall, D.; Maher, LM; Martin, M.; Gonzolez Rothi, LJ (2008). "Investigación transicional en afasia: de la neurociencia a la neurorrehabilitación". Revista de investigación del habla, el lenguaje y la audición . 51 (1): 259–275. doi :10.1044/1092-4388(2008/020). PMID  18230850.
38. Boyle, M.; Coelho, CA (2004). "Tratamiento de la anomia mediante análisis de características semánticas en dos síndromes de afasia fluida". American Journal of Speech-Language Pathology . 13 (3): 236–249. doi :10.1044/1058-0360(2004/025). PMID  15339233.
39. Manasco, H. (2021). Introducción a los trastornos neurogénicos de la comunicación . Burlington, Massachusetts: Jones & Bartlett Learning.
40. LaPointe, L. (2005). Afasia y trastornos neurogénicos del lenguaje relacionados (3.ª ed.). Nueva York, NY: Thieme Medical Publishers Inc.
41. Davis, GA "Guía de terapia para la afasia". Asociación Nacional de Afasia .
42. Keefe, KA (1995). "Aplicación de la neurociencia básica a la terapia de la afasia: lo que nos dicen los animales". American Journal of Speech-Language Pathology . 4 (4): 88–93. doi :10.1044/1058-0360.0404.88.

Lectura adicional

• Klein, Stephen B. y Thorne. Psicología biológica. Nueva York: Worth, 2007. Impreso.
• Saladin, Kenneth S. Anatomía y fisiología: la unidad de forma y función. Nueva York: McGraw-Hill Higher Education, 2010. Versión impresa.