El espermicida es una sustancia anticonceptiva que destruye los espermatozoides y se inserta por vía vaginal antes del coito para prevenir el embarazo . Como anticonceptivo, el espermicida puede usarse solo. Sin embargo, la tasa de embarazo que experimentan las parejas que utilizan sólo espermicida es mayor que la de las parejas que utilizan otros métodos. Por lo general, los espermicidas se combinan con métodos anticonceptivos de barrera como diafragmas , condones , capuchones cervicales y esponjas . Se cree que los métodos combinados dan como resultado tasas de embarazo más bajas que cualquiera de los métodos por separado. [2]
Los espermicidas generalmente no tienen perfume, son transparentes, no tienen sabor, no manchan y son lubricantes.
El ingrediente activo más común de los espermicidas es el nonoxinol-9 . Los espermicidas que contienen nonoxinol-9 están disponibles en muchas formas, como gelatina (gel), películas y espumas. Usados solos, los espermicidas tienen una tasa de falla en uso perfecto del 6% por año cuando se usan correcta y consistentemente, y una tasa de falla del 16% por año en uso típico. [1]
Esta lista de ejemplos fue proporcionada por la Clínica Mayo: [3]
El nonoxinol-9 es la principal sustancia química de los espermicidas que inhibe la motilidad de los espermatozoides. Los ingredientes espermicidas secundarios activos pueden incluir octoxinol-9 , cloruro de benzalconio y menfegol. [4] Estos ingredientes secundarios no son comunes en los Estados Unidos, donde el nonoxinol-9 solo es típico. La prevención de la motilidad de los espermatozoides inhibirá el viaje de los espermatozoides hacia el óvulo y su descenso por las trompas de Falopio hasta el útero. La inserción profunda y adecuada del espermicida debería bloquear eficazmente el cuello uterino para que los espermatozoides no puedan pasar del cuello uterino hasta el útero o las trompas de Falopio. Un estudio que observó la distribución del espermicida que contenía nonoxinol-9 en el tracto vaginal mostró que "después de 10 minutos, el gel se extendió dentro del canal vaginal proporcionando una cubierta contigua del epitelio de espesor variable". [5] El único objetivo del espermicida es prevenir la fertilización.
Menfegol es un espermicida fabricado en forma de tableta espumosa. [6] Está disponible sólo en Europa.
Octoxynol-9 era anteriormente un espermicida común, pero fue retirado del mercado estadounidense en 2002 después de que los fabricantes no realizaran los nuevos estudios requeridos por la FDA. [7]
Los espermicidas cloruro de benzalconio y colato de sodio se utilizan en algunas esponjas anticonceptivas . [8] El cloruro de benzalconio también podría estar disponible en Canadá en forma de supositorio. [9]
El Premio Ig Nobel de Química de 2008 (una parodia de los Premios Nobel ) fue otorgado a Sheree Umpierre, Joseph Hill y Deborah Anderson, por descubrir que la Coca-Cola es un espermicida eficaz, [10] y a CY Hong, CC Shieh, P. Wu y BN Chiang por demostrar que no es así. [11] [12]
Se ha demostrado que las soluciones de jugo de limón inmovilizan los espermatozoides en el laboratorio, [13] al igual que la bebida Krest Bitter Lemon. [14] Si bien los autores del estudio de Krest Bitter Lemon sugirieron su uso como ducha postcoital, es poco probable que sea efectivo, ya que los espermatozoides comienzan a salir de la eyaculación (fuera del alcance de cualquier ducha vaginal) dentro de 1,5 minutos de su deposición. No parece que se hayan realizado estudios publicados sobre la eficacia de las preparaciones de jugo de limón para prevenir el embarazo, aunque algunos los recomiendan como espermicidas "naturales". [15]
También se ha demostrado que las preparaciones de ácido láctico tienen cierto efecto espermicida y se encuentran disponibles espermicidas comerciales a base de ácido láctico. [16] [17] En mayo de 2020 se aprobó el uso de un anticonceptivo que contiene ácido láctico, ácido cítrico y bitartrato de potasio (Phexxi) en los Estados Unidos. [18]
También se han propuesto extractos de la planta de neem , como el aceite de neem , como espermicidas según estudios de laboratorio. [19] Los estudios en animales de cremas y pesarios derivados del neem han demostrado que tienen efectos anticonceptivos; [20] sin embargo, aún no se han realizado ensayos en humanos para determinar su eficacia en la prevención del embarazo.
Se cree que los espermicidas aumentan la eficacia anticonceptiva de los condones. [2]
Sin embargo, los condones lubricados con espermicida por el fabricante tienen una vida útil más corta [21] y pueden causar infecciones del tracto urinario en las mujeres. [22] La Organización Mundial de la Salud dice que ya no se deben promover los condones lubricados con espermicidas. Sin embargo, recomiendan usar un condón lubricado con nonoxinol-9 en lugar de ningún condón. [23]
Los espermicidas utilizados solos tienen una eficacia de sólo el 91 por ciento. [24] Cuando los espermicidas se usan junto con condones y otros métodos de barrera, hay una tasa efectiva del 97 por ciento para la prevención del embarazo.
La irritación local temporal de la piel que afecta a la vulva, la vagina o el pene es el problema más común asociado con el uso de espermicidas. [25]
El uso frecuente (dos veces o más al día) de espermicida que contiene nonoxinol-9 no es aconsejable si es probable una exposición a ITS/VIH, porque en esta situación hay una mayor alteración del epitelio vulvovaginal y un mayor riesgo de contraer el VIH. [25]
En 2007, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) ordenó que las etiquetas de los productos anticonceptivos de venta libre con nonoxinol-9 llevaran una nueva advertencia que dijera que no protegen contra las ETS y el VIH/SIDA. [26] [27]
El primer registro escrito del uso de espermicidas se encuentra en el Papiro Kahun , un documento egipcio que data del año 1850 a.C. Describía un pesario de estiércol de cocodrilo y masa fermentada. [28] Se cree que el bajo pH del estiércol puede haber tenido un efecto espermicida. [29]
Se encuentran formulaciones adicionales en el Papiro de Ebers de aproximadamente 1500 a. C. Recomendaba mezclar lana de semilla, acacia, dátiles y miel, y colocar la mezcla en la vagina. Probablemente tenía cierta eficacia, en parte como barrera física debido a su consistencia espesa y pegajosa, y también por el ácido láctico (un conocido espermicida) que se forma a partir de la acacia. [29]
Los escritos de Sorano , un médico griego del siglo II, contenían formulaciones para una serie de brebajes ácidos que se decía que eran espermicidas. Sus instrucciones fueron empapar lana en una de las mezclas y luego colocarla cerca del cuello uterino. [28]
Las pruebas de laboratorio de sustancias para ver si inhibían la motilidad de los espermatozoides comenzaron en el siglo XIX. A partir de esta línea de investigación se desarrollaron los espermicidas modernos nonoxinol-9 y menfegol. [28] Sin embargo, también se promocionaron muchas otras sustancias de dudoso valor anticonceptivo. Especialmente después de la prohibición de la anticoncepción en Estados Unidos por la Ley Comstock de 1873 , los espermicidas (el más popular de los cuales era Lysol ) se comercializaban sólo como productos de "higiene femenina" y no se sometían a ningún estándar de eficacia. Peor aún, muchos fabricantes recomendaron usar los productos como ducha vaginal después del coito, demasiado tarde para afectar a todos los espermatozoides. Las estimaciones médicas durante la década de 1930 situaban la tasa de embarazo de las mujeres que utilizaban muchos espermicidas de venta libre en un setenta por ciento anual. [30]
En las décadas de 1980 y 1990 existía una idea errónea sobre los espermicidas. Un artículo de revisión de la literatura de 1988 señaló que los estudios in vitro de nonoxinol-9 y otros espermicidas mostraron la inactivación de patógenos de ITS, incluido el VIH. [31] Pero una revisión sistémica y un metanálisis de 2002 de nueve ensayos controlados aleatorios de nonoxinol-9 vaginal para la prevención del VIH y las ITS en los que participaron más de 5.000 mujeres (predominantemente trabajadoras sexuales) no encontraron una reducción estadísticamente significativa en el riesgo de VIH e ITS, pero encontraron un pequeño aumento estadísticamente significativo en las lesiones genitales entre los usuarios de espermicida nonoxinol-9. [32] Y en una población de alto riesgo que usaba un gel vaginal de nonoxinol-9 más de tres aplicaciones por día en promedio, el riesgo de contraer el VIH aumentó. [25]
{{cite journal}}: Citar diario requiere |journal=( ayuda )páginas 399–400:Los espermicidas actualmente disponibles que contienen nonoxinol-9 son ineficaces como microbicidas, en particular como medidas preventivas del VIH. 17 Por lo tanto, no se recomienda el uso de espermicidas solos para prevenir el VIH u otras ITS. Además, el uso frecuente (más de 2 veces al día) de espermicida provoca una mayor alteración del epitelio vulvovaginal 18 , lo que teóricamente podría aumentar la susceptibilidad al VIH. En una población de alto riesgo que usaba un gel vaginal con nonoxinol-9 más de tres aplicaciones por día en promedio, el riesgo de contraer el VIH aumentó en comparación con el placebo. 19
pag. 401:Desventajas y precauciones
Irritación local La
irritación temporal de la piel que afecta a la vulva, la vagina o el pene causada por toxicidad local o alergia a la formulación es el problema más común asociado con el uso de espermicidas... Aunque la alteración del epitelio vaginal se ha asociado con el uso frecuente (dos veces un día o más) de espermicidas que contienen N-9, esto suele ser asintomático. En una población de bajo riesgo, el uso prolongado de métodos que contienen N-9 no se asoció con alteración epitelial. 22
Los espermicidas N-9 no son recomendables si es probable la exposición a ITS/VIH en situaciones que implicarían un uso frecuente definido como 2 veces o más al día.
