Un espasmo de acomodación (también conocido como espasmo ciliar, acomodación o espasmo acomodativo) es una afección en la que el músculo ciliar del ojo permanece en un estado constante de contracción . La acomodación normal permite que el ojo se "adapte" para la visión cercana. Sin embargo, en un estado de contracción perpetua, el músculo ciliar no puede relajarse al ver objetos distantes. Esto hace que la visión se vuelva borrosa al intentar ver objetos a distancia. Esto puede causar pseudomiopía o hipermetropía latente.
Aunque se pueden aplicar gotas antimuscarínicas ( homatropina al 5%) de forma tópica para relajar el músculo, esto deja al individuo sin ninguna acomodación y, dependiendo del error refractivo , incapaz de ver bien a distancias cercanas. Además, puede producirse una dilatación excesiva de la pupila como efecto secundario no deseado. Esta dilatación puede suponer un problema, ya que una pupila más grande es menos eficiente para enfocar la luz (consulte pupila , apertura y aberración óptica para obtener más información).
Los pacientes que tienen espasmo acomodativo pueden beneficiarse con el uso de anteojos o lentes de contacto que tengan en cuenta el problema o con el uso de técnicas de terapia visual para recuperar el control del sistema acomodativo.
Los posibles hallazgos clínicos incluyen:
El espasmo de acomodación es frecuentemente resistente al tratamiento. Sin embargo, algunos pacientes encuentran alivio mediante el uso diario de la dilatación ocular con gotas ciclopléjicas. Un efecto secundario de las gotas ciclopléjicas es que a menudo contienen BAK como ingrediente conservante, que, con el uso diario, puede erosionar el escudo lagrimal:
Cada vez que se administra un colirio que contiene cloruro de benzalconio, su efecto detergente altera la capa lipídica de la película lagrimal, que no se puede regenerar y ya no puede proteger la capa acuosa de la película lagrimal, que se evapora fácilmente. En estas circunstancias, la córnea queda expuesta y se produce sequedad ocular. Además, el cloruro de benzalconio tiene una toxicidad celular sobre las células caliciformes, lo que conlleva una reducción de la cantidad de mucina, una razón adicional para la alteración de la película lagrimal. [1]
De hecho, ninguna de las gotas ciclopléjicas que se utilizan para tratar el espasmo de acomodación en los Estados Unidos está disponible sin BAK. Lamentablemente, esto hace que el tratamiento sea mucho más difícil, ya que pueden producirse efectos secundarios como ojos secos y daño corneal. Francia, Australia, Canadá y el Reino Unido tienen una disponibilidad limitada de gotas oftálmicas sin BAK disponibles en dosis única, y deben importarse a los Estados Unidos con una carta del médico a la FDA [2] adjunta a la receta importada.
Debido al alto potencial de daño del protector lagrimal con el uso a largo plazo y la condición asociada de ojo seco causada por las gotas oftálmicas ciclopléjicas con BAK (conservante), muchos médicos no recomiendan las gotas oftálmicas ciclopléjicas. En casos difíciles, "los agentes ciclopléjicos son altamente preferidos para romper el espasmo rápidamente y pueden ser más económicos en comparación con otras terapias convencionales" [3]
El ciclopentolato , la atropina , la tropicamida y la homatropina son los colirios ciclopléjicos típicos que se utilizan una vez al día para tratar el espasmo de acomodación relajando el músculo ciliar. Un efecto secundario es la visión borrosa, ya que inducen la dilatación.
La terapia de la visión administrada por un optometrista capacitado ha demostrado una tasa de éxito de más del 70%. [4]
La implantación de lentes intraoculares multifocales es un nuevo tratamiento posible que implica la extracción de lentes transparentes y la implantación de lentes intraoculares multifocales [5], pero puede no ser apropiado para pacientes que han tenido espasmo de acomodación resistente durante un largo período de tiempo.
Estudios en animales [6] [7] han descubierto que la nitroglicerina, un vasodilatador utilizado para tratar la angina, relaja el músculo ciliar y puede ser una esperanza para quienes sufren espasmos de acomodación. Actualmente se está investigando la nitroglicerina como tratamiento para el glaucoma y se ha demostrado que disminuye la presión intraocular y relaja el músculo ciliar. Según Investigative Ophthalmology & Visual Science Journal, "en un estudio con primates no humanos, la administración tópica de nitroglicerina a una dosis del 0,1 % redujo significativamente la PIO en animales normotensos después de 90 minutos". [7] Además, según Wiederholt, Sturm y Lepple-Wienhues, [8] "los datos indican (indican [ sic ]) que un aumento del GMPc intracelular mediante la aplicación de GMPc y vasodilatadores orgánicos nitratados o no nitratados induce la relajación de la malla trabecular bovina y del músculo ciliar".
Dado que el espasmo de acomodación es el resultado de la contracción del músculo ciliar, el objetivo sería relajar el músculo ciliar. Nuevos estudios realizados en ratas utilizando extracto acuoso de perilla frutescens han demostrado que relaja el músculo ciliar. Dado que no existen medicamentos conocidos para tratar esta afección ocular, la perilla frutescens en forma de extracto acuoso también puede provocar la relajación del músculo ciliar en humanos. La perilla frutescens se utiliza actualmente en la medicina tradicional en Corea, Japón y China y un estudio clínico "demostró que el PFA (extracto de perilla frutescens) atenúa la fatiga ocular al mejorar la acomodación visual" [9].
En los casos habituales de espasmo de acomodación, la Asociación Estadounidense de Optometría afirma que el pronóstico es justo y, en promedio, el número de visitas que necesita un paciente será de 1 a 2 para evaluación y 10 visitas de seguimiento. [10] Además, la AOA recomienda el siguiente plan de tratamiento para el espasmo de acomodación: "Comience con lentes plus y TV; si la TV falla, use un agente ciclopléjico temporalmente; eduque al paciente". [ Esta cita necesita una cita ]
En los casos más crónicos y agudos que no responden al entrenamiento de la visión y a las gotas ciclopléjicas, los músculos oculares deberían debilitarse con el avance de la edad, lo que proporciona un alivio intermitente o permanente de esta afección. [11]