Un desprendimiento vítreo posterior ( DVP ) es una afección del ojo en la que la membrana vítrea se separa de la retina . [1] Se refiere a la separación de la membrana hialoidea posterior de la retina en cualquier lugar posterior a la base vítrea (una unión de 3 a 4 mm de ancho a la ora serrata ).
La afección es común en adultos mayores; más del 75 % de las personas mayores de 65 años la desarrollan. Aunque es menos común entre personas de entre 40 y 50 años, la afección no es rara en esas personas. Algunas investigaciones han descubierto que la afección es más común entre las mujeres. [2] [3]
Cuando esto ocurre hay un patrón característico de síntomas:
A medida que avanza el desprendimiento del vítreo posterior, la membrana vítrea adherida puede tirar de la retina. Si bien no hay fibras de dolor en la retina, la tracción vítrea puede estimular la retina, lo que produce destellos que pueden parecer un círculo perfecto. [ cita requerida ]
Si se desgarra un vaso sanguíneo de la retina, la fuga de sangre hacia la cavidad vítrea suele percibirse como una "lluvia" de cuerpos flotantes. Los vasos retinianos pueden desgarrarse en asociación con un desgarro de retina o, en ocasiones, sin que se desgarre la retina. [ cita requerida ]
A veces, un anillo de Weiss se puede ver con oftalmoscopia como un indicador muy fuerte de que se ha producido un desprendimiento del vítreo. Este anillo puede permanecer flotando libremente durante años después del desprendimiento. [ cita requerida ]
El riesgo de desprendimiento de retina es mayor en las primeras 6 semanas después de un desprendimiento de vítreo, pero puede ocurrir más de 3 meses después del evento.
El riesgo de desgarros y desprendimientos de retina asociados con el desprendimiento del vítreo es mayor en pacientes con degeneración retiniana miópica, degeneración reticular y antecedentes familiares o personales de desgarros o desprendimientos de retina previos.
El humor vítreo (del latín "vítreo") es un gel que llena el ojo detrás del cristalino . Entre este y la retina se encuentra la membrana vítrea . Con la edad, el humor vítreo cambia, se encoge y desarrolla bolsas de licuefacción, de forma similar a la forma en que un postre de gelatina se encoge y se desprende del borde de una sartén. En algún momento, la membrana vítrea puede desprenderse de la retina. Esto suele ser un evento repentino, pero también puede ocurrir lentamente a lo largo de meses.
La edad y el error refractivo influyen en la aparición de la EVP en una persona sana. La EVP es poco frecuente en personas emétropes menores de 40 años y aumenta con la edad hasta el 86 % en los 90 años. Varios estudios han encontrado un amplio rango de incidencia de la EVP, desde el 20 % de los casos de autopsia hasta el 57 % en una población de pacientes de mayor edad (la edad promedio fue de 83,4 años). [4]
Las personas con miopía (visión corta) mayor a 6 dioptrías tienen mayor riesgo de sufrir desprendimiento de retina a cualquier edad. El desprendimiento del vítreo posterior no amenaza directamente la visión. Aun así, es de creciente interés porque la interacción entre el cuerpo vítreo y la retina podría desempeñar un papel decisivo en el desarrollo de afecciones vítreorretinianas patológicas importantes, como la membrana epirretiniana . [ cita requerida ]
La EVP también puede ocurrir en casos de cirugía de cataratas , dentro de semanas o meses después de la cirugía. [5]
La membrana vítrea está más firmemente adherida a la retina anteriormente , en una estructura llamada base vítrea. La membrana normalmente no se desprende de la base vítrea, aunque puede desprenderse con un trauma extremo. Sin embargo, la base vítrea puede tener un borde posterior irregular. Cuando el borde es irregular, las fuerzas de la membrana vítrea que se desprende de la retina pueden concentrarse en pequeñas extensiones posteriores de la base vítrea. De manera similar, en algunas personas con lesiones en la retina, como degeneración retiniana en celosía o cicatrices coriorretinianas, la membrana vítrea puede estar anormalmente adherida a la retina. Si se produce suficiente tracción, la retina puede desgarrarse en estos puntos. Si solo hay pequeños desgarros puntuales, estos pueden permitir que las células gliales ingresen al humor vítreo y proliferen para crear una membrana epirretiniana delgada que distorsiona la visión. En casos más graves, el líquido vítreo puede filtrarse debajo del desgarro, separando la retina de la parte posterior del ojo y creando un desprendimiento de retina . El trauma puede ser de cualquier tipo, desde un golpe contundente en la cara, como el puñetazo de un boxeador , o incluso, en algunos casos, se sabe que es causado por toser o sonarse la nariz con mucha fuerza.
El desprendimiento del vítreo posterior se diagnostica mediante un examen ocular con pupila dilatada. En algunos pacientes, el humor vítreo es extremadamente transparente, por lo que puede resultar difícil ver el desprendimiento del vítreo posterior. En estos casos, se utilizan técnicas de diagnóstico por imagen adicionales, como la tomografía de coherencia óptica (OCT) o la ecografía ocular. [6]
No se requiere ni está indicada la terapia en el desprendimiento del vítreo posterior, a menos que haya desgarros de retina asociados , que necesiten ser reparados. [7] En ausencia de desgarros de retina, el progreso habitual es que el humor vítreo continuará envejeciendo y licuándose y las moscas volantes generalmente se volverán cada vez menos notorias, y eventualmente la mayoría de los síntomas desaparecerán por completo. [7] Se ha sugerido que el examen rápido de los pacientes que experimentan moscas volantes del humor vítreo combinado con el tratamiento rápido de cualquier desgarro de retina es el medio más eficaz para prevenir ciertos tipos de desprendimientos de retina. [8]
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