El dedo en gatillo , también conocido como tenosinovitis estenosante , es un trastorno que se caracteriza por el atrapamiento o bloqueo del dedo afectado en flexión completa o casi completa , generalmente con fuerza. [2] Puede haber dolor en la palma de la mano cerca del último pliegue de la piel ( pliegue palmar distal ). [3] El nombre "dedo en gatillo" puede referirse al movimiento de "atrapar" como el gatillo de una pistola. [2] El dedo anular y el pulgar son los más comúnmente afectados. [1]
El problema es generalmente idiopático (sin causa conocida). Las personas con diabetes pueden ser relativamente propensas al dedo en gatillo. [3] La fisiopatología es el agrandamiento del tendón flexor y la polea A1 de la vaina del tendón . [3] [2] Aunque a menudo se hace referencia a ella como un tipo de tenosinovitis estenosante (que implica inflamación ), la patología es la degeneración mucoide . [3] La degeneración mucoide se produce cuando el tejido fibroso, como el tendón, tiene menos colágeno organizado, una matriz extracelular más abundante y cambios en las células ( fibrocitos ) para actuar y parecerse más a las células del cartílago (metaplasia condroide). El diagnóstico se basa normalmente en los síntomas y signos tras excluir otras posibles causas. [2]
Los dedos en gatillo pueden resolverse sin tratamiento. Las opciones de tratamiento que modifican la enfermedad incluyen inyecciones de esteroides y cirugía. [3] La inmovilización del dedo con férula puede modificar o no la enfermedad.
Los síntomas incluyen el atrapamiento o bloqueo del dedo afectado cuando se flexiona con fuerza. [2] Puede haber dolor en la palma de la mano cerca del último pliegue de la piel (pliegue palmar distal). A menudo se puede sentir un nódulo en esta zona. [4] Existe cierta evidencia de que el dedo en gatillo idiopático se comporta de manera diferente en personas con diabetes . [5]
Es importante distinguir entre asociación y causalidad. La gran mayoría de los dedos en gatillo son idiopáticos , es decir, no tienen una causa conocida. Sin embargo, publicaciones recientes indican que la diabetes y los niveles altos de azúcar en sangre aumentan el riesgo de desarrollar dedo en gatillo. [6]
Algunos especulan que el uso repetido y enérgico de un dedo provoca el estrechamiento de la vaina digital fibrosa por la que discurre [7] , pero hay pocos datos científicos que respalden esta teoría. La relación del dedo en gatillo con las actividades laborales es discutible y existen argumentos a favor [7] y en contra [8] de una relación con el uso de la mano, sin ninguna evidencia experimental que respalde dicha relación.
El diagnóstico se realiza mediante una entrevista y un examen físico. Puede afectar a más de un dedo a la vez. Es más frecuente en el pulgar y el anular. La activación se produce con mayor frecuencia al agarrar un objeto con firmeza o durante el sueño, cuando la palma de la mano del sujeto permanece cerrada durante un período prolongado, probablemente porque el agrandamiento del tendón es máximo cuando no se utiliza el dedo. Al despertar, la persona afectada puede tener que forzar la apertura de los dedos afectados con la otra mano. En algunas personas, esto puede ocurrir a diario.
Dependiendo del número de dedos afectados y la gravedad clínica de la afección, las inyecciones de corticosteroides pueden curar los dedos en gatillo. [10]
El tratamiento consiste en la inyección de un corticosteroide como la metilprednisolona, a menudo combinada con un anestésico local ( lidocaína ), en la polea A1 de la palma. La infiltración del sitio afectado es sencilla utilizando puntos de referencia anatómicos estándar. Hay evidencia de que el esteroide no necesita ingresar a la vaina. [11] Por lo tanto, el papel de la guía ecográfica es discutible.
La inyección de un corticosteroide en la vaina del tendón es eficaz durante semanas o meses en más de la mitad de las personas. [5] La inyección de esteroides no es eficaz en personas con diabetes tipo 1. [12] Si el desencadenante persiste 2 meses después de la inyección, se puede considerar una segunda inyección. La mayoría de los especialistas recomiendan no más de 3 inyecciones porque los corticosteroides pueden debilitar el tendón y existe la posibilidad de rotura del mismo.
La liberación del tendón se resuelve de manera previsible mediante un procedimiento quirúrgico relativamente simple bajo anestesia local. El cirujano cortará la vaina que restringe el tendón. El paciente debe estar despierto para confirmar que la liberación es adecuada. En ocasiones, la liberación del tendón no se resuelve hasta que se reseca un fragmento del tendón flexor superficial de los dedos (FDS). [10]
Un estudio sugiere que el tratamiento más rentable consiste en hasta dos inyecciones de corticosteroides seguidas de la liberación abierta de la primera polea anular. [13] Elegir la cirugía de inmediato es una opción y puede ser asequible si se realiza en el consultorio con anestesia local. [13]
Los dedos en gatillo se pueden liberar por vía percutánea utilizando una aguja. Esto no se utiliza en el pulgar, donde los nervios digitales corren mayor riesgo. [14]
En algunos pacientes con dedo en gatillo, se encuentra dolor a la palpación en la articulación interfalángica proximal dorsal (IFP). El dolor a la palpación en la articulación IFP dorsal es más común en los dedos en gatillo de lo que se creía anteriormente. También se asocia con niveles más altos y prolongados de dolor posoperatorio después de la liberación de la polea A1. Por lo tanto, los pacientes con dolor a la palpación en la IFP preexistente deben ser informados sobre la posibilidad de sufrir un dolor leve residual hasta 3 meses después de la cirugía. [15]
