La fascia plantar o aponeurosis plantar [1] es la aponeurosis de tejido conectivo grueso que sostiene el arco en la parte inferior ( lado plantar ) del pie . Estudios recientes sugieren que la fascia plantar es en realidad una aponeurosis en lugar de una fascia verdadera. [ cita requerida ] Se extiende desde la tuberosidad del calcáneo (hueso del talón) hacia adelante hasta las cabezas de los huesos metatarsianos (el hueso entre cada dedo del pie y los huesos de la parte media del pie).
La fascia plantar es la porción central gruesa de la fascia que reviste los músculos plantares. Se extiende entre el proceso medial del tubérculo calcáneo [1] y las falanges proximales de los dedos del pie . Proporciona cierta inserción a los músculos flexores de los dedos del pie. [1]
Distalmente, la fascia plantar se continúa con las vainas fibrosas que envuelven los tendones flexores que pasan a los dedos. En el extremo anterior de la planta del pie, por debajo de las cabezas de los huesos metatarsianos, la aponeurosis plantar forma el ligamento metatarsiano transverso superficial . [2]
La fascia plantar está formada por fibras de colágeno orientadas predominantemente en sentido longitudinal . Hay tres componentes estructurales distintos: el componente medial , el componente central ( aponeurosis plantar ) y el componente lateral (ver diagrama a la derecha). El componente central es el más grande y el más prominente.
En las personas más jóvenes, la fascia plantar también está íntimamente relacionada con el tendón de Aquiles , con una conexión fascial continua entre los dos desde el aspecto distal del Aquiles hasta el origen de la fascia plantar en el tubérculo calcáneo. Sin embargo, la continuidad de esta conexión disminuye con la edad hasta un punto en que en los ancianos hay pocas fibras de conexión, si es que hay alguna. También hay inserciones distintas de la fascia plantar y el tendón de Aquiles al calcáneo, por lo que los dos no entran en contacto directo entre sí. Sin embargo, existe una relación indirecta por la cual si los dedos están en dorsiflexión , la fascia plantar se tensa a través del mecanismo del molinete . Si luego se genera una fuerza de tracción en el tendón de Aquiles, aumentará la tensión de tracción en la fascia plantar. Clínicamente, esta relación se ha utilizado como base para el tratamiento de la fascitis plantar, con estiramientos y férulas de estiramiento nocturnas que se aplican a la unidad muscular gastrocnemio / sóleo .
La fascia plantar contribuye al soporte del arco del pie actuando como un tirante, donde sufre tensión cuando el pie soporta peso. Un modelo biomecánico estimó que soporta hasta el 14% de la carga total del pie. En un experimento con cadáveres , se encontró que la falla de la fascia plantar promedió cargas de 1189 ± 244 newtons [3] (121 ± 24 kgf o 267 ± 55 lbf ). La falla ocurrió con mayor frecuencia en la inserción proximal al calcáneo, lo que es consistente con la ubicación habitual de los síntomas (es decir, en la fascitis plantar). La ruptura completa o la liberación quirúrgica de la fascia plantar conduce a una disminución en la rigidez del arco y un colapso significativo del arco longitudinal del pie . Mediante el modelado se predijo que tales condiciones darían como resultado un aumento del 17% en el desplazamiento vertical y un aumento del 15% en el alargamiento horizontal del pie cuando se cargaba a 683 newtons (154 lbf). [4] La liberación quirúrgica también aumenta significativamente tanto la tensión en los ligamentos plantares como las presiones plantares bajo las cabezas de los metatarsianos. Aunque la mayoría de las cifras mencionadas anteriormente provienen de estudios de cadáveres o investigaciones que utilizan modelos, resaltan la carga relativamente grande a la que está sometida la fascia plantar al tiempo que contribuye a la integridad estructural del pie.
La fascia plantar también tiene un papel importante en la función dinámica durante la marcha . Se encontró que la fascia plantar se elongaba continuamente durante la fase de contacto de la marcha. Pasó por una elongación rápida antes e inmediatamente después de la mitad de la postura, alcanzando un máximo de 9% a 12% de elongación entre la mitad de la postura y el despegue. [5] Durante esta fase, la fascia plantar se comporta como un resorte, que puede ayudar a conservar la energía. Además, la fascia plantar tiene un papel crítico en la función mecánica normal del pie, contribuyendo al "mecanismo del molinete". Cuando los dedos están en dorsiflexión en la fase propulsiva de la marcha, la fascia plantar se tensa, lo que resulta en la elevación del arco longitudinal y el acortamiento del pie (ver 3A). Uno puede comparar este mecanismo con un cable que se enrolla alrededor del tambor de un molinete (ver 3B); la fascia plantar es el cable, la cabeza del metatarsiano el tambor y el mango, la falange proximal .
