El barniz de flúor es una forma altamente concentrada de flúor que se aplica a la superficie del diente por un dentista , higienista dental u otro profesional dental, como un tipo de terapia tópica con flúor . [1] No es un barniz permanente, pero debido a su naturaleza adherente puede permanecer en contacto con la superficie del diente durante varias horas. Se puede aplicar al esmalte , la dentina o el cemento del diente y se puede utilizar para ayudar a prevenir la caries, [1] [2] [3] remineralizar la superficie del diente [4] [5] [ fuente no primaria necesaria ] y para tratar la hipersensibilidad de la dentina . [6] [7] [ fuente no primaria necesaria ] Actualmente, existen más de 30 productos de barniz que contienen flúor en el mercado, y tienen composiciones y sistemas de administración variables. Estas diferencias de composición conducen a una farmacocinética muy variable, cuyos efectos siguen sin probarse clínicamente.
Los barnices de flúor son relativamente nuevos en los Estados Unidos , pero se han utilizado ampliamente en Europa occidental , Canadá , Sudáfrica y los países escandinavos desde la década de 1980 como terapia de prevención de caries dental . Están reconocidos por la Administración de Alimentos y Medicamentos para su uso como agentes desensibilizantes, pero, actualmente, no como agente anticaries. [8] Estudios canadienses y europeos han informado que el barniz de flúor es tan eficaz para prevenir la caries dental como el gel de flúor aplicado profesionalmente; sin embargo, no se usa ampliamente para este propósito. [9]
El barniz de flúor se compone de una alta concentración de flúor como una preparación a base de sal o silano en una solución de secado rápido a base de alcohol y resina . [10] La concentración, la forma del flúor y el método de dosificación pueden variar según el fabricante. Si bien la mayoría de los barnices de flúor contienen un 5 % de fluoruro de sodio , al menos una marca de barniz de flúor contiene un 1 % de difluorosilano en una base de poliuretano [10] y una marca contiene un 2,5 % de fluoruro de sodio que se ha molido para que tenga un rendimiento similar al de los productos con un 5 % de fluoruro de sodio [11] en una base de goma laca .
Recomendaciones clínicas
Un panel de expertos convocado por el Consejo de Asuntos Científicos de la Asociación Dental Americana (ADA) presenta recomendaciones clínicas basadas en evidencias sobre agentes tópicos de flúor de prescripción médica y de uso doméstico para la prevención de caries. El panel recomienda el uso de barniz de flúor al 2,26 por ciento para personas con riesgo de desarrollar caries dentales. Como parte del enfoque basado en evidencias para la atención, estas recomendaciones clínicas deben integrarse con el criterio profesional del médico y las necesidades y preferencias del paciente. [12]
Reino Unido
El barniz de flúor se utiliza ampliamente en el Reino Unido , siguiendo las pautas de múltiples fuentes que respaldan su eficacia. Public Health England , una organización del gobierno del Reino Unido patrocinada por el Departamento de Salud, publicó una guía en 2014 recomendando la aplicación de barniz de flúor al menos dos veces al año para niños y adultos jóvenes. [13] De manera similar, la Red Escocesa de Pautas Intercolegiales y el Programa Escocés de Efectividad Clínica Dental han publicado una guía independiente que recomienda la aplicación de barniz de flúor al menos dos veces al año, citando una sólida base de evidencia clínica. SIGN recomienda el barniz de flúor en una concentración del 2,2%, [14] mientras que SDCEP recomienda el 15%. [15]
Tipos de barniz
Los diferentes productos de barniz liberan cantidades variables de iones de calcio, fosfato inorgánico y flúor. El barniz MI libera la mayor cantidad de iones de calcio y flúor. El barniz Esmalte Pro libera la mayor cantidad de iones de fosfato inorgánico. Cada tipo de barniz está diseñado para usarse en situaciones específicas. Hasta la fecha, no se han realizado estudios que demuestren que alterar la fórmula básica recomendada por la FDA resulte en una mayor reducción de caries. [16]
Eficacia
Existe cierta evidencia de que el tratamiento con barniz de flúor tiene un mejor resultado en la prevención de caries a un menor costo en comparación con otros tratamientos con flúor, como el enjuague bucal con flúor. Para el tratamiento con barniz de flúor, la relación beneficio-costo es de 1,8:1, mientras que el enjuague bucal con flúor es de 0,9:1. Con los tratamientos con barniz de flúor, uno puede ahorrar al prevenir futuras restauraciones. El barniz de flúor también requiere menos tratamientos para una efectividad medible, por lo tanto, a largo plazo es rentable en comparación con otros tratamientos. [17] Una revisión sistemática Cochrane de 2020 encontró que, si bien el barniz puede ser eficaz para prevenir las caries cuando se aplica a los primeros molares permanentes, no hay evidencia que sugiera si el barniz es superior a los selladores de fisuras a base de resina. [18] Existe evidencia de baja calidad que sugiere que cuando las superficies de los dientes se sellaron y barnizaron con flúor, a diferencia de cuando se barnizaron solo con barniz de flúor, puede haber una ventaja. [18]
Ventajas y desventajas
Ventajas
Los barnices de flúor están disponibles en diferentes sabores que pueden resultar ventajosos al tratar a pacientes más jóvenes.
Se secan rápidamente y se fijan incluso en presencia de saliva.
Debido a que no requieren el uso de bandejas de flúor, son adecuadas para su uso en pacientes con un fuerte reflejo nauseoso (Ver imagen a la derecha)
Debido a las pequeñas cantidades utilizadas y al rápido tiempo de fraguado, solo se ingiere una cantidad pequeña o insignificante de flúor.
Tiene una consistencia pegajosa que le ayuda a adherirse a la superficie del diente permitiendo así que el flúor permanezca en contacto con el diente durante varias horas [1].
Según los hallazgos publicados, el barniz de flúor aplicado profesionalmente no parece ser un factor de riesgo para la fluorosis dental , incluso en niños menores de 6 años. Esto se debe a la reducción de la cantidad de flúor que potencialmente puede ingerirse durante el tratamiento con flúor debido a las pequeñas cantidades utilizadas y la adherencia del barniz a los dientes. [10]
Se ha demostrado que los tratamientos con barniz de flúor reducen la cantidad de bacterias cariogénicas S. Mutans en más de diez veces. [19]
El barniz de flúor tenía una concentración más alta que la espuma y el gel. No hubo una diferencia significativa en la cantidad de remineralización entre los geles, las espumas y el barniz. Un estudio con un tamaño de muestra mayor y un período de tiempo más prolongado podría mostrar resultados diferentes. [20]
Se pueden aplicar de forma fácil y rápida.
Desventajas
Debido al color y la adherencia de algunas marcas de barniz de flúor, pueden provocar un cambio temporal en el color de la superficie de los dientes, así como de algunos materiales de relleno. A medida que el barniz se desgasta con la comida y el cepillado, el color amarillento se desvanece. [ cita requerida ]
El barniz cuesta más que el gel y requiere receta médica, a diferencia del gel que se vende sin receta.
No tienen el sabor amargo de algunos geles de flúor, pero en algunos pacientes el sabor del barniz puede provocar náuseas especialmente al consumir alimentos dentro de las 24 horas posteriores al tratamiento.
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones de uso
Úselo como agente fluorado tópico en pacientes de riesgo moderado y alto, especialmente niños de 5 años o menos.
Agente desensibilizante para superficies radiculares expuestas [21]
Barniz fluorado para cavidades
Cuando se necesita una mayor concentración de flúor para pacientes con alto riesgo de caries [21]
En los ancianos, para prevenir lesiones dentinarias radiculares cada vez más frecuentes, que pueden requerir una mayor concentración de flúor [21] [22]
En lesiones cariosas del esmalte avanzadas, que también pueden requerir una mayor concentración de flúor para la remineralización [21]
Tratamiento con flúor para pacientes institucionalizados o en otras situaciones en las que el entorno, el equipo y el manejo del paciente podrían impedir el uso de otros métodos de administración de flúor.
Prevención de caries en superficies radiculares expuestas [21]
Remineralización de lesiones en dentina radicular [21]
Aplicación de flúor alrededor de las bandas y brackets de ortodoncia [9] (Ver imagen a la derecha)
Tratamiento con flúor en pacientes en los que existe la preocupación de que puedan ingerir un enjuague, gel o espuma con flúor.
Contraindicaciones de uso
Zonas con cavidades abiertas
Pacientes que tienen bajo riesgo o que no tienen caries y viven en un área donde el agua está fluorada.
Tratamiento de áreas donde la decoloración después del tratamiento puede ser un problema estético [9]
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Enlaces externos
La Asociación Dental Canadiense
La Asociación Dental Americana
Asociación Canadiense de Higienistas Dentales
Asociación Estadounidense de Higienistas Dentales
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades