La atención sanitaria en Taiwán está a cargo del Ministerio de Salud y Bienestar del Yuan Ejecutivo . Al igual que en otras economías desarrolladas , los taiwaneses están bien alimentados, pero enfrentan problemas de salud como la obesidad crónica y las enfermedades cardíacas . [1] En 2002, Taiwán tenía casi 1,6 médicos y 5,9 camas de hospital por cada 1.000 habitantes. [1] En 2002, había 36 hospitales y 2.601 clínicas en el país. Los gastos de salud per cápita ascendieron a 752 dólares estadounidenses en 2000. [1] Los gastos de salud constituyeron el 5,8 por ciento del producto interno bruto (PIB) en 2001 (o 951 dólares estadounidenses en 2009 [2] ); el 64,9 por ciento de los gastos procedieron de fondos públicos. [1] La esperanza de vida general en 2019 fue en promedio de 81 años. [3]
Entre los problemas de salud más importantes de los últimos tiempos se incluye la crisis del SARS en 2003, aunque posteriormente la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró que la isla era segura. [1]
Taiwán tiene el mejor sistema de atención sanitaria del mundo, según la edición de 2023 del Índice de atención sanitaria de la revista CEOWORLD. De los 110 países encuestados, la atención sanitaria de Taiwán ocupa el primer lugar en la lista, con una puntuación de 78,72 sobre 100 en el Índice de atención sanitaria. [4]
El actual sistema de salud en Taiwán , conocido como Seguro Nacional de Salud (NHI, chino :全民健康保險), fue instituido en 1995. NHI es un plan de seguro social obligatorio de pagador único que centraliza el desembolso de los fondos de salud. El sistema promete acceso igualitario a la atención médica para todos los ciudadanos, y la cobertura de la población había alcanzado el 99% a fines de 2004. [5] NHI se financia principalmente a través de primas, que se basan en el impuesto sobre la nómina, y se complementa con pagos de bolsillo y financiación gubernamental directa. En la etapa inicial, predominaba el pago por servicio para los proveedores públicos y privados. La mayoría de los proveedores de salud operan en el sector privado y forman un mercado competitivo en el lado de la prestación de servicios de salud. Sin embargo, muchos proveedores de atención médica se aprovecharon del sistema ofreciendo servicios innecesarios a un mayor número de pacientes y luego facturándoles al gobierno. Ante las crecientes pérdidas y la necesidad de contener los costos, en 2002 el NHI cambió el sistema de pago por servicio a un presupuesto global, una especie de sistema de pago prospectivo .
La implementación de la atención médica universal creó menos disparidades en materia de salud para los ciudadanos de bajos ingresos en Taiwán. Además, la expectativa de vida aumentó más en los grupos de clase de salud que tenían tasas de mortalidad más altas antes de que se introdujera el seguro médico nacional. [6] La expectativa de vida en Taiwán es de aproximadamente 80 años en 2018. La tasa de mortalidad infantil es baja y solo 4 muertes por cada 1000 nacidos vivos, así como las tasas de fertilidad son muy altas y estables. [7] Taiwán ha cambiado su enfoque para permitir que su país establezca estructuras y funciones que otros países sigan. [8] Aunque hay muchas personas diferentes a las que atender, incluidas las discapacitadas, Taiwán ha atendido lo mejor que ha podido y también ha apoyado a más de 23,4 millones de ciudadanos para brindar esta atención médica universal. [9]
La medicina moderna sólo llegó a Taiwán después de la invasión japonesa en 1895. La enfermedad fue uno de los mayores desafíos que enfrentaron los japoneses en sus primeros años en Taiwán, un príncipe japonés que formaba parte de la fuerza de invasión murió de malaria . Los japoneses introdujeron la medicina occidental y las prácticas sanitarias modernas. La introducción de plantas purificadoras de agua redujo la propagación del cólera y otras enfermedades. Las enfermedades transmisibles fueron un problema importante, un brote de peste duró desde 1898 hasta 1918. La malaria se redujo mediante el drenaje de humedales y la tala de bosques de bambú. [10]
Tras la retirada del KMT a Taiwán, la atención sanitaria consistió en una combinación de instituciones de la era japonesa e instituciones militares y para veteranos que el KMT trajo consigo junto con 1,5 millones de soldados y civiles. La atención sanitaria siguió siendo casi exclusivamente una preocupación del gobierno hasta la década de 1970, cuando varios de los principales grupos industriales de Taiwán abrieron hospitales. [10]
En julio de 2013, el Departamento de Salud se reestructuró como Ministerio de Salud y Bienestar . [11]
Taiwán inició su reforma sanitaria en la década de 1980 después de experimentar dos décadas de crecimiento económico, período a menudo conocido como el milagro taiwanés . [12]
En 1987, el gobierno puso fin a la ley marcial que había movilizado a los departamentos gubernamentales. El gobierno creó una comisión de planificación y estudió los sistemas de atención sanitaria de otros países. Taiwán estudió los sistemas de más de diez países y combinó sus mejores cualidades para formar su propio sistema único. [13] Los proyectos de ley sobre atención sanitaria se aprobaron rápidamente en el Yuan Legislativo entre 1993 y 1994. [13] [14]
El 1 de marzo de 1995, Taiwán creó el modelo de Seguro Nacional de Salud (NHI, por sus siglas en inglés), tras la aprobación de la Ley de Seguro Nacional de Salud el 19 de julio de 1994. [15] En una entrevista de 2009, Michael Chen, vicepresidente y director financiero de la Oficina Nacional de Seguro de Salud de Taiwán, explicó que uno de los modelos investigados fue el de Estados Unidos y que, fundamentalmente, el NHI "está modelado según Medicare [en los EE. UU.]. Y hay muchas similitudes, aparte de que nuestro programa cubre a toda la población y Medicare cubre solo a los ancianos. Parece que el camino a seguir es tener un seguro social". [16] [17]
El sistema de salud nacional ofrece una cobertura universal a través de una aseguradora estatal que cubre consultas ambulatorias, atención hospitalaria, atención dental, medicina tradicional china, diálisis renal y medicamentos recetados. [9] La población activa paga las primas a partes iguales con sus empleadores; el resto paga una tarifa fija con ayuda del gobierno y los pobres o los veteranos reciben subsidios completos. No existen barreras financieras para recibir la atención médica que necesita una persona. [9] De esa manera, los ciudadanos de Taiwán son menos propensos a la bancarrota como resultado de las facturas médicas, según Hongjen Chang, uno de los arquitectos del sistema. [18]
En virtud de este modelo, los ciudadanos tienen libertad para elegir hospitales y médicos sin necesidad de recurrir a un portero y no tienen que preocuparse por las listas de espera. El NHI ofrece un paquete integral de beneficios que cubre servicios médicos preventivos, medicamentos con receta, servicios dentales , medicina china , visitas de enfermeras a domicilio y mucho más. Los trabajadores no tienen que preocuparse por perder o cambiar de trabajo porque no perderán su seguro. Desde que existe el NHI, las personas que antes no tenían seguro han aumentado su uso de los servicios médicos. La mayoría de los servicios preventivos son gratuitos, como los controles anuales y la atención materna e infantil. Las visitas regulares al consultorio tienen copagos de tan solo 5 dólares por visita. Los copagos son fijos y no varían según los ingresos de la persona. [19]
En 2001, el 97 por ciento de la población estaba inscrita en el programa. Cada inscrito tiene una tarjeta inteligente Health IC . Esta tarjeta del tamaño de una tarjeta de crédito contiene 32 kilobytes de memoria que incluye perfiles de proveedores y pacientes para identificar y reducir el fraude de seguros , los sobrecargos, la duplicación de servicios y pruebas. [23] El médico coloca la tarjeta en un lector y el historial médico y las recetas del paciente aparecen en una pantalla de computadora. La aseguradora recibe la factura médica y se paga automáticamente. La aseguradora de pagador único de Taiwán monitorea los estándares, el uso y la calidad del tratamiento para el diagnóstico al exigir a los proveedores que envíen un informe completo cada 24 horas. Esto mejora la calidad del tratamiento, limita a los médicos la prescripción excesiva de medicamentos y evita que los pacientes abusen del sistema . [18] [24]
Los pacientes se han mostrado satisfechos en gran medida con el sistema, con índices de satisfacción que han alcanzado sistemáticamente el 80% en los últimos años. [25] Sin embargo, los médicos han estado más insatisfechos porque las primas de honorarios están controladas, así como la selección de los servicios prestados bajo el sistema. Además, los médicos pueden ser severamente penalizados por una amplia variedad de razones, como atender a demasiados pacientes u ofrecer demasiados servicios, incluso si los pacientes y los servicios son válidos. Aun así, la satisfacción de los pacientes ha estado en el rango del 70%. Este sistema ha provocado protestas por parte de los proveedores de atención médica. A principios de 2006, la satisfacción disminuyó al rango del 65% porque el programa necesitaba más dinero para cubrir sus servicios. Desde entonces, la satisfacción ha vuelto al rango del 70%. Los afiliados están satisfechos con un acceso más igualitario a la atención médica, tienen una mayor protección contra el riesgo financiero y tienen equidad en la financiación de la atención médica. [18]
Taiwán tiene el costo de administración más bajo del mundo, un 2 por ciento. [18] Antes del NHI, Taiwán gastaba entre un 4,7 y un 4,8 por ciento [ aclaración necesaria ] en atención médica. Un año después del NHI, aumentó el gasto al 5,39 por ciento. Antes del NHI, la tasa media anual de aumento era de alrededor del 13 por ciento. En 2007, la tasa anual de aumento es de alrededor del 5 por ciento. [12] Taiwán gastaba un poco más del 6 por ciento del PIB y menos de 900 dólares estadounidenses por persona. [26]
A partir de 2017 [actualizar], las instalaciones de distribución de contratos de instalaciones del NHI suman 28.339, incluidas: [27]
Las áreas básicas de cobertura del seguro incluyen:
A pesar de todos los éxitos obtenidos en su sistema de salud, Taiwán ha sufrido muchas desgracias. Entre 1996 y 2008, la tasa media de crecimiento anual de los gastos fue del 5,33%, lo que superó la tasa de crecimiento de los ingresos, que fue del 4,43%. [9] La base de ingresos está limitada, por lo que no sigue el ritmo del aumento del ingreso nacional. Las primas están reguladas por los políticos [28] y rara vez se aumentan. [14]
La proporción de médicos por población es baja, lo que hace que muchos pacientes dependan de muy pocos médicos. También hay escasez de enfermeras. [9] Los pacientes visitan al médico con mayor frecuencia, lo que hace que los médicos limiten las visitas a unos 2 a 5 minutos por paciente. [29] Además, el sistema se basa en un presupuesto global, lo que significa que no tiene en cuenta las facultades de riesgo (cirugía, medicina interna, ginecología , pediatría , urgencias ), lo que afecta a los medicamentos, las operaciones y las herramientas de diagnóstico (radiografías frente a resonancia magnética) prescritas. [30]
Debido a la disminución de los fondos disponibles y a la falta de sistemas para examinar a los pacientes, todos ellos acudirán en masa a los hospitales, independientemente de que sean pacientes terminales o tengan un resfriado común. Muchos hospitales de distrito más pequeños, pero de larga data, se ven obligados a reducir su tamaño o a cerrar y ser demolidos. [31] [32]
Taiwán implementó un sistema nacional de registro médico electrónico a partir de un plan de tres años en 2009. [34] Todos los residentes tienen una tarjeta nacional de seguro médico que permite a los proveedores de salud acceder a su información médica, incluidas visitas, recetas y vacunas. [35]
El Ministerio de Salud y Bienestar Social estaba a cargo de la regulación de las enfermeras en Taiwán. La enfermería era una profesión con licencia que brindaba una formación especializada adicional.
Después de visitar los sistemas de salud de muchas otras naciones, los planificadores de políticas de Taiwán utilizaron los conocimientos adquiridos para desarrollar lo que se ha descrito como "un automóvil hecho de muchas piezas producidas en el extranjero pero ensambladas en Taiwán".
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