Edema pulmonar inducido por la natación

Líquido corporal en los pulmones al nadar.

Condición médica

El edema pulmonar inducido por natación (SIPE) , también conocido como edema pulmonar por inmersión , es una afección potencialmente mortal que ocurre cuando los líquidos de la sangre se filtran de manera anormal desde los vasos pequeños del pulmón (capilares pulmonares) hacia los espacios aéreos (alvéolos). ^{[2] [3]}

La SIPE suele producirse durante el esfuerzo en condiciones de inmersión en el agua, como la natación y el buceo. Con el reciente aumento de la popularidad de los triatlones y la natación en eventos de aguas abiertas, ha habido una creciente incidencia de SIPE. Se ha informado en buceadores , ^{[4] [5] competidores} de buceo libre en apnea (contención de la respiración) , ^[6] nadadores de combate y triatletas . ^{[2] [7]} Las causas no se comprenden por completo a partir de 2010. ^{[2] [8] [9]} Algunos autores creen que la SIPE puede ser la principal causa de muerte entre los buceadores recreativos, pero no hay pruebas suficientes en la actualidad. ^[3]

Signos y síntomas

Al igual que con otras formas de edema pulmonar , el sello distintivo del SIPE es una tos que puede dar lugar a esputo espumoso o teñido de sangre . Los síntomas incluyen:

• Dificultad para respirar desproporcionada al esfuerzo realizado. ^{[2] [7]} Respiración rápida, pesada o irregular, o tos incontrolable. ^[10]
• Crepitaciones , estertores o sensaciones de “algo raro” en lo profundo del pecho asociadas con el esfuerzo respiratorio, que generalmente empeoran progresivamente con el aumento de la falta de aire y pueden ser causa de un ataque de pánico ^{[2] [7]}
• Tos , generalmente molesta y productiva o no de un poco de esputo rosado, espumoso o teñido de sangre ( hemoptisis ) ^{[2] [4] [5 ] [6] [8] [9] [7]}
• Puede parecer que el traje de neopreno impide la capacidad respiratoria. ^[7]
• El buceador siente que su equipo de respiración no está funcionando correctamente, con un alto trabajo respiratorio, a pesar de que pruebas posteriores indican que el equipo estaba funcionando correctamente. Un buceador que cambia sus válvulas de demanda, o usa el suministro de aire de un compañero, o purga repetidamente un rebreather puede indicar el inicio de SIPE, particularmente si hay una presión de suministro adecuada, y puede indicar que se ha quedado sin gas, o que rechaza un suministro de gas alternativo que funciona ^[3].
• Un buceador puede tener dificultad para respirar en la superficie. ^[10]
• Confusión o comportamiento aparentemente irracional. ^[10]

Factores de riesgo

Se ha descrito en buceadores , nadadores de larga distancia y buceadores en apnea . ^{[11] [7]}

• Enfermedad cardíaca preexistente y presión arterial alta ^{[2] [5] [3]} La hipertensión se correlaciona con mayores aumentos en la vasoconstricción periférica con la exposición al frío. Combinada con disfunción diastólica debido a la hipertrofia de las paredes del ventrículo izquierdo causa un alto riesgo. ^[3]
• Inmersión en agua fría. ^[3] La inmersión en agua fría aumenta la vasoconstricción periférica y, por lo tanto, aumenta la poscarga en el ventrículo izquierdo. Probablemente también aumenta aún más la precarga. ^[3]
• Estrés o esfuerzo durante la inmersión. ^{[2] [3]} El estrés y el esfuerzo aumentan el trabajo cardíaco, inducen la liberación de catecolaminas y aumentan las presiones de llenado cardíaco. ^[3]
• Sexo femenino ^[2]
• Agentes antiplaquetarios como la aspirina o el aceite de pescado ^[2]
• Prehidratación excesiva antes de la inmersión ^[12]
• Inspiración con presión negativa durante el buceo. ^[3] El uso de un esnórquel y algunos tipos de equipos de buceo pueden causar una diferencia de presión negativa entre la fuente de aire y el centroide pulmonar, lo que provocará una mayor fuga de líquido hacia los alvéolos. ^[3]

Mecanismo

La inmersión provoca un aumento de la presión hidrostática externa, lo que lleva a una redistribución de la sangre desde la periferia hacia el tórax, lo que aumenta las presiones de llenado cardíaco y el volumen sistólico, y también reduce la capacidad pulmonar total. Hay un movimiento de líquido desde los capilares alveolares hacia los alvéolos y los tejidos pulmonares extravasculares, que aumenta con el tiempo, y es normal en humanos sanos cuando se sumerge. ^{[2] [4] [5] [6] [8] [9] [3]} Esto normalmente se contrarresta con la liberación de BNP que provoca la excreción de sodio y agua a través de los riñones. Esta natriuresis es lenta, por lo que el aumento de agua pulmonar es hasta cierto punto normal, pero en personas susceptibles una mayor tasa de acumulación produce síntomas de SIPE ^[3]

Los alvéolos de los pulmones se llenan de líquido edematoso, lo que provoca disnea, tos y esputo espumoso o sanguinolento. El intercambio de gases se ve afectado y, a medida que aumenta la hipoxia, puede producirse pérdida de conciencia. La oxigenación de los buceadores puede verse afectada por la mezcla de gases que se respiran y la reducción de la presión parcial debido al ascenso. En casos graves, la hipoxia puede provocar un paro cardíaco y la muerte. Se siguen realizando investigaciones sobre los diversos factores que provocan la OIP. ^[3]

Los posibles factores agravantes incluyen:

• El agua fría puede causar vasoconstricción periférica y otros cambios neurohumorales que contribuyen al desplazamiento central del volumen sanguíneo ^{[2] [4] [5] [6] [8] [9]}
• Los trajes de neopreno pueden agregar compresión extrínseca adicional a las extremidades. ^[2]
• El aumento de la presión en algún lugar de la circulación pulmonar ( hipertensión de la arteria pulmonar , disfunción diastólica del corazón izquierdo ) conduce a un aumento del gradiente de presión a través de los capilares pulmonares ^{[2] [8] [9]}
• El estrés capilar debido a una lesión oxidativa o física conduce a una ruptura ^[8]

Se cree que la SIPE surge de algunas combinaciones de estos factores, que superan la capacidad del cuerpo para compensar y conducen a una inundación alveolar. ^{[2] [8] [9]}

Diagnóstico

Aparición aguda de problemas respiratorios causados ​​por acumulación de líquido en los espacios extravasculares pulmonares inducidos por inmersión, generalmente en agua fría, a menudo con un esfuerzo físico intenso. Los síntomas notificados se desarrollan durante la actividad física y suelen incluir disnea/dificultad para respirar y tos, a menudo hemoptisis, ocasionalmente opresión en el pecho, dolor en el pecho o confusión. La auscultación muestra crepitaciones o sibilancias. La saturación de oxígeno suele mostrar hipoxemia. En la mayoría de los casos, el examen radiológico de tórax muestra signos de edema pulmonar, pero una minoría significativa tiene una radiografía de tórax inicial normal. ^[3]

Es habitual que los signos y síntomas iniciales se resuelvan rápidamente en el plazo de 48 horas. Los síntomas suelen desaparecer espontáneamente una vez que se ha normalizado el entorno fisiológico tras retirar al paciente de la inmersión y trasladarlo a un entorno cálido, con tratamiento de apoyo. ^[3]

Prevención

• Es probable que el tratamiento de la hipertensión sea importante para los deportistas hipertensos. Los inhibidores de la ECA (en particular los antagonistas del receptor de angiotensina II ) pueden ser medicamentos antihipertensivos eficaces en este contexto dado su efecto sobre la relajación diastólica, pero la justificación es teórica y la evidencia del beneficio relacionado con la SIPE es anecdótica. ^{[13] [14]}
• Se aconseja evitar la hidratación excesiva antes de nadar ^{[8] [9] [7]}
• La nifedipina ^[8] o el sildenafil ^[15] podrían teóricamente ser beneficiosos debido a su capacidad para modificar la presión de la arteria pulmonar, pero cualquier uso para SIPE es experimental y estos agentes no están aprobados para este uso.

Gestión

En general, se ha informado que el tratamiento es conservador, aunque se han reportado muertes. ^{[5] [7]}

• La retirada del agua ^[9] revierte inmediatamente el efecto hidrostático de la inmersión y reduce las presiones de llenado negativas y se mantiene quieto, sentado en posición vertical si está consciente, lo que minimiza el esfuerzo al tiempo que fomenta el retorno de líquidos a las extremidades inferiores. ^[3]
• Observación ^[9]
• Mantenlo caliente para reducir la vasoconstricción periférica ^[3]
• Alto porcentaje de oxígeno ^[3]
• Diuréticos , ^[8] vasodilatadores y, si es necesario, ventilación mecánica, ^[3]
• Los episodios generalmente son autolimitados en ausencia de otros problemas médicos ^{[8] [9]}

Pronóstico

La mayoría de los casos resuelven rápidamente los síntomas en 48 horas. ^[16] Existe un riesgo significativo de nuevos episodios en condiciones similares. Está indicado investigar otros problemas cardíacos. ^[3] En algunos casos, se puede corregir una condición médica que predispone al SIPE y, en otros casos, los buceadores que han tenido SIPE han vuelto a bucear en contra del consejo médico. ^[3]

Epidemiología

Se estima que la SIPE se presenta en el 1-2% de los nadadores competitivos de aguas abiertas, con un 1,4% de triatletas, ^[2] 1,8% de nadadores de combate y 1,1% de buceadores y nadadores ^[4] reportados en la literatura. Los casos fatales pueden confundirse con ahogamiento porque tanto en la SIPE como en el ahogamiento los pulmones están pesados ​​y llenos de líquido, por lo que los hallazgos post mortem pueden ser similares. En consecuencia, la mayor parte de la información sobre esta condición proviene de sobrevivientes y la verdadera incidencia es incierta y es probable que esté subnotificada. ^[3]

Investigación

La mayor parte de la literatura médica sobre el tema proviene de series de casos en poblaciones militares y buceadores, ^[4] y un estudio epidemiológico en triatletas. ^[2] Un estudio experimental reciente mostró un aumento de la presión de la arteria pulmonar con la inmersión en agua fría, pero esto se realizó en sujetos normales en lugar de en personas con antecedentes de SIPE. ^[17] Un estudio en individuos susceptibles a SIPE durante la inmersión en agua fría mostró que las presiones de la arteria pulmonar y de la arteria pulmonar en cuña eran más altas que en las personas no susceptibles. Estas presiones se redujeron con Sildenafil . ^[15] La SIPE también puede ser una causa de muerte durante los triatlones. ^[18]

Referencias

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Enlaces externos

• Radiología Líneas B y C de Kerley: edema pulmonar inducido por natación - Base de datos de imágenes médicas MedPix