La ectasia de los conductos mamarios , o mastitis de células plasmáticas , es una afección que se produce cuando un conducto de leche debajo del pezón se ensancha, las paredes del conducto se engrosan y el conducto se llena de líquido. Esta es la causa más común de secreción verdosa. [1] La ectasia de los conductos mamarios puede imitar el cáncer de mama. Es un trastorno de la edad peri o posmenopáusica. [3]
El síndrome de ectasia ductal es un sinónimo de mastitis no puerperal , pero el término también se ha utilizado ocasionalmente para describir casos especiales de enfermedades fibroquísticas o mastalgia o como una definición genérica de enfermedad mamaria benigna.
No está clara la correlación entre el ensanchamiento del conducto y los síntomas "clásicos" del síndrome de ectasia ductal. Sin embargo, recientemente se ha observado una correlación muy estrecha entre el ensanchamiento del conducto y el dolor mamario no cíclico. [4]
El diámetro del conducto es naturalmente variable y está sujeto a interacciones hormonales. El síndrome de ectasia del conducto en el sentido clásico se asocia con cambios histológicos adicionales. [ cita requerida ]
Los signos de ectasia ductal pueden incluir retracción del pezón, inversión, dolor [5] y secreción intermitente de diversos colores (que van desde blanco a verde/negro o gris). Otros síntomas incluyen un bulto palpable en el pecho. La ectasia ductal también puede ser asintomática. [2]
Los senos están formados por tejido conectivo fibroso , que a su vez está formado por células , fibras y una sustancia gelatinosa. [6]
Se cree comúnmente que el ensanchamiento del conducto es el resultado de la estasis secretora, incluido el calostro estancado , que también causa inflamación y fibrosis periductal. Sin embargo, debido a que el ensanchamiento inespecífico del conducto es común, también podría ser un hallazgo casual en muchos procesos.
Los fumadores parecen verse afectados con mayor frecuencia por el síndrome de ectasia ductal , aunque los resultados publicados no son del todo consistentes. La correlación con el tabaquismo parece ser más débil que en el caso del absceso subareolar. No se conoce la correlación con el ensanchamiento real del conducto.
Tanto el síndrome de ensanchamiento del conducto como el de ectasia del conducto son frecuentemente bilaterales, por lo que es probable que existan causas sistémicas involucradas.
Los métodos no invasivos para determinar el diámetro del conducto en pacientes vivos están disponibles sólo recientemente y no está claro cómo deben compararse los resultados con los resultados más antiguos de biopsias.
Histológicamente, la dilatación del conducto grande es prominente. El ensanchamiento del conducto con fibrosis periductal asociada se incluye con frecuencia en la definición general de enfermedad fibroquística.
En las lesiones ricas en células plasmáticas diagnosticadas en biopsias centrales, la mastitis relacionada con IgG4 sensible a esteroides se puede identificar mediante inmunotinción IgG/IgG4. [7]
El término síndrome de ectasia ductal se ha utilizado para describir los síntomas de mastitis no puerperal, posiblemente asociados con inversión del pezón y secreción por el pezón. En algunos contextos, se utilizó para describir una forma particular de mastitis no puerperal coincidente con la enfermedad fibroquística, que frecuentemente implica secreción pastosa (coloreada) por el pezón, retracción del pezón, absceso retroareolar y quistes de cúpula azul. La abscesificación no es muy frecuente, pero según algunas definiciones, el absceso subareolar recurrente es simplemente una variante del síndrome de ectasia ductal; la abscesificación sería obviamente más frecuente con esta definición.
El síndrome de ectasia ductal se ha asociado con hallazgos histopatológicos que son distintos de un simple ensanchamiento ductal. Además del ensanchamiento ductal inespecífico, la capa de células mioepiteliales está atrófica, falta o es reemplazada por tejido fibroso. La capa epitelial cuboidal original también puede estar gravemente dañada o faltar. Las calcificaciones características suelen ser visibles en las imágenes mamográficas.
La mastitis periductal, la mastitis comedoniana, la enfermedad secretora de la mama, la mastitis de células plasmáticas y la mastitis obliterante a veces se consideran casos especiales o sinónimos del síndrome de ectasia ductal.
La afección generalmente se cura por sí sola y, por lo tanto, no está indicada la cirugía.
El término tiene varios significados a nivel histológico y sintomático y en ambos niveles su uso se superpone con el de mastalgia, enfermedad fibroquística y subclases o superclases específicas de mastitis no puerperal. Si bien esto no es ideal para una definición, es el resultado del uso real en la literatura internacional. Debido a que la literatura de investigación sobre la ectasia ductal no es nada abundante, probablemente sea más fácil determinar el significado exacto que pretendían los respectivos autores caso por caso y esta sección puede ofrecer solo algunas pistas.
El uso típico en América del Norte es sinónimo de mastitis no puerperal, incluidos los casos especiales de mastitis granulomatosa, mastitis comedoniana, absceso subareolar con o sin metaplasia escamosa de los conductos galactóforos y fistulización. [8]
La simple ampliación del conducto debe distinguirse cuidadosamente de los cambios histológicos más complejos.