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Procedimiento de derivación esplenorrenal distal

En medicina , un procedimiento de derivación esplenorrenal distal ( DSRS ), también procedimiento de derivación esplenorrenal y derivación de Warren , [1] es un procedimiento quirúrgico en el que la vena esplénica distal (una parte del sistema venoso portal ) se une a la vena renal izquierda (una parte del sistema venoso sistémico ). Se utiliza para tratar la hipertensión portal y su principal complicación ( varices esofágicas ). [2] Fue desarrollado por W. Dean Warren .

Desconexión esplenopancreática y gástrica (SPGD)

La DSRS generalmente se realiza con desconexión esplenopancreática y gástrica (ligadura de las venas gástricas y pancreáticas (que drenan en la vena porta ) y desprendimiento completo de la vena esplénica del sistema venoso portal ), ya que mejora el resultado. [3]

Comparación con TIPS

Se cree que la supervivencia con una derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) frente a una DSRS es aproximadamente similar, [4] [5] pero sigue siendo un área de investigación intensiva. [6] [7]

Tanto la TIPS como la DSRS conducen a tasas reducidas de sangrado varicoso a expensas de la encefalopatía hepática ; sin embargo, la TIPS parece tener más disfunción de la derivación y conducir a más encefalopatía y sangrados. [5] La DSRS parece ser más rentable que la TIPS. [8]

Referencias

  1. ^ Warren WD, Henderson JM, Millikan WJ, Galambos JT, Brooks WS, Riepe SP, Salam AA, Kutner MH (mayo de 1986). "Derivación esplenorrenal distal versus escleroterapia endoscópica para el tratamiento a largo plazo del sangrado por varices. Informe preliminar de un ensayo prospectivo y aleatorizado". Ann. Surg . 203 (5): 454–62. doi :10.1097/00000658-198605000-00002. PMC  1251141. PMID  3486641 .
  2. ^ Boyer TD, Kokenes DD, Hertzler G, Kutner MH, Henderson JM (diciembre de 1994). "Efecto de la derivación esplenorrenal distal en la supervivencia de pacientes con cirrosis biliar primaria". Hepatología . 20 (6): 1482–6. doi : 10.1002/hep.1840200617 . PMID  7982648.
  3. ^ Hirano S, Kondo S, Ambo Y, Tanaka E, Morikawa T, Okushiba S, Katoh H (2005). "Evaluación de DSRS con SPGD para varices esofagogástricas: un estudio comparativo retrospectivo según las enfermedades hepáticas subyacentes". Hepatogastroenterología . 52 (61): 152–5. PMID  15783017.
  4. ^ Rockey, DC. "Actualización sobre el papel de los TIPS en el tratamiento de la hipertensión portal" . Medscape . WebMD LLC . Consultado el 18 de marzo de 2006 .
  5. ^ ab Khan S, Tudur Smith C, Williamson P, Sutton R (octubre de 2006). "Derivaciones portosistémicas versus terapia endoscópica para el resangrado varicoso en pacientes con cirrosis". Cochrane Database Syst Rev (4): CD000553. doi :10.1002/14651858.CD000553.pub2. PMC 7045742. PMID  17054131 . 
  6. ^ "Ensayo multicéntrico aleatorizado de DSRS frente a TIPS". Universidad de Wisconsin-Madison, Cirugía general. Archivado desde el original el 8 de febrero de 2007. Consultado el 18 de marzo de 2006 .
  7. ^ Henderson JM, Boyer TD, Kutner MH, Galloway JR, Rikkers LF, Jeffers LJ, Abu-Elmagd K, Connor J (mayo de 2006). "Derivación esplenorrenal distal versus derivación portal intrahepática transyugular sistemática para hemorragia por varices: un ensayo aleatorizado". Gastroenterología . 130 (6): 1643–51. doi :10.1053/j.gastro.2006.02.008. PMID  16697728.
  8. ^ Zacks SL, Sandler RS, Biddle AK, Mauro MA, Brown RS (mayo de 1999). "Análisis de decisiones de la derivación portosistémica intrahepática transyugular frente a la derivación esplenorrenal distal para la hipertensión portal". Hepatología . 29 (5): 1399–405. doi : 10.1002/hep.510290512 . PMID  10216122.

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