Una dislocación de cadera es cuando el hueso del muslo ( fémur ) se separa del hueso de la cadera ( pelvis ). [1] Específicamente, es cuando la cabeza en forma de bola del fémur ( cabeza femoral ) se separa de su cavidad en forma de copa en el hueso de la cadera, conocida como acetábulo . [1] La articulación del fémur y la pelvis ( articulación de la cadera ) es muy estable, asegurada tanto por restricciones óseas como de tejidos blandos. [1] [4] [5] Con eso, la dislocación requeriría una fuerza significativa que generalmente es resultado de un traumatismo significativo , como una colisión de un vehículo de motor o una caída desde una altura. [1] Las dislocaciones de cadera también pueden ocurrir después de un reemplazo de cadera o por una anomalía del desarrollo conocida como displasia de cadera . [6]
Las luxaciones de cadera se clasifican por asociación de fractura y por la posición de la cabeza femoral dislocada. [7] [8] Una cabeza posicionada posteriormente es el tipo de luxación más común. [5] Las luxaciones de cadera son una emergencia médica, que requiere la colocación rápida de la cabeza femoral nuevamente en el acetábulo ( reducción ). [9] Esta reducción de la cabeza femoral nuevamente en la cavidad de la cadera generalmente se realiza bajo sedación y sin cirugía, a través de maniobras que incluyen tracción en el fémur en línea con la luxación. [9] Si esto no tiene éxito o si hay una fractura asociada que necesita reparación, se requiere cirugía. [10] A menudo, la curación completa de una cadera dislocada demora entre 2 y 3 meses, y puede demorar incluso más tiempo dependiendo de las lesiones asociadas, como la fractura. [11]
Por lo general, las personas con dislocaciones de cadera presentan dolor intenso e incapacidad para mover la pierna afectada. [1] [4] El diagnóstico se realiza mediante un examen físico y radiografías simples de las caderas. Se recomienda una tomografía computarizada después de la reducción para descartar complicaciones. Las complicaciones incluyen osteonecrosis , fracturas de la cabeza femoral y osteoartritis postraumática . [12] [13]
Afecta con más frecuencia a los varones que a las mujeres. [3] Las dislocaciones traumáticas se producen con mayor frecuencia en personas de entre 16 y 40 años. [4] La mitad de todas las dislocaciones de cadera van acompañadas de una fractura. [4] La afección se describió por primera vez en la prensa médica a principios del siglo XIX. [14] [15]
Las luxaciones se clasifican en simples si no hay fractura asociada y complejas si la hay. [5] Además, las luxaciones de cadera se clasifican según la ubicación de la cabeza del fémur de la siguiente manera:
Las luxaciones posteriores son aquellas en las que la cabeza femoral se encuentra en posición posterior después de la luxación. [5] Es el patrón de luxación más común y representa el 90 % de las luxaciones de cadera, [5] y aquellas con una fractura asociada se clasifican según el sistema de clasificación de Thompson y Epstein , el sistema de clasificación de Stewart y Milford y el sistema de Pipkin (cuando se asocian con fracturas de la cabeza femoral). [7] [8]
Las luxaciones anteriores se dan cuando la cabeza femoral se encuentra en posición anterior después de la luxación. Las luxaciones anteriores se subdividen en dos tipos: luxación inferior (obturatriz) y luxación superior (ilíaca o púbica). [4] [5] También existe un sistema de clasificación de Thompson y Epstein para las luxaciones anteriores de cadera. [8]
Cabe señalar que la dislocación central es un término obsoleto para el desplazamiento de la cabeza femoral hacia el centro del cuerpo en un acetábulo fracturado y ya no se utiliza. [7] Además, el término dislocación "congénita" ya no se recomienda, excepto en condiciones muy raras, en las que hay una ubicación de dislocación fija " teratológica " presente al nacer. [16]
La pierna afectada suele ser extremadamente dolorosa, lo que impide soportar peso y el movimiento. [4] [17] Las lesiones nerviosas también pueden acompañar a las dislocaciones, lo que requiere un examen neurovascular cuidadoso. [4] [5] También hay deformidad, que se basa en las lesiones concomitantes y el tipo de dislocación:
En caso de luxación posterior, la extremidad afectada estará en posición de flexión, aducción y rotación interna. [4] [5] [16] Es decir, la pierna afectada estará doblada hacia arriba en la cadera, mientras se desplaza y apunta hacia la mitad del cuerpo. [11] [17] La lesión del nervio ciático también está presente en el 8%-20% de los casos, lo que confiere entumecimiento y debilidad a aspectos de la parte inferior de la pierna. [4] [5]
En el caso de la luxación anterior, la extremidad afectada estará en posición de abducción y rotación externa. [4] [5] [16] El grado de flexión depende de si se trata de una luxación superior o inferior, siendo la primera la que produce extensión de la cadera y la segunda, flexión de la cadera. [4] [5] [13] Es decir, en el caso de las luxaciones anteriores superior e inferior, la pierna afectada estará doblada en la cadera hacia atrás y hacia arriba respectivamente, mientras que se desplazará y apuntará lejos del cuerpo. También pueden presentarse parálisis del nervio femoral, que confieren entumecimiento y debilidad en las piernas, aunque son poco comunes. [16]
La articulación de la cadera incluye la articulación de la cabeza femoral esférica (del fémur) y el acetábulo cóncavo (de la pelvis). Forma una articulación esférica que está revestida por una cápsula articular, reforzada y estabilizada por músculos, tendones y ligamentos . [18] Aun así, la articulación es bastante flexible en movimiento, permitiendo tres grados de libertad . [19]
Los principales ligamentos que confieren estabilidad a la articulación de la cadera incluyen el ligamento iliofemoral , el ligamento isquiofemoral , el ligamento pubofemoral y el ligamento de la cabeza del fémur . [20] Los tres primeros ligamentos forman la zona orbicular o ligamento anular que recubre el cuello femoral, estabilizando la cápsula articular. [20] La fuerza de una cadera sana, reforzada y estabilizada por las estructuras antes mencionadas, puede soportar más de 1000 libras de fuerza. [20]
Por ello, para dislocar una cadera sana se requiere una gran cantidad de fuerza . [5] Alrededor del 65% de los casos están relacionados con colisiones de vehículos de motor, y las caídas desde una altura y las lesiones deportivas causan la mayoría del resto. [5] Además, el desgaste del cuerpo con el envejecimiento aumenta la susceptibilidad de la población de mayor edad a la dislocación de cadera. [21]
Las dislocaciones posteriores ocurren con un traumatismo directo en una rodilla doblada ( flexionada ), como es el caso de una lesión en el tablero de instrumentos en un accidente automovilístico. [4] [5] La posición de la cadera en el momento del impacto determina las lesiones asociadas, ya que la abducción de la cadera hace que sea más probable una dislocación compleja de la cadera, mientras que la aducción y la flexión de la cadera favorecen una dislocación simple de la cadera. [ cita requerida ]
Las dislocaciones anteriores ocurren con un trauma que fuerza la rotación externa y la abducción de la cadera. [4] [5] En el contexto de la rotación externa forzada y la abducción de la cadera, la cadera flexionada y extendida conduce a los subtipos inferior y superior de dislocación anterior de cadera, respectivamente. [4] [5] La displasia de cadera también hace que uno sea más susceptible a la dislocación de cadera. [22] La displasia de cadera es una condición congénita en la que la cadera se deforma de una manera que disminuye la congruencia entre la cabeza del fémur y el acetábulo de la pelvis. [22] La congruencia ósea es un factor estabilizador de la articulación de la cadera, por lo que la disminución de esto conferida por la displasia de cadera hace que uno sea más susceptible a la dislocación. [22]
Para el diagnóstico se solicita una radiografía anteroposterior (AP) de la pelvis y una radiografía lateral en cruz [24] de la cadera afectada. [4] [5] [16] Luego se compara el tamaño de la cabeza del fémur en ambos lados de la pelvis. La cabeza femoral afectada aparecerá más grande si la dislocación es anterior y más pequeña si es posterior. [7] También se puede solicitar una tomografía computarizada para aclarar el patrón de fractura. [20]
Las luxaciones de cadera son una emergencia médica que requiere la colocación oportuna de la cabeza femoral nuevamente en el acetábulo ( reducción ) para reducir el riesgo de osteonecrosis de la cabeza femoral. [9] La mayoría de los profesionales recomiendan la reducción cerrada (no quirúrgica) salvo indicaciones quirúrgicas como luxación irreducible, presentación tardía, reducción no concéntrica, fractura que requiere escisión y/o fijación interna con reducción abierta (RAFI), entre otras indicaciones quirúrgicas. [4] [5] El pronóstico empeora si la reducción se demora más de 6 horas. [4] [5] Si la reducción es estable, el paciente puede proceder a soportar peso protector, que incluye caminar con muletas (ambulación) con soporte de peso según lo tolere durante 4 a 6 semanas seguidas de un breve período de reposo en cama. [4] Si la reducción es inestable, son necesarias 4 a 6 semanas de tracción esquelética antes de soportar peso protector. [4]
La cadera debe reducirse lo más rápidamente posible para reducir el riesgo de osteonecrosis de la cabeza femoral. [4] Esto se hace mediante tracción manual del muslo en línea con la dislocación bajo anestesia general y relajación muscular, o sedación consciente. [4] [7] Las fracturas de la cabeza femoral y otros cuerpos sueltos deben determinarse antes de la reducción. Cabe destacar que las fracturas del cuello femoral, las fracturas de la cabeza femoral y los fragmentos de fractura encarcelados que impiden la reducción articular son contraindicaciones. [25] [5] [26] Los métodos comunes de reducción cerrada incluyen el método Allis, la técnica de gravedad de Stimson y las maniobras de Bigelow. [4] [27] Una vez que se completa la reducción, el tratamiento se vuelve menos urgente y se puede completar la evaluación adecuada, incluida la tomografía computarizada. [7]
Las indicaciones de reducción abierta (quirúrgica) incluyen una luxación irreducible, una fractura con fragmentos que impiden una reducción congruente, una fractura que requiere una RAFI , una presentación tardía y una reducción no concéntrica. [4] [5] Los abordajes para las reducciones quirúrgicas incluyen el abordaje posterior para las luxaciones posteriores (Kocher-Langenbeck) y el abordaje anterior ( Smith-Petersen ) para las luxaciones anteriores. [4] [5] [28] Se debe obtener una tomografía computarizada o vistas de Judet antes de la transferencia a la sala de cirugía. [7]
Las personas con dislocación de cadera deben participar en fisioterapia y recibir ejercicios prescriptivos por profesionales según sus capacidades individuales, su progreso y su rango general de movimiento. A continuación, se presentan algunos ejercicios típicos recomendados que se utilizan como rehabilitación para la dislocación de cadera. Es importante comprender que cada individuo tiene diferentes capacidades que pueden ser evaluadas mejor por un fisioterapeuta o un profesional médico, y que estas son simplemente recomendaciones. [29]
Las dislocaciones de cadera pueden tardar entre 2 y 3 meses en sanar por completo, e incluso más tiempo dependiendo de las lesiones asociadas, como una fractura. [11] Además, el resultado varía desde una cadera completamente sana hasta una dolorosa y artrítica. [4] En el caso de las dislocaciones posteriores simples, la literatura informa de buenos resultados en el 70%-80% de los casos. [4] En el caso de las dislocaciones complejas, el resultado suele estar determinado por la fractura asociada. [4] Se ha observado que las dislocaciones anteriores tienen peores resultados, ya que es más probable que estén asociadas a lesiones en la cabeza femoral. [4] En aquellos casos en los que no hay lesiones en la cabeza femoral asociadas, los resultados son mejores. [4]
Las complicaciones de la luxación de cadera que afectan el pronóstico incluyen artritis postraumática, osteonecrosis de la cabeza femoral, fractura de la cabeza femoral, lesión neurovascular y luxación recurrente. [4] [5] La artritis postraumática es la complicación a largo plazo más común y ocurre en el 20% de las luxaciones de cadera, con tasas más altas entre las luxaciones complejas. [4] La osteonecrosis de la cabeza femoral ocurre en el 5-40% de las luxaciones, con tasas que aumentan cuanto más tiempo pasa hasta la reducción (>6 horas). [4] De manera similar, aumentando en tasas con el tiempo hasta la reducción, la lesión neurovascular, siendo la más notable la lesión del nervio ciático, ocurre en el 8-20% de los casos. [4] [5] Las fracturas de la cabeza femoral acompañan al 10% de las luxaciones posteriores y al 25-75% de las luxaciones anteriores. [5] Por último, también pueden ocurrir luxaciones recurrentes, sin embargo es raro (<2%). [4] [5]
Los varones se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [3] La causa más común es un traumatismo de alta energía, como una colisión de un vehículo de motor o una caída de gran altura. [1] [4] Las dislocaciones traumáticas se producen con mayor frecuencia en personas de entre 16 y 40 años. [4] Cabe destacar que los pasajeros sujetos tienen un menor riesgo de dislocación de cadera que los que no lo llevan. [5] Como la cadera es inherentemente estable, las dislocaciones son raras, sin embargo tienen altas tasas de lesiones asociadas. [4] [5] Por ejemplo, la mitad de todas las dislocaciones de cadera están acompañadas de una fractura. [4] Consulte la sección "Pronóstico y complicaciones" para conocer las tasas de otras lesiones asociadas. La afección se describió por primera vez en la prensa médica a principios del siglo XIX. [14] [15]
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