Los trastornos del habla y del lenguaje son categorías básicas que podrían establecerse en cuestiones de comunicación que involucran la audición, el habla, el lenguaje y la fluidez.
Un trastorno del habla se caracteriza por la dificultad en la articulación de las palabras. Algunos ejemplos incluyen el tartamudeo o problemas para producir sonidos particulares. La articulación se refiere a los sonidos, sílabas y fonología producidos por el individuo. Un ejemplo puede incluir la sustitución de un sonido por otro o la omisión de sonidos. La voz , sin embargo, puede referirse a las características de los sonidos producidos, específicamente, el tono , la calidad y la intensidad del sonido. A menudo, la fluidez también se considerará una categoría dentro del habla, que abarca las características del ritmo , la velocidad y el énfasis del sonido producido. [1]
Un trastorno del lenguaje es una deficiencia específica en la comprensión y el intercambio de pensamientos e ideas, es decir, un trastorno que afecta al procesamiento de la información lingüística. Los problemas que pueden presentarse pueden afectar la forma del lenguaje, incluida la gramática , la morfología y la sintaxis ; y los aspectos funcionales del lenguaje, incluida la semántica y la pragmática . [1]
Una persona puede tener uno o ambos tipos de discapacidad. Estos trastornos o deficiencias se identifican mediante una observación directa del niño por parte de un logopeda , mediante entrevistas y cuestionarios completados por los padres o profesores y una evaluación de su capacidad de aprendizaje.
A continuación se presentan breves definiciones de algunos de los trastornos del habla más destacados:
La apraxia del habla es una forma adquirida de trastorno motor del habla causado por una lesión cerebral, un accidente cerebrovascular o demencia. El cerebro es incapaz de producir y transmitir instrucciones de movimiento correctas al cuerpo y, en este caso, afecta el labio, la mandíbula y la lengua.
La dispraxia verbal del desarrollo se refiere específicamente a un trastorno motor del habla. Se trata de un trastorno neurológico . Las personas con apraxia verbal del desarrollo tienen dificultades para pronunciar sonidos, sílabas y palabras. Las dificultades no se deben a una debilidad de los músculos, sino más bien a la coordinación entre el cerebro y las partes específicas del cuerpo. [2] [3] La apraxia del habla es la forma adquirida de este trastorno causada por una lesión cerebral, un accidente cerebrovascular o demencia.
Las intervenciones son más eficaces cuando se realizan de forma individual al principio y entre tres y cinco veces por semana. Cuando los niños con apraxia mejoren, podrán pasar a terapias de grupo. Los ejercicios terapéuticos deben centrarse en la planificación, la secuenciación y la coordinación de los movimientos musculares implicados en la producción del habla. Los niños con dispraxia verbal del desarrollo deben practicar las estrategias y técnicas que aprenden para mejorar. Además de la práctica, la retroalimentación puede ser útil para mejorar la apraxia del habla. La retroalimentación táctil (tocar), la retroalimentación visual (observarse en el espejo) y la retroalimentación verbal son complementos importantes. [4] La biorretroalimentación también se ha citado como una posible terapia. La biorretroalimentación es un proceso en el que se utiliza la monitorización electrónica de una función automática para entrenar a un individuo a adquirir el control voluntario de esa función. El entrenamiento funcional implica colocar al individuo en más situaciones de habla, al tiempo que se le proporciona un modelo de habla, como el logopeda. [5] Sin embargo, como la causa es neurológica, algunos pacientes no progresan. En estos casos, la CAA puede ser más adecuada.
La disartria es un trastorno motor del habla que resulta de una lesión neurológica. Algunas veces se originan en un daño central, mientras que otras se originan en un daño en los nervios periféricos. Las dificultades pueden estar relacionadas con problemas respiratorios, la función de las cuerdas vocales o el cierre velofaríngeo, por ejemplo. [5]
Los trastornos miofuncionales orofaciales se refieren a problemas que se presentan cuando la lengua se desplaza hacia adelante de manera inapropiada durante el habla. Si bien esto es típico en los bebés, la mayoría de los niños lo superan con la edad. Los niños que continúan exagerando el movimiento de la lengua pueden producir incorrectamente sonidos del habla , como /s/, /z/, /ʃ/, /tʃ/ y /dʒ/. Por ejemplo, la palabra "some" podría pronunciarse como "thumb". [3]
El tratamiento de la OMD se basará en la evaluación del profesional. [6] Cada niño presentará una postura oral única que deberá ser corregida. Por lo tanto, las intervenciones individuales variarán. Algunos ejemplos incluyen:
Los trastornos de los sonidos del habla pueden ser de dos tipos: de articulación (producción de sonidos) o de procesos fonológicos (patrones de sonido). Un trastorno de la articulación puede adoptar la forma de sustitución, omisión, adición o distorsión de los sonidos normales del habla. Los trastornos del proceso fonológico pueden implicar dificultades más sistemáticas con la producción de tipos particulares de sonidos, como los que se producen en la parte posterior de la boca, como la "k" y la "g". [3]
Naturalmente, un profesional médico debería descartar anomalías en los mecanismos del habla. Las terapias para los problemas de articulación deben individualizarse para adaptarse a cada caso individual. El enfoque de la colocación (instruir al individuo sobre la ubicación en la que debe estar la lengua y cómo soplar el aire correctamente) podría ser útil en dificultades con ciertos sonidos del habla. Otra persona podría beneficiarse más del desarrollo de habilidades de discriminación auditiva, ya que no ha aprendido a identificar sonidos erróneos en su habla. La generalización de estas técnicas de habla aprendidas deberá generalizarse a situaciones cotidianas. [5] El tratamiento del proceso fonológico, por otro lado, puede implicar la comisión de errores sintácticos, como omisiones en palabras. En casos como estos, la enseñanza explícita de las reglas lingüísticas puede ser suficiente. [7]
Algunos casos de trastornos de los sonidos del habla , por ejemplo, pueden implicar dificultades para articular los sonidos del habla. Educar a un niño sobre las formas adecuadas de producir un sonido del habla y alentarlo a practicar esta articulación con el tiempo puede producir un habla natural. Asimismo, la tartamudez no tiene una causa única y conocida, pero se ha demostrado que se reduce o elimina de manera efectiva mediante técnicas de modelado de la fluidez (basadas en principios conductuales) y de modificación de la tartamudez . Estas técnicas incluyen, entre otras:
La tartamudez es una alteración de la fluidez del habla de una persona que comienza en la infancia y puede persistir durante toda la vida. La tartamudez es una forma de disfluencia ; las disfluencias pueden deberse a repeticiones no deseadas de sonidos o a la prolongación de sonidos, sílabas o palabras del habla. Las disfluencias también incorporan pausas involuntarias en el habla, en las que la persona es incapaz de producir sonidos del habla. [3]
Aunque se debate su eficacia, la mayoría de los programas de tratamiento de la tartamudez son conductuales. En estos casos, el individuo aprende habilidades que mejoran sus capacidades de comunicación oral , como controlar y supervisar la velocidad del habla. Los terapeutas del habla también pueden ayudar a estos individuos a hablar más lentamente y a controlar la tensión física que implica el proceso de comunicación . La fluidez se puede desarrollar seleccionando una velocidad de habla lenta y haciendo uso de frases y oraciones cortas. Si se tiene éxito, se puede aumentar la velocidad hasta alcanzar una velocidad natural de habla fluida. [8] Además, se debe eliminar el castigo por la producción incorrecta del habla y fomentar un entorno de habla permisiva. Los dispositivos electrónicos de fluidez, que alteran la entrada auditiva y proporcionan una retroalimentación auditiva modificada al individuo, han mostrado resultados mixtos en las revisiones de investigación.
Como la tartamudez es un fenómeno tan común y no se entiende del todo, surgen varias escuelas de pensamiento opuestas para describir su etiología. Las teorías de la ruptura sostienen que la tartamudez es el resultado de un debilitamiento o una avería en los sistemas físicos necesarios para la producción fluida del habla. Las teorías de la dominancia cerebral (en el tartamudo, ningún hemisferio cerebral asume el liderazgo neurológico) y las teorías de la perseveración (una especie de "salto de registro" neurológico) son ambas teorías de la ruptura. Las teorías de la monitorización auditiva sugieren que los tartamudos se escuchan a sí mismos de forma diferente a como los escuchan otras personas. Dado que los hablantes ajustan su comunicación en función de la retroalimentación auditiva que escuchan (su propio habla), esto crea un conflicto entre el proceso de entrada y el de salida. Las teorías psiconeuróticas postulan las necesidades reprimidas como la fuente de la tartamudez. Por último, las teorías del aprendizaje son sencillas: los niños aprenden a tartamudear. Debería quedar claro que cada posición etiológica sugeriría una intervención diferente, lo que daría lugar a controversias en este campo. [5]
Los trastornos de la voz van desde la afonía (pérdida de la fonación ) hasta la disfonía , que pueden ser trastornos fonatorios y/o de resonancia. Las características fonativas pueden incluir respiración entrecortada, ronquera, aspereza, intermitencia, tono , etc. Las características de resonancia se refieren al uso excesivo o insuficiente de las cámaras de resonancia que resultan en hipernasalidad o hiponasalidad . [5] Varios ejemplos de problemas de voz son los nódulos o pólipos de las cuerdas vocales , la parálisis de las cuerdas vocales, el movimiento paradójico de las cuerdas vocales y la disfonía espasmódica. Los nódulos y los pólipos de las cuerdas vocales son fenómenos diferentes, pero ambos pueden ser causados por el abuso vocal, y ambos pueden tomar la forma de crecimientos, protuberancias o hinchazón en las cuerdas vocales. La parálisis de las cuerdas vocales es la incapacidad de mover una o ambas cuerdas vocales, lo que resulta en dificultades con la voz y quizás para tragar . El movimiento paradójico de las cuerdas vocales ocurre cuando las cuerdas vocales se cierran cuando en realidad deberían estar abiertas. La disfonía espasmódica es causada por un movimiento forzado de las cuerdas vocales, lo que produce problemas de voz extraños, como temblores o sacudidas. [3]
Si hay nódulos o pólipos y son grandes, la cirugía puede ser la opción adecuada para su eliminación. Sin embargo, no se recomienda la cirugía para niños. Otros tratamientos médicos pueden ser suficientes para problemas más leves, como los inducidos por la enfermedad de reflujo gastroesofágico, alergias o problemas de tiroides. Además de las intervenciones médicas y quirúrgicas, las intervenciones conductuales profesionales pueden ser útiles para enseñar buenos hábitos vocales y minimizar el abuso de las cuerdas vocales. Esta terapia de voz puede instruir en la atención al tono, el volumen y los ejercicios de respiración. Además, se puede instruir al individuo sobre la posición óptima para producir la máxima calidad vocal. La parálisis bilateral es otro trastorno que puede requerir intervenciones médicas o quirúrgicas para devolver las cuerdas vocales a la normalidad; la parálisis unilateral puede tratarse médica o conductualmente. [9]
El movimiento paradójico de las cuerdas vocales (PVFM, por sus siglas en inglés) también se trata médicamente y desde el punto de vista conductual. Las intervenciones conductuales se centran en ejercicios de voz, estrategias de relajación y técnicas que se pueden utilizar para apoyar la respiración. Sin embargo, de manera más general, las intervenciones de PVFM se centran en ayudar a la persona a comprender qué desencadena el episodio y cómo afrontarlo cuando ocurre. [9]
Si bien no existe cura para la disfonía espasmódica , las intervenciones médicas y psicológicas pueden aliviar algunos de los síntomas. Las intervenciones médicas implican inyecciones repetidas de Botox en una o ambas cuerdas vocales. Esto debilita los músculos laríngeos y da como resultado una voz más suave. [9] Las intervenciones psicológicas pueden incluir terapia del habla, asesoramiento y atención plena.
Un trastorno del lenguaje es una alteración de la capacidad de comprender y/o utilizar palabras en contexto, tanto verbalmente como no verbalmente. Algunas características de los trastornos del lenguaje incluyen el uso inadecuado de las palabras y sus significados, la incapacidad de expresar ideas, patrones gramaticales inadecuados, vocabulario reducido e incapacidad de seguir instrucciones. Una o una combinación de estas características puede presentarse en niños afectados por discapacidades de aprendizaje del lenguaje o retraso del desarrollo del lenguaje. Los niños pueden oír o ver una palabra pero no ser capaces de entender su significado. Pueden tener problemas para lograr que los demás entiendan lo que están tratando de comunicar.
Las intervenciones para el trastorno específico del lenguaje se basarán en las dificultades individuales en las que se manifiesta el trastorno. Por ejemplo, si el niño es incapaz de separar morfemas individuales , o unidades de sonido, en el habla, entonces las intervenciones pueden tomar la forma de rimas o de tocar cada sílaba . Si la comprensión es el problema, la intervención puede centrarse en el desarrollo de estrategias metacognitivas para evaluar su conocimiento mientras lee y después de terminar de leer. Es importante que, sea cual sea la intervención que se emplee, se generalice al aula de educación general. [10]
El mutismo selectivo es un trastorno que se manifiesta cuando el niño no habla en al menos un entorno social, a pesar de poder hablar en otras situaciones. El mutismo selectivo se descubre normalmente cuando el niño empieza a ir a la escuela. [3] Los niños pueden presentar mutismo selectivo debido a muchos factores, entre ellos, ansiedad, un trastorno de comunicación subyacente o experiencias pasadas.
Los planes de tratamiento conductual pueden ser eficaces para lograr la comunicación deseada en distintos entornos. La atenuación del estímulo implica una desensibilización gradual, en la que se coloca al individuo en una situación cómoda y se modifica gradualmente el entorno para aumentar los niveles de estrés sin crear un gran cambio en el nivel de estrés. El modelado se basa en técnicas de modificación de la conducta, en las que se refuerzan los intentos sucesivos de producir el habla. Las técnicas de automodelado también pueden ser útiles; por ejemplo, pueden ser útiles las cintas de vídeo de automodelado, en las que el niño mira un vídeo de sí mismo realizando la acción deseada.
Si existen problemas adicionales del habla que puedan generar confusión, un terapeuta del habla puede trabajar con el estudiante para identificar qué factores están complicando la producción del habla y qué factores podrían estar aumentando los comportamientos de mutismo. Además, puede trabajar con el individuo para que se sienta más cómodo con las situaciones sociales y con las cualidades de su propia voz. Si se requiere entrenamiento de la voz, también pueden ofrecerlo. [11]
La afasia se refiere a una familia de trastornos del lenguaje que generalmente se originan a partir de una lesión o atrofia en el lado izquierdo del cerebro que resultan en la recepción, percepción y recuerdo del lenguaje; además, la formación del lenguaje y las capacidades expresivas pueden verse inhibidas. [5]
Trastornos del aprendizaje basados en el lenguaje, que se refieren a dificultades con la lectura , la ortografía y/o la escritura que se evidencian en un retraso significativo con respecto a los compañeros de la misma edad del individuo. La mayoría de los niños con estas discapacidades tienen al menos una inteligencia promedio, lo que descarta los impedimentos intelectuales como factor causal. [3]
Tanto el DSM-5 como la CIE-10 se utilizan para tomar decisiones diagnósticas específicas. Los trastornos del habla y del lenguaje suelen incluir problemas de comunicación, pero también se extienden a varias áreas, como la función motora oral (succión, deglución, bebida o alimentación). En algunos casos, la comunicación de un niño se retrasa considerablemente con respecto a la de sus compañeros de la misma edad. Los efectos de estos trastornos pueden variar desde dificultades básicas en la producción de ciertos sonidos de letras hasta incapacidades más amplias para generar ( expresión ) o comprender ( recepción ) el lenguaje. En la mayoría de los casos, se desconocen los factores causales que crean estas dificultades del habla y del lenguaje. Existe una amplia variedad de factores causales biológicos y ambientales que pueden crearlas, que van desde el abuso de drogas hasta problemas neurológicos. Para obtener más información sobre las hipótesis causales, consulte la sección sobre modelos. [12]
Los trastornos del desarrollo tienden a tener un origen genético, como las mutaciones de FOXP2 , que se han relacionado con la dispraxia verbal del desarrollo y el trastorno específico del lenguaje. Algunos de estos trastornos son causados por la genética. Las historias clínicas a menudo revelan una historia familiar positiva de trastornos de la comunicación . Entre el 28% y el 60% de los niños con un déficit del habla y el lenguaje tienen un hermano y/o padre que también está afectado. [13] El síndrome de Down es otro ejemplo de un factor causal genético que puede resultar en trastornos del habla y/o del lenguaje. La tartamudez es un trastorno que se plantea la hipótesis de que también tiene un fuerte componente genético.
Algunas deficiencias del habla y del lenguaje tienen causas ambientales. Una deficiencia específica del lenguaje, por ejemplo, puede ser causada por una estimulación lingüística insuficiente en el entorno. Si un niño no tiene acceso a un modelo de conducta adecuado o no se le habla con mucha frecuencia, es posible que no desarrolle habilidades lingüísticas sólidas. Además, si un niño tiene pocas experiencias estimulantes o no se le anima a desarrollar el habla, es posible que tenga pocos incentivos para hablar y que no desarrolle las habilidades del habla y del lenguaje a un ritmo promedio. [14]
Las discapacidades del desarrollo, como el autismo , y los trastornos neurológicos, como la parálisis cerebral , también pueden provocar un deterioro de las capacidades comunicativas. De manera similar, la malformación o el mal funcionamiento del sistema respiratorio o de los mecanismos del habla pueden provocar deficiencias en el habla. Por ejemplo, un paladar hendido permitirá que pase demasiado aire a través de la cavidad nasal y un labio leporino no permitirá que el individuo forme correctamente los sonidos que requieren el labio superior. [14] El desarrollo de nódulos en las cuerdas vocales representa otra cuestión de causalidad biológica. En algunos casos de origen biológico, pueden ser necesarias intervenciones médicas, como cirugía o medicación. Otros casos pueden requerir terapia del habla o entrenamiento conductual.
Los trastornos adquiridos son consecuencia de una lesión cerebral, un accidente cerebrovascular o una atrofia; muchos de estos problemas se incluyen en el concepto de afasia . El daño cerebral, por ejemplo, puede dar lugar a diversas formas de afasia si áreas críticas del cerebro, como el área de Broca o de Wernicke, resultan dañadas por lesiones o atrofia como parte de una demencia .
Si un trastorno adquirido del lenguaje se produce después de que la persona se lesiona o enferma, es neurológico. Uno de los trastornos adquiridos del lenguaje más conocidos es la afasia. [15] Las actividades cotidianas se ven fácilmente afectadas debido a un trastorno del lenguaje. [15] La comunicación afecta la comprensión que la persona tiene de este trastorno. [15]
Hay un emisor y un receptor para la comunicación, el receptor necesita ser capaz de entender el proceso de comunicación. [15] El receptor también debe ser capaz de entender, para que pueda responder y comunicarse con el emisor. [15] La persona necesita ser cuidadosa con la forma en que el emisor/receptor interpreta los mensajes que se envían. [15] Hay 4 tipos de barreras para la comunicación para el emisor/receptor, barreras de proceso, barreras físicas, barreras semánticas y barreras psicosociales. [15] Las barreras de proceso son el emisor y el receptor de la comunicación. [15] Las barreras físicas, una de las mayores y principales barreras para la comunicación, son causadas por distracciones. [15] Las barreras semánticas de la comunicación son las palabras y el significado de las palabras y cómo se usan. [15] Las barreras psicosociales son los factores mentales y emocionales de la comunicación. [15] Estas barreras son importantes debido a cómo tratar un trastorno del lenguaje adquirido. [15] El ruido juega un papel importante en el proceso de comunicación, ayudando a interpretar el mensaje y haciendo aflorar emociones y actitudes. [15]
A continuación se presenta una lista de medidas de las habilidades del habla y del lenguaje que se utilizan con frecuencia y los rangos de edad para los que son apropiadas. [1]
Para que el sistema educativo considere que el niño tiene un impedimento del habla o del lenguaje, su habla debe ser ininteligible la mayor parte del tiempo o debe haber sido diagnosticado profesionalmente con un impedimento del habla o un retraso del lenguaje que requiera intervención. Además, la IDEA 2004 contiene una cláusula de exclusión que estipula que un impedimento del habla o del lenguaje no puede ser una diferencia cultural, étnica, bilingüe o dialéctica en el lenguaje, trastornos temporales (como los inducidos por problemas dentales) o retrasos en la capacidad de producir los sonidos lingüísticos más difíciles en el rango de edad del niño. [14]
Los patólogos del habla y el lenguaje (SLP) ofrecen muchos servicios a niños con discapacidades del habla o del lenguaje.
Los terapeutas del habla y el lenguaje (SLP) pueden brindar terapia individual al niño para ayudarlo con problemas de producción del habla, como la tartamudez. Pueden consultar con el maestro del niño sobre las formas en que se puede adaptar al niño en el aula o las modificaciones que se pueden hacer en la instrucción o el entorno. Una modificación puede ser permitir un dispositivo de comunicación o un tiempo de prueba más largo. El terapeuta del habla y el lenguaje también puede establecer conexiones cruciales con la familia y ayudarlos a establecer metas y técnicas para usar en el hogar. Otros proveedores de servicios, como consejeros o instructores vocacionales, también pueden participar en el desarrollo de metas a medida que el niño hace la transición a la edad adulta. [12]
Los servicios individuales que recibe el niño dependerán de sus necesidades. Los problemas más simples del habla, como la ronquera o la fatiga vocal (problemas de pronunciación), pueden resolverse con instrucciones básicas sobre cómo modular la voz. Los problemas de articulación pueden remediarse con práctica sencilla en la pronunciación de sonidos. Los problemas de fluidez pueden remediarse con entrenamiento y práctica bajo la guía de profesionales capacitados, y pueden desaparecer con la edad. Sin embargo, los problemas más complicados, como los que acompañan al autismo o los accidentes cerebrovasculares , pueden requerir muchos años de terapia individual con una variedad de proveedores de servicios. En la mayoría de los casos, es imperativo que las familias se incluyan en los planes de tratamiento, ya que pueden ayudar a implementarlos. Los educadores también son un vínculo crítico en la implementación del plan de tratamiento del niño. [16]
En el caso de los niños con trastornos del lenguaje , los profesionales suelen relacionar los planes de tratamiento con el contenido del aula, como los libros de texto o las tareas de presentación. El profesional enseña diversas estrategias al niño y el niño trabaja para aplicarlas de manera eficaz en el aula. Para tener éxito en el entorno educativo, es imperativo que el terapeuta del habla u otro profesional del lenguaje y el habla mantenga una relación sólida y positiva con el o los docentes. [10]
Los terapeutas del habla y el lenguaje crean planes que se adaptan a las necesidades individuales del paciente. Si el habla no es práctica para un paciente, el terapeuta del habla y el lenguaje trabajará con el paciente para decidir sobre un método o dispositivo de comunicación aumentativa y alternativa (CAA) para facilitar la comunicación. Pueden trabajar con otros pacientes para ayudarlos a producir sonidos, mejorar sus voces o enseñarles estrategias generales de comunicación. También trabajan con personas que tienen dificultades para tragar. Además de ofrecer este tipo de servicios de capacitación en comunicación, los terapeutas del habla y el lenguaje también mantienen registros de la evaluación, el progreso y el eventual alta de los pacientes, y trabajan con las familias para superar y hacer frente a los problemas de comunicación (Oficina de Estadísticas Laborales, 2009).
En muchos casos, los terapeutas del habla y el lenguaje brindan servicios clínicos directos a personas con trastornos de la comunicación o de la deglución. Los terapeutas del habla y el lenguaje trabajan con médicos, psicólogos y trabajadores sociales para brindar servicios en el ámbito médico y colaboran con profesionales de la educación para ofrecer servicios adicionales a los estudiantes con el fin de facilitar el proceso educativo. Por lo tanto, los servicios de logopedia se pueden encontrar en escuelas, hospitales, clínicas ambulatorias y hogares de ancianos, entre otros entornos. [17]
El entorno en el que se proporciona la terapia al individuo depende de la edad, el tipo y la gravedad de la discapacidad del individuo. Un bebé o un niño pequeño puede participar en un programa de intervención temprana, en el que los servicios se prestan en un entorno natural en el que el niño se siente más cómodo, probablemente su hogar. Si el niño está en edad escolar, puede recibir servicios de logopedia en una clínica ambulatoria o incluso en su escuela de origen como parte de un programa semanal. El tipo de entorno en el que se ofrece la terapia depende en gran medida de las características del individuo y de su discapacidad.
Como sucede con cualquier práctica profesional que se basa en investigaciones en curso, existen controversias en los campos que tratan los trastornos del habla y del lenguaje. Uno de esos debates actuales se relaciona con la eficacia de los ejercicios motores orales y las expectativas que los rodean. Según Lof, [18] los ejercicios motores orales no verbales (NS-OME) incluyen "cualquier técnica que no requiera que el niño produzca un sonido del habla pero que se utilice para influir en el desarrollo de las habilidades del habla". Este tipo de ejercicios incluirían soplar, flexiones de lengua, sonrisa fruncida, meneo de lengua, sonrisa amplia, lengua a nariz y barbilla, inflar las mejillas, lanzar besos y curvar la lengua, entre otros. Lof continúa indicando que el 85% de los terapeutas del habla están utilizando actualmente NS-OME. Además, estos ejercicios se utilizan para la disartria, la apraxia, los hablantes tardíos, las anomalías estructurales, los trastornos fonológicos, los problemas auditivos y otros trastornos. Los profesionales asumen que estos ejercicios fortalecerán las estructuras articulatorias y se generalizarán a los actos de habla. Lof analiza 10 estudios y concluye que solo uno de ellos muestra beneficios de estos ejercicios (además, presentaba graves fallas metodológicas). Finalmente, Lof concluye que los ejercicios emplean las mismas estructuras, pero se utilizan para diferentes funciones. [19] Sin embargo, la postura NS-OME no carece de partidarios, y los defensores son numerosos.
Los servicios de intervención se guiarán por las fortalezas y necesidades determinadas por la evaluación del habla y el lenguaje. Las áreas de necesidad pueden abordarse individualmente hasta que cada una sea funcional; alternativamente, se pueden abordar múltiples necesidades simultáneamente a través de las técnicas de intervención. Si es posible, todas las intervenciones se orientarán hacia el objetivo de desarrollar una interacción comunicativa típica. Con este fin, las intervenciones suelen seguir un modelo preventivo, correctivo o compensatorio. El modelo de servicio preventivo es común como técnica de intervención temprana, especialmente para niños cuyos otros trastornos los colocan en un mayor riesgo de desarrollar problemas de comunicación más adelante. Este modelo funciona para reducir la probabilidad o gravedad de los problemas que podrían surgir más adelante. El modelo correctivo se utiliza cuando una persona ya tiene un impedimento del habla o del lenguaje que desea corregir. Los modelos compensatorios se utilizarían si un profesional determina que es mejor para el niño pasar por alto la limitación de comunicación; a menudo, esto se basa en la CAA.
En algunas sesiones de terapia se utilizan actividades de intervención del lenguaje. En estos ejercicios, un terapeuta del habla u otro profesional capacitado interactuará con un niño trabajando con él a través del juego y otras formas de interacción para hablarle y modelar el uso del lenguaje. El profesional hará uso de diversos estímulos, como libros, objetos o imágenes sencillas para estimular el lenguaje emergente. En estas actividades, el profesional modelará la pronunciación correcta y animará al niño a practicar estas habilidades. El profesional (a menudo el terapeuta del habla y el lenguaje) modelará los sonidos específicos para el niño y también le enseñará los procesos específicos involucrados en la creación de esos sonidos. Por ejemplo, el profesional podría indicarle al niño la colocación de la lengua o los labios para producir ciertos sonidos consonánticos. [20]
La tecnología es otra vía de intervención y puede ayudar a los niños cuyas condiciones físicas dificultan la comunicación. Estos dispositivos están equipados con funciones de tecnología de asistencia que permiten al usuario expresarse, interactuar con sus compañeros y participar en todos los aspectos de la vida.
Si bien algunos problemas del habla, como ciertos problemas de voz, requieren intervenciones médicas, muchos de ellos pueden aliviarse mediante intervenciones conductuales y práctica efectivas. En estos casos, la instrucción en técnicas o estrategias de habla, junto con la práctica regular, puede ayudar a la persona a superar sus dificultades para hablar. En otros casos más graves, la persona con problemas del habla puede compensarlos con dispositivos de CAA. [14]
Los trastornos del habla pueden limitar seriamente la manera en que una persona interactúa con los demás en el trabajo, la escuela, la vida social e incluso en el hogar. La incapacidad de formar correctamente los sonidos del habla puede generar estrés, vergüenza y frustración tanto en el hablante como en el oyente. Con el tiempo, esto puede generar respuestas agresivas por parte del oyente por no haber sido comprendido o por vergüenza. Alternativamente, puede generar una evitación de situaciones sociales que generan estas situaciones estresantes. Los trastornos del lenguaje crean dificultades similares en la comunicación con los demás, pero también pueden incluir dificultades para comprender lo que los demás están tratando de decir (lenguaje receptivo). Debido a la naturaleza generalizada de los trastornos del lenguaje, la comunicación, la lectura, la escritura y el éxito académico pueden verse comprometidos en estos estudiantes. Al igual que las personas con trastornos del habla, las personas con trastornos del lenguaje pueden encontrar dificultades a largo plazo asociadas con el trabajo, la escuela, la vida social y el hogar. [14]
La comunicación aumentativa y alternativa (CAA) incluye todas las formas de comunicación distintas de la comunicación oral que una persona puede emplear para dar a conocer sus pensamientos. La CAA funciona para compensar las deficiencias que una persona puede tener con las habilidades del lenguaje expresivo. Cada sistema trabaja para mantener un nivel natural y funcional de comunicación. No existe un mejor tipo de CAA para todas las personas; más bien, el mejor tipo de CAA estará determinado por las fortalezas y debilidades de cada individuo específico. Si bien hay una gran cantidad de tipos de CAA, fundamentalmente hay dos categorías: asistida y no asistida.
Los sistemas de comunicación sin ayuda son aquellos que requieren que ambas partes de la comunicación estén físicamente presentes en el mismo lugar. Algunos ejemplos de sistemas sin ayuda son los gestos, el lenguaje corporal , el lenguaje de señas y los tableros de comunicación. Los tableros de comunicación son dispositivos en los que se pueden mostrar letras, palabras o símbolos pictóricos; la persona puede interactuar con el tablero de comunicación para expresarse con la otra persona.
Los sistemas de comunicación asistida no requieren que ambas personas estén físicamente presentes en el mismo lugar, aunque podrían estarlo. Los sistemas asistida suelen ser dispositivos electrónicos y pueden o no proporcionar algún tipo de salida de voz. Si un dispositivo crea una salida de voz, se lo denomina dispositivo generador de voz. Si bien el mensaje puede adoptar la forma de salida de voz, también puede imprimirse como una presentación visual de voz. Muchos de estos dispositivos se pueden conectar a una computadora y, en algunos casos, incluso se pueden adaptar para producir una variedad de idiomas diferentes. [14] [21]
Los estudiantes con discapacidades del habla y del lenguaje suelen reunir los requisitos para recibir un plan educativo individualizado, así como servicios específicos. Entre ellos se incluyen servicios individuales con un terapeuta del habla y del lenguaje. Los ejemplos utilizados en una sesión incluyen leer palabras de vocabulario, identificar sonidos vocálicos particulares y luego cambiar el contexto, notando la diferencia. Los distritos escolares de los Estados Unidos suelen contar con terapeutas del habla y del lenguaje dentro del personal de educación especial para trabajar con los estudiantes. Además, los distritos escolares pueden colocar a los estudiantes con discapacidades del habla y del lenguaje en una sala de recursos para recibir instrucción individualizada. Una combinación de intervención temprana y apoyo individualizado ha demostrado ser prometedora en cuanto a aumentar el rendimiento académico a largo plazo de los estudiantes con esta discapacidad. [22]
Los estudiantes pueden trabajar individualmente con un especialista o con un especialista en un entorno grupal. En algunos casos, los servicios que se les brindan a estas personas pueden incluso brindarse en el aula de educación regular. Independientemente de dónde se brinden estos servicios, la mayoría de estos estudiantes pasan pequeñas cantidades de tiempo en terapia y la mayor parte de su tiempo en el aula de educación regular con sus compañeros de desarrollo normal. [23]
La terapia suele realizarse en grupos pequeños de tres o cuatro estudiantes con necesidades similares. Las sesiones, que se realizan en el consultorio del logopeda o en el aula, pueden durar entre 30 minutos y una hora. Pueden realizarse varias veces por semana. Después de las conversaciones introductorias, la sesión se centra en una actividad terapéutica en particular, como ejercicios de coordinación y fortalecimiento de los músculos del habla o para mejorar la fluidez mediante técnicas de respiración. Estas actividades pueden adoptar la forma de juegos, canciones, parodias y otras actividades que proporcionen la terapia necesaria. Se pueden utilizar ayudas, como espejos, grabadoras y depresores de lengua, para ayudar a los niños a tomar conciencia de los sonidos del habla y a trabajar para lograr una producción del habla más natural.
En 2006, el Departamento de Educación de los Estados Unidos indicó que más de 1,4 millones de estudiantes recibían servicios en los programas de educación especial de las escuelas públicas bajo la categoría de discapacidad del habla o del lenguaje de la IDEA 2004. [14] Esta estimación no incluye a los niños que tienen problemas del habla o del lenguaje secundarios a otras afecciones, como la sordera ; esto significa que si se incluyeran en las estimaciones todos los casos de discapacidad del habla o del lenguaje, esta categoría de discapacidad sería la más numerosa. Otra fuente ha estimado que los trastornos de la comunicación (una categoría más amplia, que también incluye los trastornos auditivos) afectan a una de cada 10 personas en los Estados Unidos. [12]
ASHA ha indicado que el 24,1% de los niños que asistían a la escuela en el otoño de 2003 recibieron servicios para trastornos del habla o del lenguaje, lo que equivale a un total de 1.460.583 niños de entre 3 y 21 años de edad. [13] Otras cifras de prevalencia de ASHA han sugerido lo siguiente:
Si bien son más comunes en la infancia, los problemas del habla pueden provocar que un niño sufra acoso escolar. El acoso escolar es una actividad dañina que suele darse en la escuela, aunque puede estar presente en la vida adulta. El acoso escolar implica el acoso constante e intencional de otra persona, y puede ser de naturaleza física o verbal. [24] El acoso escolar puede tener efectos a largo plazo en una persona, como problemas de salud mental, aislamiento social y consecuencias académicas.
Los impedimentos del habla (por ejemplo, tartamudez ) y del lenguaje (por ejemplo, dislexia , trastorno del procesamiento auditivo ) también pueden dar lugar a discriminación en el lugar de trabajo. Por ejemplo, un empleador sería discriminatorio si decidiera no hacer adaptaciones razonables para la persona afectada, como permitirle faltar al trabajo para acudir a citas médicas o no hacer adaptaciones en el lugar de trabajo necesarias debido al impedimento del habla. Además de hacer estas adaptaciones apropiadas, la Ley de Estadounidenses con Discapacidades (1990) protege contra la discriminación en "los procedimientos de solicitud de empleo, contratación, ascenso, despido, compensación, capacitación laboral y otros términos, condiciones y privilegios del empleo". [25]
Smith [14] ofrece las siguientes definiciones de términos importantes en el mundo de los trastornos del habla y el lenguaje.
A mediados del siglo XIX, los esfuerzos científicos de personas como Charles Darwin dieron lugar a una consideración más sistemática y científica de los fenómenos físicos, y el trabajo de otros, como Paul Broca y Carl Wernicke , también brindó rigor científico al estudio de los trastornos del habla y el lenguaje. A fines del siglo XIX, aumentó la cantidad de "preprofesionales", aquellos que ofrecían servicios de habla y lenguaje basados en experiencias o conocimientos personales. Incluso en el siglo XIX se exhibieron varias tendencias; algunas han indicado la importancia del entrenamiento de la elocución a principios del siglo XIX, a través del cual las personas buscaban a personas con entrenamiento para mejorar sus cualidades vocales. En 1925, en los EE. UU., el interés en estas tendencias condujo a la formación de la organización que se convertiría en la Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición (ASHA) y al nacimiento de la patología del habla y el lenguaje. [26]
Se ha propuesto que el siglo XX está compuesto por cuatro períodos principales: los años de formación, el período de procesamiento, la era lingüística y la revolución pragmática. Los años de formación, que comenzaron alrededor de 1900 y terminaron alrededor de la Segunda Guerra Mundial, fueron una época durante la cual se extendió el rigor científico y entró en escena el profesionalismo. Durante este período, comenzó el primer programa escolar en los EE. UU. (1910). El período de procesamiento, de aproximadamente 1945 a 1965, desarrolló aún más la evaluación y las intervenciones disponibles para los trastornos generales de la comunicación; gran parte de ellas se centraron en las transacciones psicológicas internas involucradas en el proceso de comunicación. Durante la era lingüística, de aproximadamente 1965 a 1975, los profesionales comenzaron a separar los déficits del lenguaje de los déficits del habla, lo que tuvo importantes implicaciones para el diagnóstico y el tratamiento de estos trastornos de la comunicación. Por último, la revolución pragmática ha seguido dando forma a la práctica profesional al considerar factores ecológicos importantes, como la cultura, en relación con los trastornos del habla y el lenguaje. Fue durante este período que se aprobó la IDEA, lo que permitió a los profesionales comenzar a trabajar con un mayor alcance y aumentar la diversidad de problemas que les interesaban. [14] [26]
