La dilatación cervical (o dilatación cervical) es la apertura del cuello uterino , la entrada al útero, durante el parto , un aborto espontáneo , un aborto inducido o una cirugía ginecológica. La dilatación cervical puede ocurrir de forma natural o puede inducirse quirúrgicamente o médicamente.
En las últimas etapas del embarazo, el cuello uterino puede haberse abierto ya entre 1 y 3 cm (o más en circunstancias más raras), pero durante el parto , las contracciones uterinas repetidas provocan un ensanchamiento adicional del cuello uterino hasta unos 6 centímetros. A partir de ese punto, la presión de la parte que se presenta (cabeza en los partos de vértice o nalgas en los partos de nalgas), junto con las contracciones uterinas, dilatará el cuello uterino hasta 10 centímetros, lo que es "completo". La dilatación cervical va acompañada de borramiento , el adelgazamiento del cuello uterino.
Pautas generales para la dilatación cervical:
Durante el embarazo , el orificio del cuello uterino está bloqueado por un tapón espeso de moco para evitar que las bacterias entren en el útero. Durante la dilatación, este tapón se afloja. Puede salir como una sola pieza o como una secreción de moco espeso de la vagina. Cuando esto ocurre, es una indicación de que el cuello uterino está comenzando a dilatarse, aunque no todas las mujeres notarán la liberación de este tapón de moco.
La presencia de sangre es otro indicio de que el cuello uterino se está dilatando. La presencia de sangre suele acompañar al tapón mucoso y puede continuar durante todo el parto, lo que hace que el moco se tiña de rosa, rojo o marrón. La sangre roja fresca no suele estar asociada a la dilatación, sino a complicaciones graves como el desprendimiento prematuro de la placenta o la placenta previa . La presencia de sangre roja en pequeñas cantidades suele aparecer después de un examen.
El dolor que se experimenta durante la dilatación es similar al de la menstruación (aunque notablemente más intenso), ya que se cree que los dolores menstruales se deben al paso del endometrio a través del cuello uterino. La mayor parte del dolor durante el parto se debe a la contracción del útero para dilatar el cuello uterino.
Las prostaglandinas (P2 y PGE2 ) contribuyen a la maduración y dilatación cervical. El cuerpo produce estas hormonas de forma natural. A veces, las prostaglandinas en formas sintetizadas se aplican directamente al cuello uterino para inducir el parto. [1] En mujeres que han tenido una cesárea previa , el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos emitió un boletín que indica que el misoprostol nunca debe usarse para este propósito. Los hallazgos del ACOG concluyen que las propiedades suavizantes del colágeno del misoprostol podrían absorberse a través del cuello uterino y la cúpula vaginal hasta la cicatriz transversal baja de una cesárea típica, y aumentar significativamente el riesgo de ruptura uterina. [2] [ fuente obsoleta ] Las prostaglandinas también están presentes en el semen humano , y las relaciones sexuales se recomiendan comúnmente para promover el inicio del parto, aunque los datos limitados disponibles hacen que la efectividad de este método sea incierta. [3]
Otros medios de maduración cervical natural incluyen la estimulación del pezón , que produce oxitocina , una hormona necesaria para las contracciones uterinas. La estimulación del pezón se puede realizar manualmente, mediante el uso de un extractor de leche o mediante la succión. Henci Goer, en su completo libro, The Thinking Woman's Guide to a Better Birth, detalla cómo se investigó esta práctica en dos estudios separados de 100 y 200 mujeres a mediados de los años ochenta. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente a dos grupos. En un grupo, se estimularon los pezones durante sesiones de una hora, tres veces al día. En el otro grupo, las mujeres debían evitar cualquier forma de estimulación del pezón o relaciones sexuales. Los investigadores concluyeron en ambos estudios que la estimulación del pezón podría de hecho madurar el cuello uterino y en algunos casos inducir contracciones uterinas . Goer señala además que en el estudio más pequeño, se utilizó un monitor fetal externo y no se observó hiperestimulación uterina . [4] [ fuente no confiable ]
La dilatación cervical puede inducirse mecánicamente colocando dispositivos dentro del cuello uterino que se expandirán mientras estén colocados. Se puede utilizar un catéter con balón . Otros productos incluyen dilatadores osmóticos , como laminaria stick (hecha de algas secas) o materiales higroscópicos sintéticos , que se expanden cuando se colocan en un ambiente húmedo. [1]
Los resultados de las revisiones sistemáticas de la literatura de 2021 no encontraron diferencias en los resultados del parto por cesárea ni en los resultados neonatales ni maternos entre la maduración cervical en pacientes hospitalizadas o ambulatorias . [5] [6]
En el tratamiento del aborto espontáneo o inducido , la preparación (ablandamiento y dilatación) del cuello uterino permite que las cánulas de aspiración al vacío pasen más fácilmente al útero, lo que puede hacer que el procedimiento sea más corto en duración, más cómodo para la paciente y más fácil de realizar. [7] [8] La preparación también puede reducir las complicaciones poco frecuentes de perforación uterina y lesión cervical. [7] [9] Las opciones para la preparación cervical antes del procedimiento de aborto incluyen dilatadores osmóticos y agentes farmacológicos. Los dilatadores osmóticos producen una dilatación cervical amplia de manera predecible y generalmente se utilizan en embarazos más avanzados. [7] [9] Los agentes farmacológicos, como el misoprostol y la mifepristona , ablandan el cuello uterino y facilitan la dilatación cervical, y pueden usarse solos al comienzo del embarazo o en combinación con dilatadores osmóticos antes de la dilatación y evacuación . [7] [9]
En la histeroscopia , el diámetro del histeroscopio es generalmente demasiado grande para pasar cómodamente por el cuello uterino directamente, por lo que es necesario realizar una dilatación cervical antes de la inserción. La dilatación cervical se puede realizar estirando temporalmente el cuello uterino con una serie de dilatadores (cervicales) de diámetro creciente. [10] El misoprostol antes de la histeroscopia para la dilatación cervical parece facilitar un procedimiento más fácil y sin complicaciones solo en mujeres premenopáusicas. [11]