Los Enfoques Dietéticos para Detener la Hipertensión o dieta DASH es una dieta para controlar la hipertensión promovida por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre con sede en EE. UU. , parte de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), una agencia del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos . La dieta DASH es rica en frutas, verduras, cereales integrales y productos lácteos bajos en grasa. Incluye carne, pescado, aves, nueces y frijoles, y está limitada en alimentos y bebidas endulzados con azúcar, carne roja y grasas agregadas. Además de su efecto sobre la presión arterial, está diseñada para ser un enfoque equilibrado para comer para el público en general. DASH es recomendado por el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA) como un plan de alimentación saludable. [1] La dieta DASH es una de las tres dietas saludables recomendadas en las Pautas Dietéticas de EE. UU . 2015-20 , que también incluyen la dieta mediterránea y una dieta vegetariana . [2] [3] La Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) considera que la dieta DASH es "específica y está bien documentada para grupos de diferentes edades, sexos y etnias". [3]
La dieta DASH se basa en estudios del NIH que examinaron tres planes dietéticos y sus resultados. Ninguno de los planes era vegetariano , pero el plan DASH incorporaba más frutas y verduras, productos lácteos bajos en grasa o sin grasa, frijoles y nueces que los otros estudiados. La dieta DASH redujo la presión arterial sistólica en 6 mmHg y la presión arterial diastólica en 3 mmHg en pacientes con presión arterial normal alta (anteriormente llamada " prehipertensión "). En aquellos con hipertensión, la presión arterial se redujo en 11 y 6 mmHg, respectivamente. Estos cambios en la presión arterial se produjeron sin cambios en el peso corporal. El patrón dietético DASH se ajusta en función de la ingesta calórica diaria que varía de 1.600 a 3.100 calorías dietéticas . [4] Aunque esta dieta se asocia con una reducción de la presión arterial y una mejora de la gota, [5] [6] existen incertidumbres sobre si su recomendación de productos lácteos bajos en grasa es beneficiosa o perjudicial. [5] La dieta también se recomienda a personas diabéticas u obesas . [3] [7]
La dieta DASH se ha probado y desarrollado en el Ensayo de Ingesta Óptima de Macronutrientes para la Salud Cardíaca (dieta OmniHeart). [8] "Los ensayos DASH y DASH-sodio demostraron que una dieta rica en carbohidratos que enfatiza las frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasa y que es reducida en grasas saturadas, grasas totales y colesterol redujo sustancialmente la presión arterial y el colesterol de lipoproteínas de baja densidad. OmniHeart demostró que el reemplazo parcial de carbohidratos con proteínas (aproximadamente la mitad de fuentes vegetales) o con grasas insaturadas (principalmente grasas monoinsaturadas) puede reducir aún más la presión arterial, el colesterol de lipoproteínas de baja densidad y el riesgo de enfermedad cardíaca coronaria". [9]
En enero de 2018, DASH fue nombrada la número uno en "Mejores dietas en general" por octavo año consecutivo, [10] y también como "Para una alimentación saludable" y "Mejor dieta saludable para el corazón"; y empató en el número dos "Para la diabetes" (de 40 dietas probadas) en la clasificación anual de "Mejores dietas" de US News & World Report . [11]
La dieta DASH es similar a la dieta mediterránea y a la dieta AHA, [3] y ha sido una de las principales fuentes para las recomendaciones de la dieta MIND .
La dieta DASH se basa principalmente en frutas, verduras, productos lácteos bajos en grasa o sin grasa, cereales integrales, pescado, aves, legumbres y frutos secos. Recomienda reducir la ingesta de sodio, dulces (en bebidas y alimentos) y carne roja. Limita las grasas saturadas y las grasas trans , al tiempo que aumenta la ingesta de potasio , magnesio , proteínas , fibra y nutrientes que se cree que ayudan a controlar la presión arterial. [3] [6]
El Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre ofrece planes de muestra con una cantidad específica de porciones basadas en 1600, 2000 o 2600 calorías por día. A continuación, se muestra un plan de muestra para 2000 calorías diarias: [3] [6]
Con las siguientes limitaciones semanales:
Seguir esta dieta requiere cierta planificación y preparación de alimentos. Para facilitar esta tarea, tanto el NHLBI como el NIH mantienen listas de recetas saludables. [6] [12] [13]
Existen algunos datos contradictorios sobre la necesidad de consumir alimentos lácteos bajos en grasa; algunos estudios muestran efectos beneficiosos mientras que otros efectos perjudiciales. [5]
Los elementos pueden ser reemplazados por alternativas para aquellos con alergias o intolerancia a la lactosa , como productos sin lactosa en lugar de lácteos y semillas en lugar de nueces. [6] Existe cierta evidencia de que reemplazar las proteínas animales con proteínas de origen vegetal, como nueces y semillas, reduce los riesgos de mortalidad. [5]
Algunas personas pueden experimentar gases e hinchazón al principio debido al alto contenido de fibra de los alimentos vegetales, como frutas, verduras y cereales integrales. Esto se puede aliviar parcialmente limitando la ingesta de alimentos ricos en fibra a 1 o 2 por semana inicialmente y aumentando progresivamente. [6] Esto también se puede aliviar sustituyendo fuentes de fibra ricas en proteínas, como frijoles, por fuentes de fibra ricas en carbohidratos, como cereales integrales. [14]
La dieta DASH combinada con una reducción de la ingesta de sodio se asocia con una reducción de la presión arterial, tanto en individuos con hipertensión como sin ella. [3] [15]
Las primeras modificaciones recomendadas por las guías para personas con riesgo de enfermedad cardiovascular son típicamente cambios en el estilo de vida, como dieta y actividad física seguida de farmacoterapia . [16] Una dieta que consiste en alto contenido de sodio (>2 g diarios), bebidas azucaradas, carne roja (>14 g/d) y consumo de carne roja procesada se ha asociado con muerte cardiovascular. [17] La dieta DASH junto con dietas similares como la dieta mediterránea que son ricas en verduras y frutas y bajas en grasas saturadas y grasas trans son fomentadas por múltiples guías cardiovasculares incluyendo la Asociación Americana del Corazón y el Colegio Americano de Cardiología , [17] la Sociedad Cardiovascular Canadiense , [18] y las Guías Europeas de 2016. [19]
La hipertensión es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular y la presión arterial se ha utilizado como un marcador sustituto de los beneficios de la enfermedad cardiovascular. [18] La dieta DASH se ve en muchas pautas para la hipertensión ; que generalmente se define como tener una presión arterial mayor a 140/90 mmHg [20] [21] y algunas pautas la definen como tener una presión arterial mayor a 130/90 mmHg. [18]
En una revisión sistemática, la dieta DASH redujo la presión arterial en un promedio de 5,2/2,6 mmHg; sin embargo, los efectos de reducción de la presión arterial pueden variar y, por lo general, tendrán un efecto mayor en personas con una presión arterial basal más alta (especialmente aquellas con hipertensión) o un IMC más alto. [22] La revisión encontró que la dieta DASH redujo las concentraciones de colesterol total en 0,20 mmol/L. Utilizando los valores promedio de las reducciones en los niveles de colesterol y la presión arterial, la revisión concluyó que se encontró que la dieta DASH redujo la puntuación de riesgo de Framingham a 10 años para la enfermedad cardiovascular en aproximadamente un 13%. [22]
En la actualidad, se cree que la hipertensión afecta a aproximadamente 50 millones de personas en los EE. UU. y aproximadamente a mil millones en todo el mundo. [23] [24] Según el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI), que cita datos de 2002, [23] [24] “La relación entre la presión arterial y el riesgo de eventos de enfermedad cardiovascular (ECV) es continua, consistente e independiente de otros factores de riesgo. Cuanto más alta sea la presión arterial, mayor es la probabilidad de ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular y enfermedad renal. Para las personas de 40 a 70 años de edad, cada incremento de 20 mm Hg en la presión arterial sistólica (PAS) o 10 mm Hg en la presión arterial diastólica (PAD) duplica el riesgo de ECV en todo el rango de presión arterial de 115/75 a 185/115 mm Hg”. [24]
La prevalencia de la hipertensión llevó a los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos (NIH) a proponer financiación para seguir investigando el papel de los patrones alimentarios en la presión arterial. En 1992, el NHLBI trabajó con cinco de los centros de investigación médica más respetados de diferentes ciudades de Estados Unidos para llevar a cabo el estudio de investigación más amplio y detallado hasta la fecha. El estudio DASH utilizó un diseño riguroso llamado ensayo controlado aleatorio (ECA), e involucró a equipos de médicos, enfermeras, nutricionistas, estadísticos y coordinadores de investigación que trabajaron en una iniciativa cooperativa en la que los participantes fueron seleccionados y estudiados en cada uno de estos cinco centros de investigación. Las instalaciones y lugares elegidos para este estudio multicéntrico fueron: (1) la Universidad Johns Hopkins en Baltimore, Maryland, (2) el Centro Médico de la Universidad de Duke en Durham, Carolina del Norte, (3) el Centro Kaiser Permanente para la Investigación en Salud en Portland, Oregón, (4) el Hospital Brigham and Women's en Boston, Massachusetts, y (5) el Centro de Investigación Biomédica Pennington en Baton Rouge, Luisiana. [4]
Se diseñaron y llevaron a cabo dos ensayos DASH como estudios de alimentación ambulatoria, aleatorizados y multicéntricos con el propósito de evaluar los efectos de los patrones dietéticos sobre la presión arterial. El protocolo multicéntrico estandarizado es un enfoque utilizado en muchos estudios multicéntricos a gran escala financiados por el NHLBI. Una característica única de la dieta DASH fue que los alimentos y el menú se eligieron en función de los alimentos consumidos convencionalmente, de modo que pudiera ser adoptada más fácilmente por el público en general si los resultados eran positivos. [25] El estudio DASH inicial comenzó en agosto de 1993 y finalizó en julio de 1997. [26] La investigación epidemiológica contemporánea había llegado a la conclusión de que los patrones dietéticos con una ingesta elevada de ciertos minerales y fibra estaban asociados con presiones arteriales bajas. La conceptualización nutricional de los planes de alimentación DASH se basó en parte en esta investigación. [25]
Se seleccionaron dos dietas experimentales para el estudio DASH y se compararon entre sí y con una tercera: la dieta de control. La dieta de control era baja en potasio, calcio, magnesio y fibra y presentaba un perfil de grasa y proteína de modo que el patrón era consistente con una “dieta estadounidense típica en ese momento”. [4] La primera dieta experimental era más rica en frutas y verduras, pero por lo demás similar a la dieta de control (una “dieta de frutas y verduras” [26] ), con la excepción de menos bocadillos y dulces. Los niveles de magnesio y potasio estaban cerca del percentil 75 del consumo estadounidense en la dieta de frutas y verduras, que también presentaba un perfil alto en fibra. La segunda dieta experimental era alta en frutas y verduras y en productos lácteos bajos en grasa, así como más baja en grasa general y grasa saturada, con más fibra y más proteína en comparación con la dieta de control; esta dieta se ha llamado “la dieta DASH”. [23] La dieta DASH (o dieta combinada) era rica en potasio, magnesio y calcio, un perfil de nutrientes aproximadamente equivalente al percentil 75 del consumo estadounidense. La dieta combinada o “DASH” también contenía un alto contenido de cereales integrales, aves, pescado y frutos secos, mientras que era más baja en contenido de carne roja, dulces y bebidas azucaradas. [27]
La dieta DASH fue diseñada para proporcionar cantidades abundantes de nutrientes clave que, según estudios epidemiológicos anteriores, desempeñan un papel en la reducción de la presión arterial. Una de las características únicas del estudio DASH fue que se estaban probando patrones dietéticos en lugar de nutrientes individuales. [25] La dieta DASH también incluye un alto cociente de alimentos ricos en antioxidantes que, según algunos, retrasan o previenen problemas de salud crónicos, como el cáncer, las enfermedades cardíacas y los accidentes cerebrovasculares. [4]
Los investigadores también han descubierto que la dieta DASH es más eficaz que una dieta baja en oxalato en la prevención y el tratamiento de los cálculos renales, específicamente los cálculos renales de oxalato de calcio (el tipo más común). [28]
Los participantes consumieron uno de los tres patrones dietéticos antes mencionados en 3 fases separadas del ensayo, que incluyeron (1) selección, (2), preinclusión y (3) intervención. En la fase de selección, se examinó a los participantes para determinar su elegibilidad en función de los resultados combinados de las lecturas de presión arterial. En la fase de preinclusión de 3 semanas, a cada sujeto se le dio la dieta de control durante 3 semanas, se le tomaron las mediciones de presión arterial en cada uno de los cinco días separados, dio una muestra de orina de 24 horas y completó un cuestionario sobre síntomas. En este punto, los sujetos que cumplieron con el programa de alimentación durante la fase de selección fueron asignados aleatoriamente a una de las tres dietas descritas anteriormente, para comenzar al comienzo de la cuarta semana. A continuación siguió la fase de intervención; este fue un período de 8 semanas en el que se proporcionó a los sujetos la dieta a la que habían sido asignados aleatoriamente. Se tomaron nuevamente la presión arterial y las muestras de orina durante este tiempo junto con los cuestionarios de recuerdo de síntomas y actividad física. El primer grupo de sujetos del estudio comenzó la fase de prueba en septiembre de 1994, mientras que el quinto y último grupo comenzó en enero de 1996. [26] Cada una de las tres dietas contenía los mismos 3 gramos (3.000 mg) de sodio, seleccionados porque esa era la ingesta promedio aproximada en el país en ese momento. Los participantes también recibieron dos paquetes de sal, cada uno con 200 mg de sodio, para uso discrecional. El alcohol se limitó a no más de dos bebidas por día, y la ingesta de cafeína se limitó a no más de tres bebidas con cafeína. [27]
El ensayo DASH demostró que los patrones dietéticos pueden afectar y afectan la presión arterial en la población adulta con presión arterial normal alta a moderadamente hipertensa (sistólica < 180 mm Hg y diastólica de 80 a 95 mm Hg). [26] Respectivamente, la dieta DASH o “combinada” redujo la presión arterial en un promedio de 5,5 y 3,0 mm Hg para la sistólica y la diastólica, en comparación con la dieta de control. La porción minoritaria de la muestra del estudio y la porción hipertensa mostraron las mayores reducciones en la presión arterial con la dieta combinada en comparación con la dieta de control. Los sujetos hipertensos experimentaron una caída de 11,4 mm Hg en sus fases sistólica y 5,5 mm Hg en sus fases diastólicas. [26] La dieta de frutas y verduras también tuvo éxito, aunque produjo reducciones más modestas en comparación con la dieta de control (2,8 mm Hg sistólica y 1,1 mm Hg diastólica). [27] En los sujetos con y sin hipertensión, la dieta combinada redujo la presión arterial de manera más efectiva que la dieta de frutas y verduras o la dieta de control. Los datos indicaron que las reducciones de la presión arterial se produjeron dentro de las dos semanas posteriores al inicio de las dietas designadas de los sujetos, [27] y que los resultados eran generalizables a la muestra objetivo de la población estadounidense. [26] Los efectos secundarios fueron insignificantes, pero el estudio NEJM informa que algunos sujetos informaron que el estreñimiento era un problema. Al final de la fase de intervención, el 10,1, el 5,4 y el 4,0 por ciento de los sujetos informaron este problema para el control, las dietas de frutas y verduras y la dieta combinada, respectivamente, lo que demuestra que las dietas de frutas y verduras y la dieta combinada reducen el estreñimiento. Aparte de un solo sujeto (con la dieta de control) que sufría de colecistitis, otros síntomas gastrointestinales tuvieron una baja tasa de incidencia.
El estudio DASH-Sodium se llevó a cabo después de finalizar el estudio DASH original para determinar si la dieta DASH podría producir resultados aún mejores si fuera baja en sal y también para examinar los efectos de diferentes niveles de sodio en personas que siguen la dieta DASH. [4] Los investigadores estaban interesados en determinar los efectos de la reducción de sodio cuando se combina con la dieta DASH, así como los efectos de la dieta DASH cuando se consumen tres niveles de sodio. El ensayo DASH-Sodium se llevó a cabo desde septiembre de 1997 hasta noviembre de 1999. Al igual que el estudio anterior, se basó en una muestra grande (412 participantes) y fue un estudio de alimentación ambulatoria, aleatorizado y multicéntrico en el que los sujetos recibieron toda su comida. [29] Los participantes eran adultos con prehipertensión o hipertensión en etapa 1 (sistólica promedio de 120 a 159 mm Hg y diastólica promedio de 80 a 95 mm Hg) y fueron asignados aleatoriamente a uno de dos grupos de dieta. [27] Los dos grupos de dieta aleatorizados fueron la dieta DASH y una dieta de control que reflejaba una “dieta americana típica”, y que era algo baja en nutrientes clave como potasio, magnesio y calcio. La dieta DASH fue la misma que en el estudio DASH anterior. Después de ser asignados a una de estas dos dietas, los participantes recibieron dietas que diferían en 3 niveles distintos de contenido de sodio, correspondientes a 3.000 mg, 2.400 mg o 1.500 mg/día (más alto, intermedio o más bajo), en orden aleatorio, durante 30 días consecutivos cada uno. [27] Durante la fase de preinclusión de dos semanas, todos los participantes comieron la dieta de control alta en sodio. A continuación, la fase de intervención de 30 días, en la que los sujetos comieron sus dietas asignadas en cada uno de los niveles de sodio antes mencionados (alto, intermedio y bajo) en orden aleatorio, en un diseño cruzado. [29] Durante la fase de intervención dietética de 30 días, cada participante consumió su dieta asignada (ya sea DASH o de control) en los tres niveles de sodio. [ dudoso – discutir ]
El resultado primario del estudio DASH-Sodium fue la presión arterial sistólica al final de los períodos de intervención dietética de 30 días. El resultado secundario fue la presión arterial diastólica. El estudio DASH-Sodium encontró que las reducciones en la ingesta de sodio produjeron presiones arteriales sistólica y diastólica significativamente más bajas tanto en la dieta de control como en la dieta DASH. Los resultados del estudio indican que la cantidad de sodio dietético en la dieta de control fue dos veces más potente en su efecto sobre la presión arterial que en la dieta DASH. Es importante destacar que las reducciones de sodio en la dieta de control de intermedia a baja se correlacionaron con mayores cambios en la presión arterial sistólica que esos mismos cambios de alta a intermedia (cambio equivalente a aproximadamente 40 mmol por día, o 1 gramo de sodio). [30]
Como afirman Sacks, F. et al., las reducciones en la ingesta de sodio en esta cantidad por día se correlacionan con mayores disminuciones en la presión arterial cuando el nivel inicial de ingesta de sodio ya estaba en la ingesta dietética recomendada en EE. UU ., que cuando el nivel inicial era más alto (los niveles más altos son el promedio real en EE. UU.). Estos resultados llevaron a los investigadores a postular que la adopción de una ingesta diaria nacional más baja de sodio que la actual de 2400 mg podría basarse en los sólidos resultados científicos proporcionados por este estudio. [29] Las Guías dietéticas de EE. UU. para estadounidenses recomiendan comer una dieta de 2300 mg de sodio al día o menos, con una recomendación de 1500 mg/día en adultos que tienen presión arterial elevada; los 1500 mg/día es el nivel bajo de sodio probado en el estudio DASH-Sodium.
Tanto la dieta DASH como la dieta de control con niveles más bajos de sal lograron reducir la presión arterial, pero las mayores reducciones de la presión arterial se obtuvieron al comer una combinación de estas dos (es decir, una versión con menor contenido de sal de la dieta DASH). El efecto de esta combinación con un nivel de sodio de 1500 mg/día fue una reducción promedio de la presión arterial de 8,9/4,5 mmHg (sistólica/diastólica). Los sujetos hipertensos experimentaron una reducción promedio de 11,5/5,7 mmHg. [27] Los resultados de DASH-sodio indican que los niveles bajos de sodio se correlacionaron con las mayores reducciones de la presión arterial para los participantes en niveles prehipertensos e hipertensos, y los participantes hipertensos mostraron las mayores reducciones de la presión arterial en general.
Tras la publicación de los estudios DASH y DASH-Sodium, los equipos de investigación clínica de Welch publicaron los estudios OmniHeart [8] y OmniCarb. [31]