Una derivación de derecha a izquierda es una derivación cardíaca que permite que la sangre fluya desde el corazón derecho al corazón izquierdo . [1] Esta terminología se utiliza tanto para el estado anormal en humanos como para derivaciones fisiológicas normales en reptiles .
Una derivación de derecha a izquierda ocurre cuando:
Se observan pequeñas derivaciones fisiológicas o "normales" debido al retorno de la sangre de la arteria bronquial y de la sangre coronaria a través de las venas de Tebas , que están desoxigenadas, al lado izquierdo del corazón.
Los defectos congénitos pueden provocar una derivación de derecha a izquierda inmediatamente después del nacimiento: [2]
Un mnemónico para recordar las condiciones asociadas con la derivación de derecha a izquierda involucra los números del 1 al 5, de la siguiente manera:
Una intubación principal con un tubo endotraqueal puede provocar una derivación de derecha a izquierda. [ cita necesaria ] Esto ocurre cuando la punta del tubo endotraqueal se coloca más allá de la carina . De esta manera sólo se oxigena un pulmón y la sangre pobre en oxígeno del pulmón no ventilado diluye el nivel de oxígeno de la sangre que regresa de los pulmones al ventrículo izquierdo.
Una derivación de izquierda a derecha no corregida puede progresar a una derivación de derecha a izquierda; este proceso se denomina síndrome de Eisenmenger . [3] Esto se observa en la comunicación interventricular , la comunicación interauricular y el conducto arterioso persistente , y puede manifestarse incluso en la vida adulta. Este cambio en la dirección del flujo sanguíneo es precipitado por la hipertensión pulmonar debido al aumento del flujo sanguíneo pulmonar en una derivación de izquierda a derecha. El ventrículo derecho se hipertrofia para compensar esta hipertensión pulmonar, por lo que la presión del ventrículo derecho se vuelve más alta que la presión en el ventrículo izquierdo. Debido a este cambio en el gradiente de presión, la sangre comienza a fluir de derecha a izquierda, formando una derivación de derecha a izquierda. Al igual que con cualquier derivación de derecha a izquierda, hay una disminución del flujo sanguíneo a los pulmones, lo que resulta en una disminución de la oxigenación de la sangre y cianosis .
La causa más común de derivación de derecha a izquierda es la tetralogía de Fallot , una anomalía cardíaca congénita caracterizada por cuatro defectos cardíacos coexistentes.
Fuera de las afecciones relacionadas con el corazón, se pueden observar cortocircuitos del corazón de derecha a izquierda en las malformaciones arteriovenosas pulmonares (PAVM).
La cianosis temprana es un síntoma de una derivación de derecha a izquierda. [2] Una derivación de derecha a izquierda produce una disminución del flujo sanguíneo a través del sistema pulmonar, lo que lleva a una disminución de los niveles de oxígeno en la sangre ( hipoxemia ). La hipoxemia se manifiesta como cianosis, provocando "bebés azules".
La diferenciación entre una derivación de derecha a izquierda y una enfermedad pulmonar a menudo se ve facilitada clínicamente por los resultados de una prueba de hiperoxia . [ cita necesaria ] El uso de niveles altos de oxígeno inspirado debería tener poco efecto sobre el O2 disuelto en la sangre porque la sangre altamente oxigenada se diluye con sangre desviada (baja oxigenación).
Debido a que la mayoría de los reptiles tienen un solo ventrículo y todos los reptiles tienen un arco aórtico derecho y un arco aórtico izquierdo, todos los reptiles tienen la capacidad de realizar una derivación de derecha a izquierda. [ cita necesaria ]